2-5-1群体性食物中毒患者的急救和监护

群体性食物中毒患者的急救和监护目录CONTENTS群体性食物中毒急救与监护概述01群体性食物中毒患者院前急救02群体性食物中毒患者急诊救护03群体性食物中毒患者重症监护04PART群体性食物中毒急救与监护概述01群体性食物中毒涉及人数多、病情复杂，及时有效的急救与监护对降低死亡率、减少并发症至关重要。01群体性食物中毒急救重要性包括院前急救、急诊救护和重症监护，各环节紧密衔接，形成完整的救治链。急救与监护体系PART群体性食物中毒患者院前急救02现场评估快速评估现场环境安全性，排除危险因素，确保自身与患者安全。紧急处理对中毒患者迅速进行催吐、洗胃等急救措施，减少毒物吸收。转运准备确认患者病情稳定后，固定伤肢，准备转运设备，确保转运安全。院前急救流程01适应证意识清醒、能合作，中毒时间在2～4小时内的服毒者。02禁忌证误服强酸、强碱及其他腐蚀性毒物中毒；昏迷、惊厥状态；年老体弱、孕妇；原有高血压、冠心病、休克等疾病。催吐的适应证和禁忌证进入现场前救护人员需做好自身防护，穿戴好工作服，戴手套、口罩。适当保护现场，对可能涉及法律的事件，应及时报告有关部门并提供必要的资料。自身防护现场保护维护好现场秩序，快速评估患者，采集可疑标本，尽快明确食物中毒的原因。立即与急诊科医务人员取得联系，告知患者人数和病情，以便急诊室做好接诊准备工作。秩序维护信息沟通群体性食物中毒院前急救的注意事项快速评估病情：神志清醒合作、口服食物中毒2～4小时内患者应立即催吐，解释催吐目的、步骤和方法，取得患者配合。协助患者取坐位或左侧卧位：准备好饮水杯、温水和污物桶。清除口腔内毒物：使用手指、筷子、压舌板等物品，轻轻按压舌根和软腭交界处，或者轻触咽喉后壁，以引起恶心感，促使呕吐。留取呕吐物标本。处理粘稠食物：因食物过于粘稠不能吐出或吐净，嘱患者先喝适量温清水或生理盐水，然后再促使呕吐，如此反复行之，直至吐出液体无色无味为止。观察患者反应：催吐过程中关注患者的生命体征、呕吐物、腹痛、腹泻等情况，做好心理安慰。02整理用物，分类处置用物，妥善保管标本，洗手，记录。03环境准备：评估环境安全有序。患者准备：根据病情采取坐位、左侧卧位或平卧位头偏一侧。物品准备：急救箱、耳温计、血压计、听诊器、血氧饱和度测量仪、饮水杯、温水、生理盐水、污物桶、棉签、压舌板、留取标本的容器、洗手液、一次性手套、一次性口罩、一次性帽子等用物，以及吸氧、吸痰、开放气道等急救装置。操作者准备：操作者做好自我防护。01操作前准备操作步骤操作后处理群体性食物中毒患者现场催吐操作从毒物接触史、食物中毒的表现、实验室检查等方面评估患者，明确毒物种类，以便早期采取有效救治措施。毒物种类评估急性有机磷农药中毒(acuteorganophosphoruspesticidepoisoning，A0PP)，呼吸或呕吐物有大蒜味是急性有机磷中毒的特征性表现。有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱。胆碱能危象是急性有机磷农药中毒的典型表现，包括毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状。有机磷农药中毒表现催吐过程中出现意识不清、血压下降、呕血等情况应立即停止催吐，评估意识，无反应，评估颈动脉搏动和自主呼吸，如果无脉搏无呼吸，立即做心肺复苏；如果脉搏呼吸存在，予心电监护、吸氧、开通静脉通路，遵医嘱给药，尽快转运至医院抢救。催吐过程中突发情况处理群体性食物中毒患者现场急救PART群体性食物中毒患者急诊救护03用物准备洗胃液：最常用37～40℃温开水，也可用生理盐水、1：5000高锰酸钾液(对硫磷禁用)、2%碳酸氢钠液(敌百虫禁用)等。洗胃盘：包括粗号胃管或漏斗式洗胃器，50ml或100ml注射器、开口器、舌钳、石蜡油、纱布、治疗巾、橡皮布、胶布等。电动洗胃机、量杯、水桶、检验标本瓶、吸引装置等。01患者准备患者应取下活动假牙，清理口腔，清醒患者应向其说明洗胃目的和简要程序，取得合作。02操作步骤评估患者：评估患者全身和局部情况，患者取坐位或半坐卧位，昏迷患者左侧卧位。颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。测量胃管插入长度：润滑胃管前端，一手持纱布托住胃管，另一手持镊子夹住胃管，沿一侧鼻腔轻轻插入。