皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）

皮炎湿疹类疾病诊疗指南（2026版）目录指南制定背景与核心价值疾病分类体系与临床特征诊断思路与评估体系基础治疗与患者教育外用药物治疗规范系统治疗策略特殊人群与共病管理全程管理与质量控制0102030405060708指南制定背景与核心价值01皮炎湿疹类疾病诊疗现状与挑战我国皮炎湿疹类疾病诊疗面临四大核心痛点疾病负担沉重我国总患病率约15%-20%特应性皮炎儿童患病率高达10%-20%，成人约2%-8%严重影响患者生活质量临床分类混乱疾病种类繁多，病因及影响因素复杂缺乏统一分类标准除特应性皮炎外，多数疾病尚无明确诊断标准基层诊疗能力不足基层及低年资医生缺乏系统全面认识诊治易出现"一刀切"导致治疗不足或过度长期管理理念欠缺过度依赖激素或恐惧激素，用药不规范重急性期控制、轻维持治疗疾病复发率高指南制定背景与核心意义国内临床诊疗现状痛点病因复杂分类不统一，基层及低年资医生易出现"一刀切"诊治精准需求亟需规范化指导以降低误诊率、提升治疗精准度国际诊疗标准接轨需求核心支柱响应WHO号召标准接轨整合全球循证医学进展推动我国诊疗标准与国际最新成果接轨跨学科研究成果整合前沿融合融合免疫学、微生物组学等前沿研究创新突破首次将生物制剂精准治疗策略纳入指南指南制定方法与核心目标德尔菲法共识驱动，构建一体化诊疗框架共识基础在《皮炎湿疹类疾病规范化诊断术语专家共识》基础上制定德尔菲法原则经多轮专家意见征询达成共识领衔团队陆军军医大学西南医院皮肤科宋志强教授团队三位一体标准化体系构建"临床分类-诊断思路-治疗管理"一体化框架明确诊疗原则明确常见皮炎湿疹类疾病的分类诊断及治疗原则规范诊治行为更新临床认识，规范皮肤科医生诊治行为突破传统局限突破"湿疹"诊断固有局限，实现精准个体化诊疗指南适用范围与目标人群差异化策略分级推荐机制根据医疗机构资源条件，差异化配置检查手段和治疗策略生理差异考量针对不同年龄段患者的生理特点，制定个性化评估标准标准化支持医疗机构层级基层卫生机构至三级医院全覆盖，根据资源条件分级推荐检查手段和治疗策略专业人员范围各级医疗机构皮肤科医师、全科医生及护理人员，提供标准化临床决策支持疾病分型覆盖急性、亚急性、慢性湿疹及特殊类型，明确不同分型的诊疗路径和干预措施年龄阶段适用针对婴幼儿、儿童、成人及老年患者的生理差异，制定差异化评估标准和治疗方案临床决策支持为各级医疗机构提供统一的湿疹诊疗标准，规范诊疗路径和干预措施，提升临床决策的科学性和一致性。疾病分类体系与临床特征02皮炎湿疹类疾病统一分类体系分类核心特征诊断关键特应性皮炎（AD）遗传背景、皮肤屏障功能缺陷、免疫调节紊乱Williams标准，常伴家族过敏史及高IgE倾向接触性皮炎（CD）有明确接触史，皮损局限于接触部位，境界清楚斑贴试验辅助诊断，去除接触物后多可较快痊愈其他皮炎脂溢性、乏脂性、淤积性等，各有典型表现根据皮损部位、形态及诱因特征分类"湿疹"诊断的保留表现为湿疹样皮损但缺乏独特病因和/或临床特征，无法归类为AD或CD在排除非皮炎湿疹类疾病后，基于我国国情可暂时保留"湿疹"诊断需积极随访，寻找更深层病因特应性皮炎核心发病机制遗传-屏障-免疫-环境四维因素形成环形交互网络，任一环节失衡均可触发或加重AD炎症cascade遗传背景FLG基因突变是重要的遗传易感因素家族过敏史聚集倾向显著皮肤屏障功能缺陷角质层结构异常：神经酰胺、游离脂肪酸减少TEWL