（2026年）梗阻性黄疸护理查房

梗阻性黄疸护理查房一、病例介绍患者，男性，62岁，因「皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒10天」入院，入院诊断：梗阻性黄疸、胆总管下段结石、原发性高血压1级。既往高血压病史5年，日常规律服用硝苯地平控释片，血压控制平稳。入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压132/80mmHg，皮肤巩膜中度黄染，全身皮肤散在抓痕，右上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性。辅助检查：肝功能提示总胆红素268μmol/L，直接胆红素189μmol/L，谷丙转氨酶124U/L，谷草转氨酶98U/L，碱性磷酸酶362U/L；腹部CT平扫+增强提示胆总管下段直径约1.2cm结石，近端肝内外胆管扩张，符合梗阻性黄疸影像学表现。入院后完善术前准备，拟行腹腔镜下胆总管切开取石+T管引流术。二、疾病概述梗阻性黄疸是由于肝外胆管或肝内胆管发生阻塞，胆汁无法经胆道排入肠道，进而反流入血引起的黄疸，临床较为常见，好发于中老年群体。该病常见病因包括胆道结石、胆道恶性肿瘤、胆道炎性狭窄、胰头癌、壶腹周围癌等，其中胆道结石是良性梗阻性黄疸的首要病因。梗阻性黄疸典型临床表现为：进行性或间歇性皮肤巩膜黄染、皮肤顽固性瘙痒、尿色深黄呈浓茶样、粪便颜色变浅呈陶土样，合并胆道感染时可出现腹痛、寒战、发热，严重者可出现感染性休克。长期梗阻可导致肝功能损伤、凝血功能障碍、肾功能损害等多器官功能异常。目前该病治疗核心原则为及时解除胆道梗阻，通畅引流胆汁，控制感染，保护肝功能，根据病因可选择手术治疗、内镜下ERCP取石引流、经皮肝穿刺胆道引流等方案。三、护理评估1.身体评估患者皮肤巩膜中度黄染，全身皮肤可见散在抓痕，无皮肤破损渗液；生命体征平稳，无发热寒战，右上腹轻度压痛，食欲减退，近10天体重下降约2kg，尿色深黄，大便颜色变浅，每日排便1次，成形。2.心理社会评估患者因皮肤瘙痒不适、黄疸外观改变，且担心为恶性肿瘤疾病、手术治疗风险，存在明显焦虑情绪，夜间睡眠质量差；患者家属支持力度充足，经济状况良好，能够配合治疗护理。3.辅助检查评估肝功能提示胆红素及转氨酶显著升高，符合梗阻性黄疸的肝功能改变；影像学检查明确胆总管结石梗阻诊断，无远处转移及其他严重基础病变。四、现存护理问题及护理措施护理问题1：皮肤完整性受损风险与胆红素升高刺激皮肤末梢神经引起瘙痒，患者搔抓皮肤有关。

护理措施：(1)指导患者穿着柔软宽松的纯棉衣物，避免化纤、紧身衣物摩擦刺激皮肤；(2)协助患者修剪指甲，告知避免用力搔抓皮肤，防止皮肤破损引发感染；(3)每日用温水轻柔擦浴皮肤，禁用刺激性肥皂、沐浴露，瘙痒严重时遵医嘱给予口服抗组胺药物或外用炉甘石洗剂止痒，观察止痒效果；(4)保持床单位平整干燥，及时更换汗湿的衣物被服，减少皮肤不良刺激。护理问题2：焦虑与担心疾病性质、手术预后，皮肤瘙痒不适影响睡眠有关。

护理措施：(1)主动与患者沟通，耐心倾听患者的诉求，评估患者焦虑程度及原因；(2)用通俗易懂的语言向患者讲解疾病相关知识，告知当前诊断为良性结石梗阻，介绍手术治疗的流程、成功案例及术后恢复情况，缓解患者的恐惧情绪；(3)指导患者进行深呼吸、放松训练，改善睡眠质量，鼓励家属多陪伴安慰患者，给予心理支持，增强患者治疗信心。护理问题3：舒适度改变与皮肤瘙痒、右上腹疼痛、黄疸有关。

护理措施：(1)评估患者疼痛的部位、性质、程度及发作时间，遵医嘱给予解痉药物缓解胆道痉挛疼痛，观察用药后效果；(2)指导患者采取屈膝侧卧位，减轻腹部张力缓解疼痛，保持病室温度湿度适宜，减少噪音等不良刺激，保证患者休息；(3)落实皮肤止痒护理，缓解瘙痒带来的不适。护理问题4：营养失调：低于机体需要量与胆道梗阻影响消化功能、食欲减退有关。

护理措施：(1)指导患者进食低脂肪、高优质蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食，避免高脂肪、高胆固醇食物，如动物内脏、油炸食品，增加新鲜蔬菜水果摄入，少量多餐，避免暴饮暴食；(2)评估患者营养状态，监测体重变化，遵医嘱静脉补充营养物质，改善营养状态，提高手术耐受性。护理问题5：知识缺乏与患者缺乏梗阻性黄疸治疗及术前术后护理相关知识有关。

护理措施：(1)向患者及家属讲解术前准备的内容及目的，指导患者术前禁食禁水的时间，练习床上排便、有效咳嗽；(2)术前讲解术后引流管护理、饮食活动相关注意事项，提高患者认知，提升配合度。护理问题6：有感染的危险与胆道梗阻胆汁淤积、侵入性操作、手术创伤有关。

护理措施：(1)监测患者体温变化，观察有无寒战、腹痛加重等感染征象；(2)术前遵医嘱预防性应用抗生素，做好术前皮肤准备，严格执行无菌操作；(3)术后做好引流管护理，保持引流通畅，定期更换引流装置，观察引流液的颜色、性质、量。五、术后护理要点患者术后返回病房后，护理重点包括以下几点：1.生命体征监测：密切监测患者血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温变化，观察有无出血倾向，记录24小时出入量；2.引流管护理：妥善固定T管及腹腔引流管，做好标识，保持引流通畅，避免管道扭曲、受压、脱出，严格无菌操作，定期更换引流袋，准确记录引流液的颜色、性质、量；3.饮食护理：术后禁食禁水，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后，逐渐从流质饮食过渡到半流质、正常饮食，遵循低脂肪、易消化的原则，少量多餐；4.并发症观察：密切观察患者有无出血、胆漏、胆道感染、急性胰腺炎等并发症，若出现引流液异常、腹痛加重、发热等异常情况，立即报告医生处理；5.T管护理：术后注意保护T管，一般术后2周可行T管造影，若胆道通畅无残留结石，可遵医嘱拔管，带管出院患者做好带管健康教育。六、健康指导饮食指导：告知患者出院后需保持清淡饮食，严格限制高脂肪、高胆固醇食物摄入，规律进食，避免暴饮暴食，戒烟限酒，养成良好的饮食习惯。休息与活动：指导患者术后1个月内避免重体力劳动，规律作息，避免过度劳累，逐渐增加活动量，可进行散步等温和运动，增强体质。带管指导：如需带T管出院，详细指导患者及家属掌握T管自我护理方法：保持引流口周围皮肤清洁干燥，每日消毒引流口皮肤，定期更换引流袋，避免牵拉管道导致脱出，观察引流液的颜色性状，若出现引流液突然减少/增多、引流液浑浊、腹痛、发热、皮肤黄染加重，立即就诊。复查指导：告知患者遵医嘱术后1个月、3个月复查肝功能、腹部超声，如有不适及时就诊。皮肤护理指导：告知患者