临床术中低体温监测与护理

术中低体温的监测与护理术中低体温的临床背景与现

状术中低体温对机体的多系统

危害术中体温的精准监测方法多维度协同管理策略的实施

路径术中低体温的科学定义与生

理机制导致术中低体温的多重因素

分析主动与被动结合的综合护理

干预Content目录01030507020406术中低体温的临床背景与现状手术室环境温度控制在21-25℃以降低感染风险，但远低于人体核心体温02体温流失患者因禁食、肌肉松弛等原因产热减少，加之环境温差，易通过辐射、传导等方式快速散热。03平衡管理低温虽利于控制微生物，但

需权衡感染防控与患者体温

保护，避免低温相关并发症。0

1维持室温手术室温度通常保持在21-25℃,抑制细菌繁殖，降低感染风险，同时保障医护人员操作舒适。04早期保温术前预热环境与设备，实施早期保温干预，防止麻醉后

核心温度再分布性下降，确保安全。研究显示术中低体温发生率高达44.3%,高风险手术中更为普

遍发生现状研究显示，术中低体温总体发生率高达44.3%,在未采取保温措施的

手术中更为普遍。高风险手术如腹

部大手术、心脏手术等，发生率甚

至超过50%。关注重点尽管发生率高，但临床中体温监测

与干预仍不足。提高全麻患者体温监测率和主动保温率，已成为国家医疗质量安全改进的重要目标之一。高危手术髋关节置换、开腹手术及体外循环心脏手术中，患者长时间暴露和大

量输液导致体温流失加剧，术中低体温风险显著升高，需重点防控。术中体温影响手术暴露和冷输液等因素会加速体温流失，尤其对老年人和新生儿构成重大威胁。低体温并发症低体温可引发心律失常、凝血障碍，增加感染风险与死亡率，严重影响手术安全。新生儿散热风险新生儿体表面积大、棕色脂肪少，体温调节不成熟，产热弱而散热快，易发生

体温下降。老年生理特点

老年人体温调节中枢功能减退，代谢率降低，热量储备不足，易在术中出现低

环境预热措施提前预热手术环境，有助于减少体温流

失，为特殊患者提供稳定的热环境。加温设备应用使用加温毯、液体加温仪等设备，可有效维持术中核心体温，提升保温效果。全程体温监测持续监测体温变化，及时发现异常，为临床干预提供实时依据。个体化保温策略根据患者生理特征制定个性化保温方案，

加强护理干预，改善手术预后。05060708老年人和新生儿因体温调节能力下降，成为低体温的高危人群03020104《2022年国家医疗质量安全改进目标》已将体温监测与保温列

为关键指标政策背景《2022年国家医疗质量安全

改进目标》明确将提高全麻

患者体温监测率和主动保温率列为重点任务，旨在降低

围术期并发症，提升手术安

全与质量。临床现状研究显示术中低体温发生率高达44.3%,在腹部大手术、

髋关节置换等高风险术式中

更为普遍，成为影响术后康复的常见问题。管理意义规范体温监测与保温措施不

仅有助于减少感染、出血和

寒战等并发症，还促进患者快速康复，契合ERAS理念的

临床实践要求。高危人群老年人和新生儿因体温调节

功能弱、代谢率低，术中更

易发生低体温，需重点加强体温保护与动态监测。术中低体温的科学定义与生理机制当患者核心体温低于36℃时，即被定义为术中低体温定义标准医学上规定，当患者核心体温低于36℃时，即诊断为术中低体温。该标准基于体核温度的稳定性，是围术期体温管理的重要阈值。体核温度体核温度指胸腔、腹腔及中

枢神经系统的内部温度，通常维持在37±0.5℃。其稳定对维持酶活性和生理功能至关重要。初期降温麻醉后首小时核心温度快速下降，主因是热量从核心再分布至外周。此阶段体温调节功能被药物抑制所致。测量部位鼻咽、食道和直肠温度最能反映核心体温，临床监测常选用这些部位。腋温易受环境干扰，准确性较低。体核温度指胸腔、腹腔及中枢神经系统的内部温度，具有高度稳

定性体核温度定义体核温度指人体胸腔、腹腔及中枢神经系统的

内部温度，通常稳定在

37±0.5℃。它是反映机

体真实体温的关键指标，

受神经内分泌系统精密调控。测量部位选择鼻咽、食道和直肠是监

测体核温度的可靠部位，能准确反映核心温度变

化。腋温易受环境干扰，不推荐作为术中唯—测温方式。稳定性生理基础体核温度因被身体深层组织包围，热量散失慢，

具有高度稳定性。正常

情况下，机体通过产热与散热平衡维持其恒定。麻醉破坏调节全麻药物抑制下丘脑体

温调节中枢，导致血管

扩张和热量再分布。这

使体核温度迅速下降，打破原有的热平衡状态。-下丘脑中枢被抑制，导致机体无法感知温度变化。热量快速再分布，核心体温向体表和四肢扩散。麻醉初期热量重新分布，引起显著降温。机体代偿机制受限，难以迅速恢复核心温度。全麻和椎管内麻醉导致外周血管扩张。血管调节功能减弱，影响体温维持能力。患者无明显不适感，但体温已低于正常范围。易被忽视，增加术后并发症风险。全麻广泛抑制神经系统，显著干扰体温调节。椎管内麻醉阻断交感神经，加剧血管扩张。麻醉药物抑制下丘脑体温调节中枢，导致血管扩张与热量再分布体温调节抑制C核心体温下降血管扩张效应麻醉与体温代偿反应削弱隐性低体温白麻醉类型影响寒战反射被抑制，产热能力下降。缩血管反应减弱，减少热量保留。热量再分布麻醉诱导后，血管扩张导致核心热量迅速流

