2026年脑卒中诊疗、用药及护理考核试题与答案

2026年脑卒中诊疗、用药及护理考核试题与答案1.依据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023》，发病4.5小时以内，无禁忌症的急性缺血性脑卒中患者，首选静脉溶栓药物为A尿激酶B重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）C替奈普酶D尿激酶原答案：B解析：指南明确推荐，发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中，无禁忌症者首选rt-PA静脉溶栓，发病4.5~6小时可选择尿激酶溶栓，替奈普酶可用于特定筛选人群的桥接前溶栓，不作为首选。2.对于发病6小时内，存在前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中患者，符合机械取栓指征时，以下哪项处理原则符合指南推荐A优先完成静脉溶栓，后桥接机械取栓B直接机械取栓，省略静脉溶栓C静脉溶栓后评估未再通，再行机械取栓D根据NIHSS评分决定顺序，NIHSS<8分先溶栓，≥8分直接取栓答案：A解析：对于发病6小时内符合指征的大血管闭塞急性缺血性脑卒中，指南推荐静脉溶栓桥接机械取栓为标准方案，可使患者获得更好的预后，不推荐常规直接跳过静脉溶栓行机械取栓。3.脑出血患者发病后，收缩压为160mmHg，无急性降压禁忌症，依据指南推荐，合理的收缩压控制目标是A120mmHgB130mmHgC140mmHgD150mmHg答案：C解析：《中国脑出血诊治指南2022》推荐，对于收缩压在150~220mmHg之间、无急性降压禁忌症的脑出血患者，将收缩压降至140mmHg是安全合理的，可改善患者功能预后。4.非心源性缺血性脑卒中/TIA患者，长期二级预防阶段，无禁忌症的情况下，首选的抗血小板治疗方案是A阿司匹林100mg每日一次单药治疗B氯吡格雷75mg每日一次单药治疗C阿司匹林联合氯吡格雷双抗治疗D吲哚布芬单药治疗答案：A解析：非心源性缺血性脑卒中/TIA长期二级预防推荐单药抗血小板治疗，阿司匹林为一线首选药物，阿司匹林不耐受者可换用氯吡格雷，阿司匹林联合氯吡格雷的双抗方案仅推荐用于发病21天内的高复发风险患者，不推荐长期使用。5.心源性栓塞型缺血性脑卒中，合并非瓣膜性心房颤动，CHA₂DS₂-VASc评分2分，无抗凝禁忌症，首选的抗凝药物是A华法林B低分子肝素C新型口服抗凝药（NOAC）D阿司匹林答案：C解析：对于非瓣膜性房颤合并缺血性脑卒中的患者，CHA₂DS₂-VASc评分≥2分推荐抗凝治疗，新型口服抗凝药出血风险更低，疗效不劣于华法林，指南推荐作为首选抗凝药物。6.脑卒中偏瘫患者早期康复护理中，患侧肢体摆放的正确体位是A持续保持仰卧位，避免压迫患侧B患侧肩关节外旋、肘关节伸直，腕关节背屈C健侧卧位时，患侧上肢保持内收位，下肢伸直D俯卧位时将患侧胸部垫高，避免受压答案：B解析：良肢位摆放是偏瘫早期康复护理的核心内容，仰卧位时患侧肩关节应外旋、肘关节伸直、腕关节背屈，可预防关节挛缩和痉挛；不推荐长期保持仰卧位，健侧卧位时患侧上肢应前伸、下肢屈曲，因此选项B正确。二、多项选择题1.急性缺血性脑卒中静脉溶栓的绝对禁忌症包括A既往颅内出血史B发病前3个月内存在严重头颅外伤或缺血性卒中史C收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHgD活动性内脏出血答案：ABD解析：收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg属于静脉溶栓的相对禁忌症，可通过规范降压治疗将血压控制达标后，仍可进行静脉溶栓，其余三项均为绝对禁忌症。2.脑卒中卧床患者压疮预防的正确护理措施包括A病情允许情况下每2小时翻身一次，受压严重者每1小时翻身一次B保持皮肤清洁干燥，及时清理排泄物、汗液，避免局部刺激C骨隆突受压部位可使用减压贴、气垫床进行局部减压D对局部发红的受压皮肤进行按摩，促进血液循环改善缺血答案：ABC解析：受压部位皮肤持续发红提示真皮层组织损伤，此时按摩会加重深层组织损伤，不推荐对发红的受压皮肤进行按摩，因此D选项错误，其余三项均为正确措施。3.出血性脑卒中合并蛛网膜下腔出血患者，预防脑血管痉挛的用药及护理正确的是A首选尼莫地平预防脑血管痉挛B静脉给药时需要持续泵入，严格控制给药速度C用药期间密切监测血压变化，避免血压大幅下降D患者出现难以纠正的低血压时需要及时报告医生调整剂量或停药答案：ABCD解析：尼莫地平为钙通道阻滞剂，可有效改善蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛，因为其扩血管作用易引发低血压，因此静脉给药需持续泵入，密切监测血压，出现血压下降明显及时调整方案，四项均正确。4.