痛风诊疗指南核心建议2026

痛风诊疗指南核心建议01CONTENTS020304无症状高尿酸治疗药物分型与选择痛风发作期管理辅助与特殊管理无症状高尿酸治疗010203无症状高尿酸血症的一线降尿酸药物基于分型的药物选择策略长期治疗与尝试停药的条件2024版指南明确推荐非布司他、别嘌醇与苯溴马隆三者作为无症状高尿酸血症患者降尿酸治疗的一线选择，证据等级为1A。这为临床起始治疗提供了清晰、权威的药物选择依据。指南建议根据24小时尿尿酸排泄量及肾脏尿酸排泄分数进行临床分型。肾排泄不良型患者优先选用苯溴马隆；混合型患者则建议起始小剂量非布司他，若未达标可联合小剂量苯溴马隆。建议无症状患者长期甚至终身进行降尿酸治疗。但对于服用小剂量药物且血尿酸持续达标（如≤360μmol/L）者，在保持良好生活方式前提下可尝试停药，但必须定期监测血尿酸水平。一线用药选择010203指南推荐对无症状高尿酸血症患者启动长期甚至终身的降尿酸治疗，并将非布司他、别嘌醇、苯溴马隆列为一线用药。对于部分血尿酸持续达标且生活方式良好的患者，可尝试停药，但必须定期监测血尿酸水平以防复发。治疗前应根据24小时尿尿酸排泄量和肾脏尿酸排泄分数进行临床分型。肾排泄不良型优先选用苯溴马隆；混合型建议起始小剂量非布司他，若未达标则联合小剂量苯溴马隆，以实现精准治疗。慢性痛风性关节炎患者需长期将血尿酸控制在180-300μmol/L。无痛风石者预防治疗需持续至血尿酸达标后至少3个月；有痛风石者则需持续至痛风石溶解后再预防治疗至少6个月，以确保病情稳定。无症状高尿酸血症的长期降尿酸治疗原则依据肾脏尿酸排泄分型个体化选择药物慢性痛风性关节炎的长期尿酸控制目标长期治疗原则01”02”03”长期降尿酸治疗后的停药尝试条件血尿酸持续达标的具体监测标准停药后的持续管理与监测要求停药监测条件根据指南，无症状高尿酸血症患者需长期甚至终身进行降尿酸治疗。但若服用小剂量药物（常规剂量的1/4~1/2）且血尿酸水平持续3个月达标（≤360μmol/L），或至少两次检测值低于240μmol/L，在维持良好生活方式前提下可尝试停药，但必须定期监测血尿酸水平。指南明确的停药监测核心标准是血尿酸水平持续稳定控制。具体包括两种情形：一是血尿酸水平连续3个月维持在≤360μmol/L；二是血尿酸水平至少两次检测结果均低于240μmol/L。满足任一条件方可考虑停药尝试。即使满足停药条件并尝试停药后，患者仍需坚持良好的生活方式干预。更重要的是，必须定期对血尿酸水平进行复查监测，以确保其不会再次升高，这是防止病情复发和保证治疗安全的关键后续步骤。药物分型与选择依据排泄指标进行临床分型肾排泄不良型患者的药物选择混合型患者的联合治疗方案指南建议在起始降尿酸药物治疗前，应通过测量24小时尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数（FEUA）对高尿酸血症进行临床分型。这一分型是后续精准选择降尿酸药物的关键基础步骤。对于被确定为肾排泄不良型的患者，指南建议优先选用苯溴马隆进行长期降尿酸治疗。这是因为苯溴马隆作为促尿酸排泄药物，更适合于肾脏尿酸排泄功能不佳的患者。针对混合型（UUE介于600-700mg）患者，指南推荐起始使用小剂量非布司他治疗2-4周。若血尿酸水平仍未达标，则建议在此基础上联合使用小剂量的苯溴马隆，以实现更有效的尿酸控制。临床分型指导依据排泄分型指导用药肾排泄不良型优先选用苯溴马隆混合型患者采用阶梯联合治疗指南建议起始降尿酸治疗前，应通过24小时尿尿酸排泄量（UUE）与肾脏尿酸排泄分数（FEUA）进行高尿酸血症临床分型。这一分型是选择降尿酸药物的重要依据，可帮助医生针对不同排泄类型制定个性化治疗方案，提升治疗效果。对于被确定为肾排泄不良型的患者，指南推荐优先选用苯溴马隆作为长期降尿酸治疗药物。该药物通过促进尿酸经肾脏排泄发挥作用，尤其适合肾脏尿酸排泄功能不足的患者，以实现血尿酸水平的有效控制。混合型患者（UUE介于600-700mg）建议起始小剂量非布司他治疗2-4周。若尿酸未达标，则推荐联合小剂量苯溴马隆。这种阶梯式联合策略旨在通过不同机制协同降尿酸，提高治疗达标率并兼顾安全性。排泄不良型用药根据2024版指南，混合型高尿酸血症定义为24小时尿尿酸排泄量介于600-700mg。