到15cm时嘱患者作吞咽动作，当患者作吞咽动作时，将胃管迅速向前推进。昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部时约15cm，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，以免误入气管。确定胃管在胃内：用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部；留取胃内容物标本，吸尽胃内容物。洗胃操作：自动洗胃机洗胃：将已配好的洗胃溶液放入桶内，管路连接，调试。洗胃前应将连接“进液口”和“接胃口”的两根液管同时浸入净水容器内工作两次循环以上，以排除管内空气。停机将“接胃口”液管连接，检查管路。按计数复位键，使计数显示呈零位。最后按下工作开关，机器即可自动进入洗胃过程中，如无特殊情况无需人工操作便可完成洗胃工作。观察发现进胃量大于出胃量时，可点击“液量平衡键”进行控制。手动洗胃：用50ml或100ml注射器抽出胃内容物后，灌入洗胃溶液，再吸出，反复进行，直至无异味为止。处理灌洗过程出现的故障：随时观察患者病情变化，做好心理安慰。拔管：嘱患者吸气后屏住，在吸气末快速拔管；协助患者漱口、洗脸。03操作后处理清理用物，整理床单元，协助患者取舒适卧位；洗手、记录；正确清理、消毒洗胃机。04急诊救护流程急性群体中毒时，大量中毒人员涌入急诊科，要保持清醒的头脑，制定稳妥的救治措施。组织抢救小组，各司其责，是抢救群体性食物中毒的关键。群体性食物中毒的抢救原则医护人员分组根据中毒患者的病情与数量，迅速安排足够的医护人员，将医护人员和患者分组，原则上医生、护士和患者的比例按1:2:4，执行治疗预案，实行全程负责，个体化治疗。病情评估与分组由有经验的医生、护士对中毒患者进行病情评估，登记，数量超过20人应编号，重症患者立即送入抢救室，轻症患者安排在观察区。具体治疗措施清除未吸收的毒物：催吐、洗胃、导泻、灌肠等。促进已吸收毒物的排出：血液透析、补液、利尿等。应用特异性和非特异性解毒剂。对症支持治疗：维持正常呼吸、循环功能。防治并发症：如窒息、急性呼吸衰竭、严重脱水、电解质紊乱等。群体性食物中毒的抢救措施凡经口摄入各种有毒物质，如农药、过量药物、食物中毒者，为迅速清除毒物，均应尽早尽快洗胃，一般在摄入4～6小时内洗胃效果最好。但如摄人毒物量大，毒物为固体颗粒或脂溶性不易吸收，有肠衣的药片或毒物吸收后部分仍由胃排出等情况时，超过6小时仍要进行洗胃。常用的洗胃液为1:5000高锰酸钾和2%～4%碳酸氢钠，紧急情况下或毒物不明时，通常应用清水或生理盐水；腐蚀性毒物中毒早期通常用蛋清、牛乳、米汤、植物油等保护胃肠黏膜；已知毒物种类可直接选择适宜的解毒剂。使用吸附剂，主要作用为吸附毒物以减少毒物吸收，并氧化、中和或沉淀毒物。活性炭是强力吸附剂，可吸附多种毒物，其效用有时间依赖性，一般应在服毒60分钟内给予。存在以下情况者禁忌洗胃：服用强腐蚀性毒物、食管静脉曲张者、近期有上消化道出血或胃穿孔者、惊厥未控制者、严重的心脏疾病患者以及主动脉瘤者等。适应证禁忌证洗胃的原则洗胃的适应证和禁忌证常用于服毒超过4小时患者。适应证严重脱水及口服强腐蚀性毒物患者除外。禁忌证常用导泻药物有硫酸钠或硫酸镁，一般不用油脂类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。镁离子若吸收过多，对中枢神经系统有抑制作用，严重肾功能不全、呼吸衰竭、昏迷、磷化锌或有机磷杀虫药中毒晚期者不宜使用。导泻药物选择导泻的适应证和禁忌证灌肠方法一般应用温水、温盐水或1%温肥皂水连续多次灌肠，以达到有效清除肠道内毒物的目的。禁忌证腐蚀性毒物中毒不宜灌肠。适应证适用于口服中毒超过6小时、导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物（如巴比妥类、颠茄类、阿片类等）中毒患者。灌肠的适应证和禁忌证汇报科主任、护士长后，由本科在岗人员完成急救任务。3—5人食物中毒急救流程启动应急预案，报医务部、护理部以及分管院长，酌情调配医护人员和抢救设备、药品。5—10人成批食物中毒急救流程由医务部通知当地疾控制中心和卫生监督部门进行流行病学调查、采样；情节严重或有干扰医疗秩序时，应当及时报告当地110和卫生健康管理部门，组成医疗、疾控、公安联合指挥部。20—30人成批食物中毒急救流程群体性食物中毒的急救流程