增加，破坏皮肤锁水及防御功能皮肤干燥是AD的基础表现和促发因素免疫调节紊乱急性期以Th2型免疫应答主导慢性期转向Th1/Th17/Th22混合型炎症IgE升高与嗜酸性粒细胞浸润环境因素变应原、微生物、物理化学刺激等共同参与发病环境因素与遗传易感性交互作用遗传屏障环境免疫特应性皮炎临床特征与分期婴儿期0-2岁好发部位面部、头皮及四肢伸侧皮损特征急性或亚急性湿疹样皮损，渗出倾向明显伴随特点常与食物过敏相关儿童期2-12岁好发部位肘窝、腘窝及腕踝屈侧皮损特征亚急性或慢性皮损，苔藓化逐渐明显伴随特点瘙痒剧烈，影响睡眠与学习青年成人期12-60岁好发部位四肢屈侧、颈项及手部皮损特征慢性苔藓化斑块为主伴随特点常伴过敏性鼻炎、哮喘等共病老年期60岁以上好发部位皮损泛发倾向增加皮损特征干燥表现突出，屏障功能衰退伴随特点需与老年性皮肤瘙痒症鉴别接触性皮炎临床特征与分型直接毒性作用由接触物直接毒性作用引起，无需致敏过程是核心区别普遍易感性任何人接触足够浓度和时间的刺激物均可发病剂量依赖性皮损程度与刺激物浓度、接触时间及个体皮肤状态相关常见刺激物洗涤剂、酸碱溶液、水泥等免疫机制属IV型迟发型超敏反应，需致敏过程特异性发病仅在已致敏个体中发病，接触微量变应原即可诱发常见变应原镍、香料、防腐剂、橡胶添加剂等确诊方法斑贴试验是确诊的关键辅助检查系统性暴露途径变应原经口服、静脉或吸入途径进入体内泛发性皮损表现为泛发性皮损，可伴发汗疱疹样改变病史采集要点需详细追问用药史和饮食史其他皮炎类型：脂溢性与乏脂性皮炎脂溢性皮炎乏脂性皮炎好发部位头皮、眉弓、鼻唇沟、胸背等皮脂溢出部位典型皮损油腻性黄红色斑片，覆以油腻性鳞屑或结痂发病机制与马拉色菌定植、皮脂分泌异常及免疫反应相关年龄差异婴儿期称"乳痂"，与成人期表现不同又称干燥性湿疹冬季高发，老年人为主要患病人群特征性部位小腿胫前为最常见受累部位皮损特点皮肤干燥、细小裂纹、糠秕状脱屑，呈"碎瓷"样外观主要诱因过度清洁、热水烫洗为主要诱因治疗核心减少清洁频率、避免碱性洗剂、每日厚涂保湿霜其他皮炎类型：淤积性皮炎与钱币状湿疹好发部位小腿下段内踝上方病因关联与下肢静脉功能不全高度相关皮损表现暗红色斑片、色素沉着、轻度水肿及鳞屑并发症风险可继发溃疡，需与血管炎等鉴别治疗核心治疗静脉曲张（原发病），弹力绷带加压，抬高患肢形态特征圆形或类圆形钱币状红斑、丘疱疹及渗出好发部位四肢伸侧及手背症状特点瘙痒剧烈，慢性化倾向明显鉴别要点需与体癣、银屑病等进行鉴别治疗原则强效外用糖皮质激素为主，注意保湿维持其他皮炎类型：手部湿疹与神经性皮炎手部湿疹慢性单纯性苔藓（神经性皮炎）发病率占所有湿疹的30%，是最常见的职业性皮肤病好发人群家庭主妇、医护人员、理发师等频繁接触水和洗涤剂者皮损表现手掌、手指红斑、丘疹、脱屑，严重时水疱、皲裂季节特点冬季加重，需戴棉质手套防护刺激治疗原则需结合职业防护与药物干预好发部位颈后、肘窝、腰骶及外阴等部位核心特征阵发性剧烈瘙痒和苔藓样变病理机制瘙痒→搔抓→瘙痒的恶性循环是核心病理机制治疗要点打破瘙痒-搔抓循环，配合心理疏导诊断思路与评估体系03皮炎湿疹类疾病诊断共性原则临床表现与病史为核心，辅助检查为支撑共性特征临床表现及组织学特征等方面具有一定共性不同疾病又各具特征，使诊断面临挑战除AD外，多数疾病尚无明确诊断标准依据层级首要依据：临床表现与病史辅助依据：血常规、IgE、斑贴试验等必要时：皮肤组织病理检查关键鉴别提醒并非所有红斑瘙痒都是湿疹疥疮、癣、银屑病甚至早期类天疱疮均可"伪装"成