国家基层糖尿病血脂管理指南2026版 ASCVD定义与范围术语解读

国家基层糖尿病血脂管理指南2026版ASCVD定义与范围术语解读指南制定背景与发布概况57%冠状动脉事件风险增幅↑风险上升首位T2DM患者死亡原因ASCVD2026年1月指南正式发布《中华内科杂志》制定目的糖尿病患者发生ASCVD的风险主要来源于血脂异常，LDL-C每升高1.0mmol/L，T2DM患者冠状动脉事件风险增加57%；ASCVD是T2DM首位死亡原因。制定主体基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室委托，内分泌与代谢性疾病国家临床医学研究中心联合中华医学会糖尿病学分会、国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会共同制定。牵头专家湘雅二医院周智广教授、彭道泉教授，上海第六人民医院贾伟平院士。发布渠道2026年1月发表于《中华内科杂志》，面向全国基层医疗卫生机构。基层糖尿病血脂管理现状与痛点基层糖尿病血脂管理关键指标68.3%血脂异常率23.5%设备配备率40%规范治疗率血脂异常率高2024年国家慢性病监测数据显示，基层糖尿病患者血脂异常率达68.3%，远超城市医院管理水平，成为首要管理难题。控制率"三低"困境患者知晓率、治疗率、达标率均偏低，因自觉症状不明显而未得到充分治疗，形成"沉默杀手"效应。检测设备严重不足仅23.5%社区卫生服务中心配备专业血脂检测设备，硬件短板直接制约筛查能力与干预时机。规范治疗双重缺口基层降脂治疗规范率不足40%，ASCVD高危患者达标率不足30%，质量管控体系亟待建立。管理文件长期空白此前基层缺乏系统、规范的糖尿病患者血脂管理指导文件，导致诊疗行为碎片化、同质化程度低。指南适用范围与制定原则注：1型糖尿病患者血脂管理原则可参考T2DM患者适用对象基层医疗卫生机构医务人员，管理辖区内18岁及以上T2DM患者国家规范与临床指南根据国家糖尿病防治管理工作规范要求参考权威临床指南制定结合基层实际结合我国基层糖尿病患者血脂管理实际情况循证与可操作性诊疗方案有循证医学依据可操作性强，逐步实现同质化与规范化指南核心内容体系总览筛查模块定期血脂检测，重点关注LDL-C、非HDL-C等关键指标评估模块基于是否合并ASCVD及危险程度进行风险分层干预模块针对不同风险层级制定差异化降脂策略随访模块规范随访机制，定期监测血脂水平变化转诊模块明确需转诊至上级医院的指征管理模块整合全流程，提供系统化、标准化管理路径目录指南概述与制定背景ASCVD核心定义与术语解读ASCVD疾病范围与分类ASCVD风险分层标准血脂管理目标与指标降脂治疗策略与方案基层实施与转诊机制01020304050607指南概述与制定背景01政策背景：健康中国2030与基层慢病管理政策驱动《健康中国2030规划纲要》明确要求2025年实现基层糖尿病血脂管理覆盖率超80%服务模式转型推动从"单一血糖管理"向"血糖、血脂、血压综合管控"转变分级诊疗支撑清晰界定基层与上级医院职责边界，构建"防、治、管、康"一体化体系长期效益预期早期筛查、精准分层与强化降脂干预，有望显著减少ASCVD发生与死亡指南更新要点与旧版对比血脂检测流程优化新增乡镇卫生院空腹血脂检测包，要求≥40岁糖尿病患者每年免费检测1次，提升基层筛查覆盖率。他汀类药物推荐调整将中等强度他汀（阿托伐他汀10-20mg）作为基层首选，合并ASCVD患者需强化治疗。风险分层标准更新新增"糖尿病病程≥10年+尿蛋白阳性"为极高危人群，LDL-C控制目标降至1.8mmol/L以下。术语规范统一首次在基层指南中明确ASCVD标准化定义，与国家心血管病专家委员会共识保持一致。