3-3-1重症急性胰腺炎患者的营养支持

重症急性胰腺炎患者的营养支持目录CONTENTS01危重症患者营养支持概述02危重症患者营养评估0304危重症患者营养支持原则危重症患者营养支持方式05危重症患者营养支持护理06危重症患者营养支持任务拓展07危重症患者营养支持任务评价08危重症患者营养支持课后作业PART危重症患者营养支持概述0101危重症患者处于应激状态，代谢紊乱，易发生营养不良，影响预后，营养支持可改善炎症、免疫状态，促进康复。危重症患者营养支持重要性包括营养评估、营养支持方式选择、护理措施等，需根据患者病情动态调整。营养支持体系PART危重症患者营养评估02创伤、感染等使静息能量消耗增加20%~50%，烧伤患者更高。能量消耗增加01糖异生增加，血糖升高，胰岛素抵抗。糖代谢紊乱02蛋白质分解代谢高于合成代谢，出现负氮平衡。蛋白质分解代谢加速03儿茶酚胺分泌增多，脂肪动员分解增加。脂肪代谢紊乱04代谢特点NRS2002评估营养不良状况和疾病严重程度，总分3分以上为有营养风险。NUTRIC评分评估重症患者营养风险，总分6分以上为有营养风险。营养评估方法PART危重症患者营养支持原则03以经口摄食为主，必要时肠外补充。消化道功能正常者”胃肠功能好可经管饲，如鼻胃管、鼻肠管等。不能摄食者01采用肠外营养。不能或不宜口服、管饲者PART危重症患者营养支持方式04胃肠功能恢复、能耐受EN且不会加重病情者。适应证肠梗阻、肠道缺血、严重腹胀腹泻等。禁忌证0102肠内营养（EN）适应证胃肠道梗阻、吸收功能障碍、重症胰腺炎肠麻痹等。禁忌证血流动力学不稳定、严重肝肾功能障碍等。0102肠外营养（PN）EN输注途径口服、鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等。PN输注途径周围静脉营养支持（PPN）、中心静脉营养支持（CPN）。输注途径EN输注方式重症患者建议使用输注泵连续输注，病情稳定者可间歇输注。PN供给方式全营养混合液（TNA）输注，也可单瓶输注。输注方式PART危重症患者营养支持护理05遵守无菌操作原则，在静脉配置中心配置。妥善固定导管，避免脱出，严格无菌操作，定期更换贴膜。24小时摄入量匀速输注，输注时间20小时以上，监测血糖。输液结束用肝素溶液正压封管。严格无菌操作，定期更换导管附加装置。定期监测体重、肝功能、血脂、血常规、电解质及血气分析。导管护理PN配置输注速度感染预防监测指标防止导管堵塞肠外营养支持护理根据耐受性评分调整输注速度，保持适宜温度，监测血糖。营养液输注预防吸入性肺炎，抬高床头，评估胃内潴留情况，口腔护理。并发症预防每班测量留置深度，妥善固定，防止堵塞，正确灌注药物。空肠营养管管理肠内营养支持护理PART危重症患者营养支持任务拓展06包括膳食调查、体格测量、实验室检查、人体成分分析、体能测试等。营养评估项目能量目标参考25~30kcal·kg·d，蛋白质目标1.2~1.5g·kg·d。01能量和蛋白质目标设定置管、输液、拔管过程中严格操作，防止空气进入血液循环。PN患者预防空气栓塞减少对胰腺外分泌的刺激，空肠营养管顶端位置需达屈氏韧带以下30~60cm。空肠营养管应用原因PART危重症患者营养支持任务评价07评估方法正确，评估结果准确，采用合适营养支持方式。01营养评估评价操作正确，选择方法合适，避免并发症。营养支持评价监测及时发现并发症，做好心理护理，避免并发症。01护理评价PART危重症患者营养支持课后作业08感染性并发症：如吸入性肺炎，预防措施包括抬高床头、正确固定营养管等。机械性并发症：如喂养管堵塞、脱出，预防措施包括正确灌注、妥善固定。胃肠道并