湿疹暂时无法确诊时先诊断为"湿疹样皮炎"，需积极随访局限性湿疹样皮损诊断流程诊断流程分支面部/头皮脂溢性皮炎油腻性皮损为特征性表现接触特定物质后接触性皮炎斑贴试验明确变应原颈后/肘窝慢性单纯性苔藓肥厚性皮损，又称神经性皮炎小腿下段淤积性皮炎肿胀性皮损，与静脉曲张高度相关冬季·小腿乏脂性皮炎干裂性皮损，过度清洁为主要诱因手掌/手指手部湿疹水疱脱屑，需追问职业接触史泛发性湿疹样皮损诊断流程关注皮损初发部位与分布模式皮损初发部位线索：屈侧首发倾向AD，伸侧首发需排除其他疾病，初发部位对鉴别诊断具有重要提示价值不对称分布警惕系统性接触性皮炎或光敏性皮炎追问用药史、饮食史及光暴露史对称分布+家族史优先考虑特应性皮炎评估Williams标准各条目符合情况用药后泛发警惕药物性皮炎详细追问近期用药史，包括中成药及保健品嗜酸细胞显著升高需排查血液系统疾病必要时行骨髓穿刺等进一步检查疾病严重程度评估体系评估方法轻度中度重度SCORAD评分<25分25-50分>50分EASI评分<6分6-22.9分≥23分IGA评分1分2-3分4分其他皮炎湿疹评估依据皮损面积（BSA）、瘙痒程度及生活质量影响综合判断。BSA<5%为轻度，5%-10%为中度，>10%为重度。瘙痒程度评估视觉模拟评分（VAS：0-10分）。瘙痒对睡眠的影响是评估严重程度的重要指标。生活质量评估DLQI量表（成人）/CDLQI量表（儿童）。纳入综合评估体系，指导治疗决策。辅助检查与鉴别诊断斑贴试验接触性皮炎诊断金标准，明确变应原血清总IgE及特异性IgE辅助AD诊断及过敏原筛查血常规及嗜酸性粒细胞计数评估2型炎症活动度皮肤组织病理不典型病例鉴别诊断的重要手段真菌镜检及培养排除皮肤癣菌感染疥疮隧道、夜间瘙痒加剧、传染性皮肤癣菌病真菌镜检阳性，边缘活动性隆起银屑病银白色鳞屑、蜡滴现象、Auspitz征早期类天疱疮紧张性大疱、直接免疫荧光阳性皮肤T细胞淋巴瘤难治性泛发皮损需警惕基础治疗与患者教育04基础治疗：皮肤屏障修复保湿润肤每日至少2次使用保湿霜/润肤剂优选含神经酰胺、游离脂肪酸成分浴后3分钟内为黄金时间窗成人每周用量不低于250g温和清洁使用无皂基清洁剂，避免碱性洗剂水温控制在32-37℃，避免热水烫洗洗浴时间5-10分钟，缩短时长避免搓擦，轻柔拍干皮肤屏障意义减少经表皮水分丢失，恢复角质层完整性降低外界刺激物和变应原渗透减少复发频率，降低外用药物用量基础治疗：诱因规避与生活方式识别并规避个体化诱发因素常见诱因识别变应原食物、吸入物（尘螨、花粉、动物皮屑）、接触物刺激物洗涤剂、消毒液、粗糙织物、汗液环境因素温度骤变、低湿度、紫外线过度暴露心理因素精神压力、焦虑情绪可加重瘙痒生活方式调整穿着宽松柔软纯棉衣物，避免毛料及化纤直接接触皮肤室内保持适宜温湿度，冬季使用加湿器修剪指甲，减少搔抓造成的皮肤损伤和继发感染规律作息，避免熬夜，适度运动饮食管理避免盲目忌口，仅在明确食物过敏时规避儿童患者需在医生指导下进行食物激发试验过度忌口可能导致营养不良患者教育与依从性管理知识赋能，提升患者自我管理能力个体化治疗方案制定书面方案，明确用药种类、部位和频次，让患者清晰知晓每一步操作建立随访计划定期评估治疗效果，动态调整方案，形成医患协同的管理闭环数字化工具辅助利用智能随访系统和用药提醒功能，降低遗忘率，提升执行依从性疾病认知教育湿疹可控制但难以根治，帮助患者建立合理预期，避免过度焦虑或盲目求愈规范用药理念纠正"激素恐惧"和"见好就收"误区，强调规范使用安全有效，擅自停药才是复