ASCVD核心定义与术语解读02ASCVD全称与核心定义ASCVD动脉粥样硬化性心血管疾病AtheroscleroticCardiovascularDisease因动脉粥样硬化导致的血管病变相关心血管疾病，是指南血脂干预的核心靶点关键特征病变基础动脉粥样硬化是核心病理改变累及范围全身多血管床同时或序贯受累疾病性质系统性、进展性、不可逆性疾病驱动因素血脂异常是关键可干预危险因素病理本质动脉内膜下脂质沉积、炎症反应、纤维组织增生，形成粥样斑块，导致血管腔狭窄或闭塞，引发相应器官缺血性病变。ASCVD术语拆解："动脉粥样硬化"动脉病变累及的血管类型，主要为中大型肌性动脉和弹性动脉粥样病变形态描述，脂质在血管内膜下沉积形成黄色粥样物质硬化病变后期纤维组织增生、钙化，导致血管壁变硬、弹性下降病理过程三阶段1脂纹期内皮损伤，脂质沉积，巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞2纤维斑块期平滑肌细胞增生，纤维帽形成3复杂斑块期斑块内出血、钙化、溃疡，可致血栓形成病理演变特征渐进性累积从脂纹到复杂斑块，病变随时间逐步加重纤维帽保护机制纤维帽厚度决定斑块稳定性，薄帽易破裂并发症驱动事件斑块破裂、血栓形成是急性心脑血管事件根源ASCVD术语拆解："心血管疾病""心血管"的范围不仅指心脏和血管，而是涵盖心脏、脑、外周等全身动脉系统，体现动脉粥样硬化病变的全身性特征。"疾病"的内涵指因动脉粥样硬化已导致临床事件的确诊疾病，而非亚临床病变或影像学发现的斑块。与相关术语的区分心血管疾病（CVD）范围更广，包含ASCVD及非动脉粥样硬化性心血管病（如心肌病、心律失常等）冠心病（CHD）ASCVD的子集，仅指冠状动脉粥样硬化性心脏病，不包括脑卒中及外周动脉疾病脑血管病仅缺血性脑卒中属于ASCVD范畴；出血性脑卒中因非动脉粥样硬化机制，不纳入ASCVDASCVD与糖尿病的关联机制1.90-2.26倍心血管疾病死亡风险中国T2DM患者vs普通人群69%心血管疾病死亡人群2013-2019年合并糖尿病或糖尿病前期胰岛素抵抗80%糖尿病患者存在，使VLDL合成增加，甘油三酯升高炎症因子介导血清TNF-α、IL-6等升高，促进巨噬细胞泡沫化内皮功能障碍高血糖损伤血管内皮，加速脂质沉积糖基化终产物促进血管壁炎症和氧化应激ASCVD与糖尿病血脂异常特征糖尿病患者血脂异常三大特点血脂异常对并发症的影响2.3倍心梗风险糖尿病合并高胆固醇患者较单纯糖尿病41%蛋白尿发生率血脂异常糖尿病患者32%视网膜硬性渗出TG≥2.3mmol/L者发生率血脂异常是糖尿病患者心血管并发症的核心危险因素早期识别与干预至关重要甘油三酯升高为主68%患者首诊时TG>1.7mmol/L，高于普通人群23个百分点HDL-C降低明显1.03mmol/L均值，较健康人群低0.32mmol/L小而密LDL比例高42%占比达普通人群的2.1倍，更易致血管斑块形成ASCVD疾病范围与分类03ASCVD涵盖的疾病范围总览四大类疾病均以动脉粥样硬化为共同病理基础本指南ASCVD范围与《泛血管疾病患者血脂管理专家共识（2025版）》定义一致①冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）②缺血性脑卒中脑血管粥样硬化所致③外周动脉疾病四肢动脉狭窄或闭塞④其他动脉粥样硬化性血管病变肾动脉、颈动脉等病变冠状动脉粥样硬化性心脏病定义冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧的心脏病。急性冠脉综合征(ACS)急性心肌梗死不稳定型心绞痛稳定型冠心病稳定型心绞痛既往冠脉血运重建史无症状心肌缺血有冠脉粥样硬化证据无典型症状基层识别要点既往心梗病史冠脉支架/搭桥史心电图缺血改变冠脉造影/CTA狭窄≥50%缺血性脑卒中缺血性脑卒中定义因脑部动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，引起脑组织缺血性坏死的脑血管事件。