脑卒中合并吞咽功能障碍患者的护理要点正确的是A入院后尽早采用洼田饮水试验进行吞咽功能筛查B洼田饮水试验3级及以上患者，建议早期留置胃管给予肠内营养C进食时协助患者取坐位或30~45度半卧位，头稍向前屈，进食后保持体位30分钟以上D食物优先选择均匀粘稠、不易松散、不易误吸的种类，避免干硬、粗糙食物答案：ABCD解析：四项均符合脑卒中吞咽障碍患者的护理规范，可有效降低误吸、吸入性肺炎的发生风险，保证营养摄入。5.急性缺血性脑卒中溶栓术后出血转化的观察要点包括A密切监测患者意识、瞳孔、生命体征变化B观察患者有无头痛加剧、恶心呕吐、原有神经功能缺损加重C观察皮肤黏膜、牙龈有无出血，有无黑便、血尿等出血征象D定期复查凝血功能、血常规，监测血红蛋白变化答案：ABCD解析：出血转化是急性缺血性脑卒中溶栓术后最严重的并发症，早期识别干预可改善预后，以上均为出血转化的正确观察要点。三、案例分析题患者男性，68岁，退休工人，因“突发左侧肢体无力伴言语不利2小时”急诊入院，既往有高血压病史12年，未规律服用降压药，血压波动在150-190/90-110mmHg，2型糖尿病病史7年，口服二甲双胍治疗，未规律监测血糖，吸烟40年，20支/日，饮酒30年，每日约半斤白酒。入院查体：体温36.7℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压186/102mmHg，意识清楚，混合性失语，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力2级，左侧偏身痛觉减退，左侧病理征阳性，NIHSS评分12分，急诊查头颅CT排除颅内出血，血糖7.1mmol/L，凝血功能、血小板计数均正常，心电图提示窦性心律，未见心房颤动，头颅CTA提示右侧大脑中动脉M1段闭塞，右侧颈内动脉起始段狭窄70%。问题1：该患者的初步临床诊断是什么？参考答案：急性缺血性脑卒中（右侧大脑中动脉，大动脉粥样硬化型，大血管闭塞），高血压病3级（很高危），2型糖尿病。问题2：针对该患者目前的病情，首选的治疗方案是什么？请说明依据。参考答案：首选重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓后桥接血管内机械取栓治疗。依据：①患者发病2小时，处于静脉溶栓时间窗（发病4.5小时以内），头颅CT排除颅内出血，无静脉溶栓绝对禁忌症，符合静脉溶栓指征；②患者存在前循环大血管闭塞（右侧大脑中动脉M1段闭塞），发病时间在6小时以内，NIHSS评分12分，符合机械取栓指征，依据指南推荐，对于发病6小时内前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中，标准治疗方案为静脉溶栓桥接机械取栓，可显著提高血管再通率，改善患者远期预后。问题3：患者经治疗后血管成功再通，术后3小时患者出现头痛加剧、意识模糊，血压升至205/115mmHg，左侧肢体肌力降至1级，首先考虑该患者出现了什么并发症？简述处理措施。参考答案：首先考虑发生了症状性颅内出血转化。处理措施：①立即停止溶栓、抗血小板等相关药物，绝对卧床，保持呼吸道通畅，吸氧；②立即复查头颅CT明确出血部位、出血量及有无脑水肿；③积极控制血压，将收缩压控制在140mmHg以内，避免血压过高加重出血，同时避免血压过低影响脑灌注；④脱水降颅压，根据出血量及脑水肿情况给予甘露醇、甘油果糖联合呋塞米脱水降颅压，防治脑疝；⑤评估手术指征，若出血量大、脑水肿严重出现脑疝倾向，及时请神经外科会诊行去骨瓣减压术或血肿清除术；⑥密切监测生命体征、意识、瞳孔变化，维持水电解质酸碱平衡，防治应激性溃疡、肺部感染、下肢深静脉血栓等并发症。问题4：患者病情稳定后，制定长期二级预防用药方案，并说明护理要点。参考答案：用药方案：①抗血小板治疗：发病21天内给予阿司匹林100mg联合氯吡格雷75mg每日一次双抗血小板治疗，21天后改为阿司匹林100mg每日一次单药长期维持；②调脂稳定斑块：给予瑞舒伐他汀20mg每晚一次口服，将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，定期监测血脂及肝肾功能；③降压治疗：发病1周后病情稳定，启动降压治疗，首选ARB类药物，将血压长期控制在130/80mmHg以下；④降糖治疗：调整降糖方案，可联合基础胰岛素治疗，将空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，糖化血红蛋白控制在7%以下；⑤生活方式干预：戒烟戒酒，低盐低脂低糖饮食，每日盐摄入量不超过5g，控制体重，适当运动。护理要点：①康复护理：早期在康复治疗师指导下进行良肢位摆放、肢体被动运动、主动运动、言语功能训练，循序渐进，鼓励患者自主完成日常活动，预防关节挛缩、肌肉萎缩、深静脉血栓；②吞咽与营养护理：评估患者吞咽功能，存在吞咽障碍时进食过程抬高床头，选择合适性状的食物，预防误吸，必要时留置胃管保证