发元凶主动维持治疗皮损消退后继续间歇用药，配合长期保湿，可显著减少复发频率和严重程度外用药物治疗规范05外用糖皮质激素（TCS）规范强度分级代表药物适用部位使用时限弱效氢化可的松、地奈德面部、颈部、外阴、儿童连续不超过4-6周中效糠酸莫米松、曲安奈德躯干、四肢连续不超过2-4周强效卤米松、倍他米松手足、掌跖肥厚处连续不超过2周部位匹配原则面部/外阴用弱效，手足肥厚处用强效儿童用药安全推荐中弱效TCS，连续用药不超过4-6周强效时限控制强效TCS连续使用通常不超过2周停药管理避免突然停药，建议逐步减量或间歇维持外用钙调磷酸酶抑制剂（TCI）他克莫司软膏0.03%0.1%钙调磷酸酶抑制剂原研药物，强效抗炎，适用于中重度特应性皮炎。吡美莫司乳膏1%亲脂性抗炎药物，乳膏剂型更易涂抹，适合轻中度皮损及敏感区域。核心优势非激素类不引起皮肤萎缩，无激素相关副作用面部优选适合面部、颈部、褶皱及婴幼儿薄嫩皮肤长期维持推荐用于长期主动维持治疗，预防复发使用注意初次灼热感：首次使用可能出现局部灼热或刺痛感，多数患者可在1-2周内逐渐耐受渐进适应：建议先少量试用，待皮肤适应后再扩大涂抹范围，减少不适感光疗禁忌：避免与紫外线光疗同时使用，建议间隔至少2小时以上安全性证据全年龄段安全：多项大规模研究显示，婴儿、儿童和成人长期使用TCI均不增加肿瘤风险黑框警告解除：吡美莫司说明书曾含肿瘤风险黑框警告，后续循证医学证据已否定其与肿瘤的相关性外用PDE4抑制剂与JAK抑制剂克立硼罗适用于3个月及以上轻中度特应性皮炎非激素类，安全性良好可用于面部及间擦部位常见不良反应：用药部位灼热感适用于12岁及以上轻中度特应性皮炎起效迅速，止痒效果突出可用于面部及颈部需关注局部不良反应监测芦可替尼乳膏推荐临床定位作为TCS和TCI的补充选择适合激素恐惧患者及需长期维持治疗者可与TCS序贯使用：急性期TCS快速控制，稳定后换用新型外用药维持外用AhR调节剂1%本维莫德乳膏（泽立美）中国原研1类新药第二代产品·新增特应性皮炎适应症作用机制激活AhR受体，抑制炎症、修复屏障、调节菌群、抗氧化应激临床数据24小时缓解瘙痒，80%皮损清除，70%停药无复发安全性非激素类，2岁及以上可用，不影响儿童生长发育作用机制抑制炎症修复屏障调节菌群抗氧化应激激活皮肤芳香烃受体（AhR），针对湿疹四个核心发病机制分别发挥作用临床数据24小时最快缓解瘙痒80%患者皮损清除70%停药后无复发约48小时症状改善，一年观察期内疗效持久外用药物选用策略与序贯治疗4序贯治疗→→1急性期红斑、丘疹、水疱伴渗出先湿敷收敛，后用TCS乳膏或软膏大量渗出3%硼酸溶液冷湿敷，渗出减少后改用TCS2亚急性期鳞屑、结痂为主TCS乳膏联合保湿剂非激素替代方案可考虑TCI或PDE4抑制剂替代3慢性肥厚性苔藓化明显强效TCS软膏封包治疗JAK抑制剂方案也可选用芦可替尼乳膏急性期TCS快速控制炎症稳定期过渡至非激素外用药TCI/PDE4i/AhR调节剂维持期非激素间歇维持配合足量保湿系统治疗策略06系统治疗启动指征与治疗目标阶梯治疗·个体化·共病管理·全程管理系统治疗启动指征局部治疗控制不佳的泛发性湿疹中重度特应性皮炎患者严重皮损对患者生活质量造成较大困扰不建议或无法坚持使用外用药的患者治疗目标短期目标缓解症状改善皮损提高生活质量长期目标预防和减少复发减少或减轻合并症达到疾病长期控制生物制剂：度普利尤单抗作用机制与临床优势指南推荐级别证据等级A级，推荐级别强推荐中重度AD患者的一线系统用药适应症拓展诱导缓