动脉粥样硬化性脑梗死•大动脉粥样硬化型脑梗死•属于ASCVD核心脑血管事件类型短暂性脑缺血发作•动脉粥样硬化源性TIA•缺血性脑血管病的重要预警信号重要区分：出血性脑卒中不属于ASCVD脑出血、蛛网膜下腔出血等出血性脑卒中不属于ASCVD范畴，因其病理基础为血管破裂而非动脉粥样硬化性闭塞。基层识别要点既往脑梗病史颈动脉超声示斑块形成伴狭窄头颅CT/MRI证实脑梗死灶外周动脉疾病疾病定义除冠状动脉和颅内动脉以外的动脉系统因粥样硬化导致狭窄或闭塞的疾病。下肢动脉粥样硬化间歇性跛行、静息痛、足部溃疡颈动脉粥样硬化狭窄≥50%，伴或不伴症状肾动脉粥样硬化肾动脉狭窄致肾血管性高血压基层识别要点下肢间歇性跛行足背动脉搏动减弱踝臂指数（ABI）<0.9颈动脉超声示狭窄≥50%其他动脉粥样硬化性血管病变基层注意事项上述疾病在基层虽不常见，但合并糖尿病时需警惕多血管床受累的可能，出现相关症状应及时转诊评估。主动脉粥样硬化主动脉瘤、主动脉夹层——与动脉粥样硬化基础病变密切相关，病情凶险，需高度警惕。肠系膜动脉粥样硬化导致慢性肠系膜缺血，典型表现为餐后腹痛，易与消化系统疾病混淆。锁骨下动脉粥样硬化引起上肢缺血、锁骨下动脉盗血综合征，可出现患侧脉搏减弱、血压降低。ASCVD范围排除的疾病以下疾病不属于ASCVD范畴出血性脑卒中脑出血、蛛网膜下腔出血（病理：血管破裂）非粥样硬化性冠心病冠脉痉挛、冠脉栓塞、冠脉炎心肌病与心肌炎非血管源性心肌病变瓣膜性心脏病钙化性主动脉瓣疾病（本指南未纳入）先天性心脏病非获得性血管病变肺栓塞静脉系统血栓（非动脉粥样硬化性）临床意义明确排除范围有助于基层医生精准识别ASCVD患者，避免风险分层误判。颈动脉斑块的ASCVD归属判定基层常见问题：体检发现颈动脉斑块是否属于ASCVD？≥50%ASCVD判定阈值颈动脉斑块导致血管狭窄≥50%，即确诊为ASCVD（外周动脉疾病），进入二级预防阶段<50%非ASCVD范畴斑块未导致狭窄≥50%，仍属一级预防范畴，按心血管风险分层管理处理原则首选他汀降脂目标LDL-C达标，通常<2.6mmol/L不推荐常规阿司匹林除非合并其他高危因素定期超声随访监测斑块进展与狭窄变化ASCVD风险分层标准04基层ASCVD风险分层总体框架初级分层方案基层通用·两层分类精细分层方案条件允许时·三层分类初级分层方案分层依据根据患者既往是否诊断ASCVD进行风险分层分层结果分为两层：未合并ASCVD/合并ASCVD精细分层方案分层结果分为三层：高危/极高危/超高危适用条件需结合病程、并发症等更多评估指标初级分层：基于ASCVD病史的二分法分层判定条件LDL-C目标未合并ASCVD既往无ASCVD确诊病史<2.6mmol/L合并ASCVD既往已确诊ASCVD<1.8mmol/L临床操作要点详细询问患者既往是否有心梗、脑梗、下肢动脉疾病等病史查阅既往病历及检查报告对自报"无病史"但存在高危因素者，建议转诊进一步评估精细分层：高危人群判定标准2.6mmol/LLDL-C目标值高危人群3.4mmol/L非HDL-C目标值高危人群高危人群定义确诊糖尿病且年龄≥40岁确诊糖尿病但年龄<40岁，无其他危险因素核心要点40岁及以上糖尿病患者无论基线胆固醇水平如何，均推荐使用他汀类药物进行ASCVD一级预防适用场景基层医疗机构设备有限时，可依据年龄快速完成ASCVD风险分层，无需复杂检测即可启动干预精细分层：极高危人群判定标准NEW"糖尿病病程≥10年+尿蛋白阳性"为本版指南新增极高危标准糖尿病病程≥10年长期病程累积风险合并高血压心血管危险因素叠加肾脏靶器官损害eGFR<45ml·min⁻¹·1.73m⁻²蛋白尿UACR>300mg/gLDL-C目标值<1.8mmol/L且较基线下降>50%非HDL-C目标值<2.6mmol/L综合血脂控制目标精细分层：超高危人群判定标准1.4mmol/LLDL-C目标值较基线下降>50%非HDL-C目标值<2.2mmol/L临床意义超高危患者需最强化降脂治疗，基层达标困难时应及时转诊上级医院。