此类患者建议起始治疗选用小剂量非布司他，若治疗2-4周后尿酸未达标，则推荐联合小剂量苯溴马隆，以实现尿酸排泄与生成的双重调控。混合型患者的定义与药物选择依据指南明确提出混合型患者应遵循序贯治疗策略：先单独使用小剂量非布司他2-4周作为初始治疗阶段，若血尿酸水平仍未达标，再联合小剂量苯溴马隆，通过不同作用机制的药物协同作用提升降尿酸效果。联合用药的序贯治疗方案该方案旨在通过非布司他抑制尿酸生成，联合苯溴马隆促进尿酸排泄，实现血尿酸快速达标。两种药物小剂量联用可在增强疗效的同时，兼顾用药安全性，降低单一药物大剂量使用可能带来的风险。联合治疗的目标与药物特点混合型联合用药痛风发作期管理根据指南，对于痛风反复发作的患者，建议适当延长糖皮质激素的减量时间，通常不超过1个月。这一调整有助于更平稳地控制炎症，降低因激素骤减而引发的痛风急性复发风险。延长糖皮质激素减量时间在糖皮质激素减量期间，指南推荐加用小剂量秋水仙碱进行预防性治疗。这能有效减少痛风发作的可能性，确保减量过程更加安全，避免病情反复。联合小剂量秋水仙碱预防发作若患者对糖皮质激素反应不佳或存在禁忌证，可考虑采用白细胞介素-1抑制剂进行治疗。该方案为特定人群提供了有效的抗炎选择，有助于控制反复发作的痛风症状。替代方案使用IL-1抑制剂激素减量方案预防发作用药指南推荐慢性痛风性关节炎患者进行长期降尿酸治疗，需将血尿酸严格控制在180~300μmol/L范围内。这一目标有助于促进痛风石溶解、减少关节损伤，并为后续治疗调整提供明确标准。慢性痛风患者降尿酸目标设定对于无痛风石患者，建议在血尿酸稳定达标后继续预防性抗炎治疗至少3个月；若有痛风石，则需持续治疗至痛风石溶解后再维持至少6个月，以有效防止痛风急性发作。预防性抗炎治疗的持续时间针对反复发作的痛风患者，延长糖皮质激素减量时间（不超过1个月），并联合小剂量秋水仙碱预防治疗，可降低激素减量期间的痛风复发风险。若激素反应不良，可考虑使用IL-1抑制剂。激素减量期的发作预防措施慢性期降尿酸治疗目标值无痛风石患者的预防治疗时长伴痛风石患者的预防治疗时长指南推荐慢性痛风性关节炎患者进行长期降尿酸治疗时，应将血尿酸水平严格控制在180~300μmol/L范围内。这一目标有助于促进痛风石溶解、减少关节损伤并预防急性发作。对于不伴有痛风石的慢性痛风患者，建议在血尿酸水平持续稳定达标后，仍需继续预防性抗炎治疗至少3个月，以巩固疗效并降低复发风险。对于已形成痛风石的慢性痛风患者，需在血尿酸达标且痛风石完全溶解后，再维持至少6个月的预防性治疗。这能确保尿酸盐结晶彻底清除并防止病情反复。慢性期控制目标辅助与特殊管理碱化尿液原则根据指南，当高尿酸血症与痛风患者晨尿pH值低于6.0时，尤其是正在服用促尿酸排泄药物（如苯溴马隆）的情况下，建议进行碱化尿液治疗。这有助于降低尿酸性肾结石的风险，并提升尿酸排泄效果。碱化尿液的适用条件指南推荐碱化尿液首选枸橼酸制剂，若患者无法耐受或伴有肾功能不全及代谢性酸中毒，则可选用碳酸氢钠。两种药物均能有效调节尿液酸碱度，但需根据患者具体状况个体化选择。碱化尿液的药物选择碱化尿液的治疗剂量需依据尿液pH值动态调整，目标是将晨尿pH值稳定维持在6.2至6.9的范围内。定期监测pH值可确保治疗有效性，同时避免过度碱化带来的潜在不良反应。碱化尿液的治疗目标指南建议高尿酸血症与痛风患者需限制三类食物摄入：高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜）会增加尿酸生成；高果糖饮料及食品可促进尿酸合成并抑制排泄；酒精尤其啤酒会干扰尿酸代谢，加剧病情。患者应增加膳食纤维（如全谷物、蔬菜）的摄入，有助于代谢调节。同时鼓励食用酸樱桃制品、柠檬酸制品及脱脂牛奶，这些食物可能辅助降低尿酸水平或减轻炎症反应。饮食调整是所有痛风患者的基础治疗，需结合患者具体状况实施。指南强调将饮食干预与药物治疗相结合，并作为妊娠期等特殊人群的首选管理策略，以实现长期病情控制。减少高嘌呤、高果糖及酒精摄入鼓励摄入膳食纤维与特定有益食品个体化饮食干预作为基础管理措施饮食干预推荐妊娠期痛风患者的药物选择原则哺乳期痛风患者的用药安全建议备育期男性痛风患者的用药调整妊娠期痛风患者应优先采取生活方式干预。药物选择上，明确不建议使用苯溴马隆和别嘌醇，需慎用非布司他。若急性发作，可考虑使用低剂量糖皮质激素、秋水仙碱或非甾体抗炎药进行镇痛