解+维持治疗双用途存在2型炎症证据的泛发性湿疹样皮损患者适用靶向IL-4/IL-13信号通路精准抑制2型炎症反应，从源头阻断特应性皮炎的核心发病机制安全性优于传统免疫抑制剂不引起广泛免疫抑制，保留正常免疫功能，严重感染风险显著降低显著改善皮损面积和严重程度EASI评分显著下降，皮损清除率高，疗效持久稳定快速缓解瘙痒，改善睡眠和生活质量NRS瘙痒评分快速下降，夜间搔抓减少，患者生活质量显著提升长期安全性良好，适用于维持治疗可长期使用，严重不良反应发生率低，无需频繁实验室监测生物制剂：其他靶向药物曲罗芦单抗靶向IL-13的单克隆抗体适用于中重度特应性皮炎可作为度普利尤单抗的替代选择奈莫利珠单抗靶向IL-31受体A的单克隆抗体止痒效果突出，适用于瘙痒为主要困扰的患者对结节性痒疹也有良好疗效合理选用原则根据患者2型炎症标志物选择靶点度普利尤单抗为首选，其他为替代或补充评估共病情况，如合并哮喘优先选度普利尤关注注射部位反应、结膜炎等不良反应JAK抑制剂代表药物乌帕替尼阿布昔替尼均为选择性JAK1抑制剂迅速起效可快速止痒、清除皮疹中重度难治性传统治疗无效患者适用口服便捷口服给药，使用便捷安全性监测感染风险：需关注带状疱疹、结核等实验室监测：血常规、肝肾功能及血脂血栓风险：高危人群慎用临床定位二线选择：传统系统治疗无效时使用快速控制优先：需快速控制症状时优先考虑严密监测：需严密监测不良反应传统免疫抑制剂环孢素起效快，适用于需要快速控制的重症患者常用剂量3-5mg/kg/d，分次口服需监测血压、肾功能及血药浓度不宜长期使用，建议疗程不超过2年甲氨蝶呤适用于慢性顽固性皮炎湿疹常用剂量7.5-15mg/周，口服或皮下注射需监测血常规、肝功能补充叶酸可减少不良反应硫唑嘌呤适用于需长期免疫抑制的患者用药前建议检测TPMT活性起效较慢，需6-8周评估疗效感染肿瘤风险评估用药前全面评估感染风险筛查肿瘤病史及家族史定期实验室监测定期监测血常规，关注骨髓抑制监测肝肾功能，及时调整剂量育龄期避孕措施育龄期女性需采取有效避孕用药期间及停药后严格避孕口服抗组胺药与物理治疗口服抗组胺药主要作用：止痒为主，皮疹改善因个体差异大第一代（氯苯那敏）：镇静强，适用于夜间瘙痒影响睡眠第二代（西替利嗪、氯雷他定）：镇静弱，适用于日间用药用药原则：不建议单用，需联合外用或系统抗炎药紫外线光疗NB-UVB（窄谱中波紫外线）：最常用方案，安全性好UVA1（长波紫外线1）：适用于急性加重期，穿透力强适应症：作为药物辅助治疗，适用于泛发性皮损注意事项：需关注光疗禁忌证及累积剂量监测其他物理治疗湿敷疗法：急性渗出期首选，具有收敛止痒作用温水浸浴+即刻保湿：增强皮肤屏障修复效果物理治疗作为辅助手段，需与药物治疗配合使用操作简便、安全性高，适合居家护理场景阶梯治疗策略总览辅助治疗贯穿全程：口服抗组胺药、紫外线光疗等1第一阶梯基础治疗保湿润肤温和清洁规避诱因患者教育所有患者必做2第二阶梯局部治疗TCS为一线，TCI/PDE4i/JAKi乳膏/AhR调节剂为替代或序贯轻中度患者首选3第三阶梯系统治疗（一线）度普利尤单抗为中重度AD一线系统用药（A级证据，强推荐）2型炎症证据的泛发性湿疹可选用度普利尤单抗·中重度患者启动4第四阶梯系统治疗（二线）JAK抑制剂：传统治疗无效时选用，起效迅速传统免疫抑制剂：环孢素、甲氨蝶呤等，需严密监测特殊人群与共病管理07婴幼儿湿疹诊疗要点3处好发部位150g周保湿剂用量2岁+TCI适用年龄临床特点好发于面部、头皮及四肢伸侧以急性或亚急性湿