糖尿病合并冠心病明确的动脉粥样硬化性心血管疾病糖尿病合并缺血性脑卒中脑血管动脉粥样硬化事件糖尿病合并外周动脉疾病下肢动脉狭窄或闭塞病变糖尿病合并多血管床病变同时累及心、脑、外周等多个血管区域三级风险分层目标值汇总风险分层判定条件LDL-C目标非HDL-C目标降幅要求高危确诊糖尿病（≥40岁）<2.6mmol/L<3.4mmol/L—极高危糖尿病+长病程/高血压/肾损害<1.8mmol/L<2.6mmol/L较基线>50%超高危糖尿病+确诊ASCVD<1.4mmol/L<2.2mmol/L较基线>50%核心记忆口诀：高危2.6、极高危1.8、超高危1.4，极高危以上需降幅过半关键术语解读：LDL-C基层检测要求：所有糖尿病患者均应检测LDL-C，每年至少1次全称与定义低密度脂蛋白胆固醇（Low-DensityLipoproteinCholesterol）血液中携带胆固醇的主要脂蛋白，是动脉粥样硬化发生发展的核心致病因子。为何是首要靶点LDL-C水平每升高1.0mmol/L，T2DM患者冠状动脉事件风险增加57%1型糖尿病患者LDL-C每上升0.56mmol/L，主要心血管不良事件风险增加7%大量RCT证据证实降低LDL-C可显著减少ASCVD事件LDL-C水平与心血管风险关系T2DM患者57%每升高1.0mmol/L冠脉事件风险↑1型糖尿病患者7%每上升0.56mmol/LMACE风险↑关键术语解读：非HDL-C非HDL-C计算构成HDL-CLDL-CVLDL-CIDL-CLp(a)非HDL-C成分构成全称与计算非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDLCholesterol）计算公式：非HDL-C=TC-HDL-C临床意义反映血液中所有致动脉粥样硬化脂蛋白的胆固醇总量包含LDL-C+VLDL-C+IDL-C+Lp(a)胆固醇在TG升高、糖尿病等代谢异常时，比LDL-C更全面反映风险核心优势计算简便，无需额外检测，基层易于推广关键术语解读：TG与HDL-C甘油三酯（TG）最常见类型：糖尿病患者最常见的血脂异常类型控制目标：建议<1.7mmol/L1.7-5.6mmol/L：需关注残余心血管风险≥5.6mmol/L：首要预防急性胰腺炎高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）普遍偏低：糖尿病患者HDL-C水平普遍偏低抗动脉粥样硬化：促进胆固醇逆转运，具有保护作用证据不足：目前无强证据支持升高HDL-C可降低ASCVD风险参考指标：作为风险评估参考，非干预靶点关键术语解读：TC与Lp(a)总胆固醇（TC）<4.5mmol/L控制目标血液中所有脂蛋白所含胆固醇总和是计算非HDL-C的基础指标定期监测有助于评估心血管风险脂蛋白(a)[Lp(a)]>30mg/dL风险阈值基因决定，水平长期稳定，几乎不受饮食运动影响ASCVD的独立危险因素中国指南推荐成年人一生至少测一次Lp(a)≥50mg/dL时ASCVD风险增加约1.4倍基层有条件时可检测，作为风险增强因素关键术语解读：ApoB与残余胆固醇载脂蛋白B（ApoB）更准确的风险预测指标反映血液中致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒总数在LDL-C与ApoB不一致时（常见于糖尿病、TG升高者），ApoB是更准确的风险预测指标基层有条件时可检测，辅助风险评估残余胆固醇（RC）计算公式RC=TC−HDL-C−LDL-C代表富含TG的脂蛋白残粒所含胆固醇与ASCVD风险独立相关基层可间接计算，作为风险参考关键术语解读：一级预防与二级预防一级预防二级预防定义对尚未发生ASCVD的糖尿病患者，预防首次ASCVD事件对应人群高危和极高危糖尿病患者核心策略降脂治疗+生活方式干预，降低ASCVD发生风险关键措施≥40岁糖尿病患者无论血脂水平