详细收集资料仔细询问病史和体格检查，了解群体性食物中毒发生的时间，患者目前的主要症状、体征等。收集对毒物鉴定有意义的物品，包括残留食物及毒物、患者的胃液、血液、排泄物等，为防疫检验人员提供资料。综合分析资料抓住临床表现的共性，经验性判断中毒的原因；当临床表现不典型或与实验室毒物分析结果不吻合时，应注意复合中毒或复合损伤因素的可能；重视不同个体对同一毒物的反应有差异，应区别对待；注意心因性因素；坚持边评估、边抢救，防止延误抢救时间。经过周密分析后即使对中毒毒物尚未明确者，也必须进行对症及支持治疗。防疫检验人员负责中毒现场环境调查、取样，制定必要的防护措施。收集毒物标本，进行毒物鉴定，根据调查资料，进行分析，与医务人员配合作出最可能确切的病因诊断。行政保卫人员了解出事原因，保护现场及收集有关的资料；利用各种新闻媒体寻找漏检及漏治的中毒病员，以便及时治疗；组织全面的指挥系统，协调好非医务人员与医务人员的配合，做好生活管理及物质供应，为抢救成功奠定良好基础。多部门密切配合一旦发生疑似群体食物中毒事件，要迅速通知科主任、护士长；中毒人群超出了急诊处理能力，立即启动应急预案，报医务部、护理部以及分管院长，酌情调配医护人员和抢救设备、药品；由医务部通知当地疾控制中心和卫生监督部门进行流行病学调查、采样；情节严重或有干扰医疗秩序时，应当及时报告当地110和卫生健康管理部门，组成医疗、疾控、公安联合指挥部。有序组织急诊救护群体性食物中毒急救注意事项插管前胃管要充分润滑，插管时动作要轻稳，特别是在通过咽喉食管的三个狭窄处时，嘱患者做吞咽动作，强调是“咽”而不是“插”，以避免损伤食管黏膜。在插管过程中患者出现恶心时应暂停片刻，嘱患者做深呼吸，以分散患者的注意力，缓解紧张，减轻胃肌收缩。避免插入气管，如出现呛咳、呼吸困难提示胃管误入气管内，应立即拔出重插；如果插入不畅时，切忌硬性插入，应检查胃管是否盘在口咽部，可将胃管拔出少许后再插入。减轻插胃管不适感轻度：以毒蕈碱症状为主，全血胆碱酯酶（ChE）活力为正常值的50%～70%。中度：毒碱症状加重，且出现烟碱样症状，全血胆碱酯酶活力为正常值的30%～50%。重度：除毒蕈碱样症状及烟碱样症状外，出现肺水肿、呼吸功能衰竭、昏迷、脑水肿等重要脏器功能衰竭的临床表现，全血胆碱酯酶活力为正常值的30%以下。判断有机磷农药中毒病情严重程度胆碱脂酶复活剂和抗胆碱药是有机磷农药中毒的特效解毒药，应用原则是早期、足量、联合、重复用药，尤应重用胆碱脂酶复活剂辅以适量的阿托品，尽快达到阿托品化。有机磷农药中毒特效解毒剂及使用原则群体性食物中毒患者急诊救护PART群体性食物中毒患者重症监护04稳定生命体征通过机械通气、循环支持等措施，维持患者生命体征稳定。预防并发症预防感染、出血等并发症，促进患者康复。重症监护目标继续使用机械通气，根据氧合情况调整呼吸机参数。呼吸支持抗凝治疗根据凝血功能监测结果，调整抗凝药物剂量。循环支持使用血管活性药物维持血压稳定，监测中心静脉压。重症监护措施情绪安抚关注患者情绪变化，及时安抚患者，减轻其心理负担。家属沟通与家属保持密切沟通，提供病情信息，增强家属对患者的信心。心理护理阿托品化与阿托品中毒胆碱酯酶复活剂用药护理血液净化脏器功能支持氧疗：急性有机磷农药中毒常导致低氧血症和呼吸衰竭，因此应常规氧疗，中毒性脑病是高压氧的指征。呼吸支持：无论是胆碱能危象还是中间综合征导致的呼吸衰竭，应及时识别并予以机械通气等呼吸支持。营养支持：对胃肠功能良好的患者应尽早开放饮食，开始可为流食；对肠道营养困难患者，如合并消化道出血或胰腺炎，给予肠外营养支持。防治感染：急性有机磷农药中毒患者并发感染时，根据感染部位、轻重、病原菌合理抗感染治疗。其他：检测急性有机磷农药中毒患者脏器功能，对AOPP合并肝功能、肾功能损害、MODS者积极给予对症支持治疗。重度急性有机磷农药中毒患者在综合治疗基础上应尽早给予血液净化治疗，首选血液灌流，宜中毒后24h内进行。单次即可，可根据患者病情及毒物浓度监测结果来决定是否重复。对于合并肾功能不全、多脏器功能衰竭等情况时，应考虑血液灌流联合血液透析、连续肾脏替代疗法、血浆置换等治疗。胆碱酯酶复活剂的副作用有短暂的眩晕、视力模糊、复视、血压升高等。用量过大，可引起癫痫样发作和抑制胆碱脂酶活