疹样皮损为主，渗出倾向明显常与食物过敏相关，需仔细排查治疗原则1以基础治疗和外用药物为主2优先选择弱效TCS（氢化可的松、地奈德）3TCI（他克莫司0.03%）可用于2岁以上儿童面部及间擦部位4保湿剂用量充足，建议每周全身用量不低于150g注意事项避免过度忌口，仅在明确食物过敏时规避食物过敏需经口服激发试验确认关注患儿生长发育及营养状况指导家长正确用药和护理方法儿童湿疹诊疗要点治疗策略弱效至中效TCS为主，连续用药不超过4-6周克立硼罗适用于3个月以上儿童本维莫德乳膏适用于2岁以上儿童，无面积限制他克莫司0.03%软膏适用于2岁以上儿童系统治疗指征中重度儿童AD经规范外用治疗控制不佳度普利尤单抗可用于6个月以上中重度AD儿童JAK抑制剂需关注年龄限制及安全性数据共病管理儿童AD常伴过敏性鼻炎、哮喘等共病需多学科协作，制定综合管理方案关注疾病对学习、社交及心理发育的影响长期随访建立定期随访制度，评估治疗效果和生长发育利用数字化随访工具提升管理效率老年患者诊疗要点关注屏障衰退与合并用药皮肤屏障功能衰退老年患者皮肤屏障功能进一步衰退，干燥表现尤为突出，角质层含水量显著下降，经皮水分丢失增加，导致皮肤对外界刺激的防御能力明显减弱。皮损泛发倾向增加老年特应性皮炎患者皮损呈现泛发倾向，乏脂性皮炎更为常见，皮损分布范围广泛，可累及四肢伸侧、躯干等多个部位。症状与体征分离老年患者瘙痒程度与皮损严重程度可不成比例，主观瘙痒症状往往重于客观皮损表现，需重视患者主观症状评估。治疗策略强化保湿润肤保湿剂用量需显著增加，建议足量多次使用，作为老年患者基础治疗的核心环节TCS选择原则优先选择弱效至中效TCS，避免强效激素长期使用，关注皮肤萎缩风险新型外用药优势TCI和新型外用药安全性优势更为突出，更适合老年患者长期管理合并用药关注慢性病共存老年患者常合并高血压、糖尿病等慢性病，系统用药需关注药物相互作用JAK抑制剂监测老年患者中需更严密监测血栓及感染风险，权衡获益与安全性传统免疫抑制剂调整需根据肝肾功能调整剂量，密切监测血常规及肝肾功能指标妊娠期与哺乳期诊疗要点妊娠期用药原则基础治疗优先：以保湿剂和外用药物为主，减少系统暴露风险TCS分级使用：弱效至中效外用糖皮质激素相对安全，强效需谨慎评估TCI权衡利弊：钙调神经磷酸酶抑制剂妊娠期安全性数据有限免疫抑制剂禁用：严禁使用甲氨蝶呤等传统免疫抑制剂，明确致畸风险JAK抑制剂禁用：JAK抑制剂妊娠期绝对禁用，避免胎儿发育异常系统治疗选择关键窄谱UVB光疗妊娠期中重度AD首选物理治疗，系统暴露极低，胎儿安全性数据充分度普利尤单抗妊娠期数据有限，中重度患者需个体化评估获益与潜在风险产后系统治疗哺乳期可考虑恢复系统治疗，需评估药物乳汁分泌量及婴儿暴露孕前规划要点甲氨蝶呤需提前3个月停用，优化疾病控制减少妊娠期急性加重哺乳期用药原则弱效TCS安全：弱效外用糖皮质激素局部小面积使用相对安全，系统吸收量极低乳晕区域禁忌：强效TCS严格避免在乳晕区域使用，防止婴儿经口摄入保湿剂无忧：基础保湿剂可安全全程使用，无系统暴露风险，母婴双重获益共病管理：过敏性鼻炎与哮喘40-60%AD患者过敏性鼻炎患病率20-30%AD患者哮喘患病率系统性2型炎症反应AD、过敏性鼻炎与哮喘共享IL-4/IL-13驱动的免疫通路，形成特应性共病谱系联合诊疗策略评估共病严重程度，制定综合管理方案；度普利尤单抗可同时改善AD及伴发的过敏性鼻炎和哮喘；需与耳鼻喉科、呼吸科等多学科协作治疗优先级优先控制最影响生活质量的疾病；选择对