，均推荐启动他汀定义对已确诊ASCVD的糖尿病患者，预防事件复发和死亡对应人群超高危糖尿病患者核心策略强化降脂治疗，LDL-C目标<1.4mmol/L关键措施他汀为基础，必要时联合依折麦布或转诊加用PCSK9抑制剂关键术语解读：危险因素与风险增强因素风险分层辅助决策传统危险因素年龄（男性≥40岁，女性绝经后）高血压吸烟肥胖（尤其腹型肥胖）早发ASCVD家族史风险增强因素Lp(a)升高（>30mg/dL）高敏C反应蛋白升高颈动脉斑块eGFR下降踝臂指数（ABI）异常睡眠呼吸暂停基层应用风险增强因素可帮助临界人群的治疗决策，条件允许时建议评估。关键术语解读：靶器官损害靶器官损害糖尿病长期慢性高血糖及代谢异常导致的器官结构和功能损伤肾脏损害•eGFR<45ml·min⁻¹·1.73m⁻²•UACR>300mg/g眼底病变•糖尿病视网膜病变•提示微血管损害神经病变•周围神经病变•提示全身血管受累临床意义出现靶器官损害→直接升级为极高危LDL-C目标值<1.8mmol/L基层筛查：定期检测UACR、eGFR，有条件时进行眼底检查关键术语解读：eGFR与UACR估算肾小球滤过率eGFR<45ml·min⁻¹·1.73m⁻²反映肾脏滤过功能的重要指标计算基于血肌酐、年龄、性别等因素eGFR<45提示肾脏靶器官损害ASCVD极高危分层的判定条件之一尿白蛋白/肌酐比值UACR>300mg/g反映肾脏早期损害的敏感指标UACR>300mg/g提示大量白蛋白尿ASCVD极高危分层的判定条件之一基层有条件时应配置UACR检测设备联合评估意义eGFR与UACR联合评估可更准确判断肾脏靶器官损害程度，为临床决策提供更全面的依据关键术语解读：代谢综合征代谢综合征一组以肥胖、高血糖、高血压及血脂异常为特征的临床综合征，是ASCVD的高危因素聚集状态腹型肥胖腰围阈值男性≥90cm女性≥85cm甘油三酯TG升高≥1.7mmol/LHDL-C降低高密度脂蛋白胆固醇男性<1.0mmol/L女性<1.3mmol/L血压升高血压阈值或已治疗≥130/85mmHg血糖升高空腹血糖或已诊断糖尿病≥6.1mmol/L与ASCVD的关系代谢综合征患者ASCVD风险显著升高，糖尿病患者常合并代谢综合征，需综合管理关键术语解读：胰岛素抵抗胰岛素抵抗机体对胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的敏感性下降与血脂异常的关系使VLDL合成增加，导致TG升高促进小而密LDL颗粒生成，增加致动脉粥样硬化能力降低HDL-C水平80%的T2DM患者存在胰岛素抵抗与ASCVD的关联胰岛素抵抗是连接糖尿病与ASCVD的桥梁，通过多种机制加速动脉粥样硬化进程，是心血管疾病发生发展的重要病理基础。基层评估空腹胰岛素、HOMA-IR指数等可辅助判断，但非常规必需关键术语解读：小而密LDL基层启示：糖尿病患者即使LDL-C看似正常，仍需积极降脂干预42%糖尿病患者小而密LDL占比是普通人群的2.1倍更易穿透动脉壁内膜氧化易感性更强，引发炎症被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞ASCVD风险更高即使LDL-C水平相同，小而密LDL比例高者风险显著增加常规检测盲区LDL-C检测无法区分颗粒大小和密度替代指标价值非HDL-C和ApoB可间接反映总体风险关键术语解读：他汀类药物强度中等强度他汀作为基层首选，兼顾疗效与安全性高强度他汀≥50%LDL-C降幅阿托伐他汀40-80mg/日瑞舒伐他汀20-40mg/日中等强度他汀25%-50%LDL-C降幅阿托伐他汀10-20mg/日瑞舒伐他汀5-10mg/日辛伐他汀20-40mg/日普伐他汀40mg/日基层推荐策略中等强度他汀作为基层医疗机构的首选方案，在满足大部分患者降脂需求的同时，降低不良反应发生风险。剂量选择原则根据患者基线LDL-C水平及目标降幅，合理选择他汀种类与剂量。高强度他汀适用于心血管极高危人群。安全性考量他汀剂量与肌肉不良反应、肝酶升高等风险相关。基层患者以老年人居多，更需关注用药安全性。关键术语解读：PCSK9抑制剂两类PCSK9抑制剂对比59-75%单抗LDL-C降幅4小时PCSK9降至检测不到全称释义前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂，靶向调控LDL受体代谢通路作用机制抑制PCSK9与LDL受体结合，增加受体回收利用，增强肝脏清除LDL-C能力两类药物单克隆抗体起效快，siRNA作用持久，需根据患者需求选择基层定位基层无法获得PCSK9抑制剂，需强化降脂治疗时应转诊至上级医院关键术语解读：胆固醇吸收抑制剂18%核心降脂幅度单药治疗降低LDL-C约18%与他汀联用额外降低LDL-C18%-20%代表药物：依折麦布作用机制选择性抑制小肠黏膜上皮细胞的胆固醇转运蛋白NPC1L1，减少肠道胆固醇吸收基层定位有条件基层医疗机构可配备，作为他汀单药未达标时的联合用药选择安全性优势耐受性良好，不良反应少，不增加肝脏和肌肉不良反应风险血脂管理目标与指标05血脂检测项目与频率计算指标：非HDL-C=TC−HDL-CTG甘油三酯血脂代谢指标TC总胆固醇综合评估指标LDL-C低密度脂蛋白核心靶点指标HDL-C高密度脂蛋白保护性指标检测前准备首次检测建议空腹8小时以上；复查时可酌情非空腹采血，但需注明进食状态。检测频率每年至少检测1次，作为糖尿病患者常规随访项目。复查时机启动或调整降脂治疗后4-12周复查，评估治疗效果。LDL-C：血脂管理的首要靶点<2.6mmol/L高危<1.8mmol/L极高危<1.4mmol/L超高危"双达标"解读极高危和超高危患者需同时满足：绝对目标值达标+较基线下降>50%为何LDL-C是首要靶点致动脉粥样硬化作用最强的脂蛋白降LDL-C获益有最充分的循证医学证据"LDL-C越低越好"理念获多项大型RCT支持非HDL-C：重要的补充靶点为何需要非HDL-C•糖尿病患者常合并TG升高，VLDL等残粒脂蛋白也是致动脉粥样硬化因子•非HDL-C涵盖所有致动脉粥样硬化脂蛋白的胆固醇•在TG升高时比LDL-C更全面反映心血管风险基层优势无需额外检测，通过TC和HDL-C即可计算，适合基层推广使用，降低筛查成本，提升可及性。非HDL-C目标值分层3.4mmol/L高危目标2.6mmol/L极高危目标2.2mmol/L超高危目标TG与HDL-C的管理建议控制高TG血症是糖尿病患者血脂管理的重要组成部分HDL-C管理以生活方式改善为主，不强调药物干预TG管理目标<1.7mmol/L分层管理策略1.7–5.6mmol/L关注残余风险，强化生活方式干预≥5.6mmol/L首要预防急性胰腺炎，需加用贝特类药物生活方式干预饮食控制、运动减重、限制饮酒HDL-C管理目前无强证据支持升高HDL-C可降低ASCVD风险不作为药物干预的靶点通过生活方式干预（运动、戒烟）有助于提升HDL-C作为风险评估的参考指标TC与Lp(a)的管理建议TC管理建议目标：<4.5mmol/L作为计算非HDL-C的基础指标单独TC水平对ASCVD风险判断价值有限Lp(a)管理中国指南推荐成年人一生至少测一次Lp(a)风险阈值：>30mg/dL提示风险升高Lp(a)升高者应强化LDL-C控制目前尚无针对Lp(a)的常规药物获批用于临床降脂降脂治疗策略与方案06降脂治疗总体策略LDL-C为首要靶点他汀是降脂基石中等强度起始用药不达标联合用药生活方式干预1评估ASCVD风险分层明确患者危险分层→2确定LDL-C目标值根据分层设定目标→3启动中等强度他汀基层起始标准用药→44-12周复查评估监测血脂达标情况→5未达标联合依折麦布单药不足联合增效→6仍不达标转诊上级疑难病例上级处理他汀类药物：降脂治疗的基石药物剂量LDL-C降幅阿托伐他汀10-20mg/日25%-50%瑞舒伐他汀5-10mg/日25%-50%辛伐他汀20-40mg/日25%-50%普伐他汀40mg/日25%-50%用药时机建议晚间服用（胆固醇合成高峰在夜间），但长效他汀（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）不受时间限制。