多器官共病均有疗效的药物；避免各科分别用药导致药物相互作用长期管理目标控制各共病症状，减少急性发作；预防共病进展（如鼻炎发展为哮喘）；提升患者整体生活质量共病管理：皮肤感染与心理健康综合管理理念•皮炎湿疹管理需超越皮肤本身•整合多学科资源，以患者为中心制定个体化方案继发皮肤感染90%AD患者金黄色葡萄球菌定植率继发感染加重皮损瘙痒，形成恶性循环严重感染时短期使用抗生素保湿润肤+抗炎治疗降低感染风险疱疹性湿疹（ECV）为急症，需立即系统抗病毒心理健康管理慢性瘙痒和可见皮损严重影响心理健康常见：焦虑、抑郁、社交回避、睡眠障碍儿童需关注行为问题和自尊心受损必要时转诊心理科或精神科心理干预可提高依从性和生活质量全程管理与质量控制08急性期控制策略治疗目标迅速控制急性炎症和瘙痒阻断"瘙痒-搔抓"恶性循环预防继发感染外用药物策略足量足疗程使用TCS，不因恐惧而减量急性渗出期先湿敷收敛，再外用药物肥厚性皮损可考虑封包治疗增强疗效系统药物策略中重度急性加重：度普利尤单抗诱导缓解需快速控制：JAK抑制剂起效迅速重症急性期：短期环孢素快速诱导辅助措施口服抗组胺药辅助止痒冷敷缓解局部瘙痒和灼热感避免热水烫洗和过度搔抓2-4周急性期控制周期>75%症状缓解率目标维持期治疗策略50%复发间隔延长率↑显著80%主动维持治疗依从性目标目标值2次/日保湿使用频率每日保湿润肤贯穿全程维持期仍需坚持每日足量保湿，保湿剂是维持治疗的基础和核心外用药物维持方案TCI（他克莫司/吡美莫司）每周2-3次间歇使用PDE4抑制剂（克立硼罗）长期维持AhR调节剂（本维莫德）维持治疗外用JAK抑制剂（芦可替尼乳膏）维持系统药物维持方案度普利尤单抗：可长期维持使用JAK抑制剂：根据疗效调整剂量和频率传统免疫抑制剂：逐步减量至最低有效剂量维持期以非激素外用药和保湿为主难治性病例处理策略规范外用治疗联合至少一种系统治疗仍无法达到满意控制频繁复发或持续不缓解长期管理建立医患信任，设定合理治疗预期关注患者心理健康和生活质量定期评估并动态调整治疗方案重新审视诊断排除皮肤T细胞淋巴瘤等评估依从性患者是否规范用药和保湿排查持续诱因未识别的变应原、继发感染评估共病心理因素、免疫缺陷等转换系统治疗药物传统免疫抑制剂→生物制剂联合治疗生物制剂+外用药强化、光疗辅助JAK抑制剂多线治疗失败后的选择多学科会诊制定个体化方案随访评估与数字化管理随访频率建议2-4周急性期1-3月维持期按需系统治疗期随访评估内容皮损严重程度：SCORAD/EASI/IGA评分动态变化瘙痒程度：VAS评分变化趋势生活质量：DLQI/CDLQI评分治疗依从性：用药执行情况及障碍分析不良反应监测：根据用药方案定期检查数字化管理工具患者端APP：皮损拍照记录、用药提醒、瘙痒日记医师端平台：远程评估、方案调整、数据分析数字化随访可提升管理效率和依从性疗效评估与方案调整评估是否达到治疗目标（EASI-50/EASI-75）未达标时分析原因并调整方案达标后逐步降阶梯，进入维持治疗重点病种治疗策略汇总疾病治疗策略核心特应性皮炎阶梯治疗，生物制剂/JAKi是重大突破接触性皮炎首要任务：找到并脱离致敏原脂溢性皮炎抗真菌洗剂+短期弱效激素淤积性皮炎治疗静脉曲张（原发病），弹力绷带加压乏脂性皮炎少洗澡、少用皂，每日厚涂保湿霜手部湿疹职业防护+外用药物，避免刺激物接触钱币状湿疹强效TCS为主，注意保湿维持神经性皮炎打破瘙痒-搔抓循环，配合心理疏导2026版指南核心更新要点基础框架核心更新长期价值分类体系更新首次统一将皮炎湿