安全性监测启动治疗后4-12周复查肝酶和肌酸激酶。联合降脂治疗策略联合用药指征中等强度他汀治疗4-12周后，LDL-C仍未达标者，需启动联合降脂治疗策略。他汀+依折麦布18%-20%额外LDL-C降幅基层首选联合方案他汀+PCSK9抑制剂59%-75%LDL-C降幅需转诊至上级医院不同机制药物联用优于单药加量联合不同作用靶点的降脂药物，可从多途径协同降低LDL-C水平，疗效显著优于单纯增加他汀剂量。他汀剂量翻倍的"6%效应"他汀剂量翻倍仅额外降低LDL-C约6%，而肌病等不良反应风险显著增加，性价比远低于联合用药策略。联合用药不增加不良反应依折麦布等药物不经过CYP450代谢，与他汀联用不增加肝酶升高或肌病风险，安全性良好。基层首选他汀+依折麦布该方案疗效确切、价格适中、使用便捷，适合在基层医疗机构常规开展，是联合降脂的一线选择。高TG血症的降脂策略TG分层标准1.7-5.6mmol/L轻中度升高·心血管风险≥5.6mmol/L重度升高·胰腺炎风险TG1.7-5.6管理强化生活方式干预：控制饮食、限酒、增加运动确保LDL-C达标为优先目标可考虑加用高纯度鱼油（IPE）关注残余胆固醇风险TG≥5.6管理首要预防急性胰腺炎立即启动贝特类药物（非诺贝特首选）贝特类与他汀联用需密切监测肌病和肝酶建议两类药物间隔12小时服用基层药物保障：基层应配备他汀类及贝特类降脂药特殊人群降脂注意事项老年糖尿病患者≥65岁人群降脂治疗要点中等强度他汀仍为首选起始剂量可适当降低，逐渐滴定关注肝肾功能和药物相互作用避免过度降脂导致的潜在风险合并慢性肾脏病肾功能不全患者用药调整eGFR≥30ml·min⁻¹·1.73m⁻²者可使用他汀阿托伐他汀、瑞舒伐他汀需根据eGFR调整剂量依折麦布在肾功能不全时无需调整剂量合并肝功能异常肝功能监测与用药禁忌轻度转氨酶升高（<3倍正常上限）非他汀禁忌需密切监测肝功能变化严重肝功能不全者禁用他汀降脂治疗监测与随访启动/调整治疗后4-12周复查血脂、肝酶、肌酸激酶达标后6-12个月定期复查血脂指标年度监测≥1次/年至少检测1次血脂监测指标必查项目LDL-C、非HDL-C、TC、TG、HDL-C安全性监测ALT、AST、CK（肝酶、肌酸激酶）有条件时eGFR、UACR（肾功能、尿白蛋白）达标判定LDL-C和非HDL-C同时达到对应风险分层目标值即为达标未达标处理评估依从性→优化生活方式→联合用药→转诊上级生活方式干预：降脂治疗的基础膳食管理控制总热量摄入减少精制碳水和饱和脂肪酸摄入增加膳食纤维摄入限制反式脂肪酸运动处方每周至少150分钟中等强度有氧运动每周2-3次抗阻训练减少久坐时间其他干预戒烟限酒（2026版共识升级为"不建议饮酒"）控制体重（BMI目标18.5-23.9kg/m²）保证充足睡眠管理心理压力基层实施与转诊机制07基层管理团队组建有条件时配备家庭医生基层糖尿病管理的核心力量，负责患者日常诊疗与随访。护士协助开展健康教育与患者自我管理支持服务。公共卫生人员负责疾病监测、档案管理与社区健康促进工作。中医师/中西医结合医师药师健康管理师体育运动指导员社（义）工协作机制与二级及以上医疗卫生机构专科医师分工协作，为居民提供糖尿病管理的整合性服务。资质要求团队中医生应为经国家统一培训合格的医务人员。基层基本设备与药物配置身高体重计必备测量腰围的软尺必备血压计必备便携式血糖仪必备HbA1c检测仪必备生化或血脂分析仪必备尿常规分析仪必备必备药物他汀类及贝特类降脂药必备有条件配备胆固醇吸收抑制剂（依折麦布）、PCSK9抑制剂有条件UACR检测仪尿白蛋白/肌酐比值检测有条件配置无检测条件时应抽血送检至附