向体表，引发核心体温快速下降。这一过程主要发生在麻醉后的前60分钟，是术中低体

温的第一阶段。初期温降特点核心体温在麻醉初期可下降1-1.5℃,即使环境保暖到位也难以完全避免。此阶段的降温与热产生无关，而是热量重新分布所致。热量从核心向体表快速转移，造成核心温度在麻醉初期迅速下降调节中枢抑制全麻药物抑制下丘脑体温调节中枢，使机体

无法有效维持温度稳态。患者失去寒战和血

管收缩能力，加剧热量流失。术中低体温对机体的多系统危害低体温抑制免疫功能，减少切口局部血流，显著增加手术部位感染风险01免疫抑制低体温可抑制中性粒细胞吞噬功能和淋巴细胞活性，削

弱机体抗感染能力。同时减

少皮肤血流，降低抗生素在

切口部位的有效浓度，增加

感染风险。03感染率升研究表明，术中低体温患者手术部位感染率可升高2-3倍。尤其是腹部和骨科手术，伤口感染风险显著增加，延

长

住院时间。04愈合延迟低体温导致胶原沉积减少，

成纤维细胞活性下降，直接

影响伤口愈合过程。组织修

复缓慢，易形成薄弱瘢痕，

增加裂开风险。02局部缺血低温引起外周血管收缩，显

著减少手术切口区域的血液

灌注。组织氧供下降，影响细胞代谢与修复，为细菌繁殖创造有利环境。05炎症失衡低温干扰正常炎症反应，初

期炎症因子释放受抑，后期

又可能出现过度炎症反应。B1影响血小板活性与凝血酶功能，导致凝血障碍及术中术后出血量凝血抑制低体温可抑制血小板的活化与聚集功能，同时降低凝血酶活性，导致凝血级联反应延迟，增加出血风险。伤口并发症凝血功能障碍可导致切口血肿、引流增多等并发症，延长术后恢复时间，增加感染机会。出血增多临床研究显示，低体温患

者术中失血量平均增加

20%-30%,输血需求也

随之上升，影响手术安全。纤溶增强低温环境下纤溶系统被激活，纤维蛋白降解加速，进一步破坏凝血平衡，易引发术中渗血不止。增加麻醉后体温调节受抑制，易引发寒战反应。寒战导致机体耗氧量增至正常的2-3

倍

。显著加重心肺负担，尤其影响危重患者。重要器官缺氧寒战引起交感神经兴奋，心率加快、血压升高。心

肌耗氧量随之上升。对心

血管疾病患者风险更高。保温预防措施高耗氧与心率增快可能诱发心律失常。冠心病患者

易发生心肌缺血。需密切监测循环状态。加温输液应用低体温使血红蛋白氧解离曲线左移。氧气释放到组

织的能力下降。造成组织

缺氧，尤其影响心脑器官。药物干预方法引发寒战反应，使机体耗氧量上升，加重心脏负担并可能诱发心律失常氧供减少叠加高耗氧，易致器官损伤。心、脑等对缺氧敏感的器官风险最大。可能引发严重并发症。术中应注重维持体温，防止低体温。使用热风毯可有效保温。减少寒战发生率。寒战发生时可用小剂量哌

替啶或曲马多。两类药物可抑制寒战反射。迅速缓

解症状，降低耗氧。输入液体通过加温设备预热

。有助于维持核心体温。

是预防低体温的重要手段。氧供减少机制心肺负担增加心肌缺血风险麻醉后寒战苏醒延迟核心体温低于36℃时，中枢神经系

统反应性降低，患者清醒时间显著

延长。这不仅增加麻醉恢复室监护

压力，也影响手术周转效率。代谢抑制低体温减缓肝脏酶活性，导致麻醉药物代谢速率下降。这会延长药物

作用时间，增加苏醒延迟风险，影

响术后恢复进程。PACU滞留因苏醒延迟和寒战等并发症，低体

温患者常需更长时间在PACU观察。

延长停留时间增加医疗成本，也可能加剧患者焦虑与不适感。减缓药物代谢速度，延长麻醉苏醒时间，增加PACU停留时长导致术中低体温的多重因素分析麻醉方式直接影响体温调节，全麻与椎管内麻醉均削弱寒战与血管收缩反应01麻醉抑制调节全麻药物抑制下丘脑体温调

节中枢，导致机体无法有效

应对外界低温。血管扩张使

核心热量快速散失，引发体

温下降。04产热功能受限麻醉状态下肌肉活动减少，产热能力下降。寒战反射被

抑

制

，机体无法通过颤抖有

效增加热量以维持体温稳定。03热量再分布麻醉后1小时内，体内热量从

核心向体表迅速再分配。虽

总热量未减，但核心温度显

著下降，形成初期低体温。02阻滞影响反应椎管内麻醉阻碍冷觉信号传入，降低寒战与血管收缩阈

值。患者难以启动自主保温

机制，易发生隐性低体温。体腔长时间暴露于低温空气中，内脏散热速度快，热量流失严重加温设备应用使用液体加温仪或恒温箱预热输注液体，可有效防止体温过低。确保液体温度接近人体体温。提升安全性。低体温危害

低体温可导致凝血功能障碍、心律失常及药物代谢减慢。增加术后感染风险。延长住院时间。体温下降风险麻醉和大出血抢救时，机体产热代偿机制受限，难以维持正常体温。输入冷液体会加剧低体温风险。可能引发循环功能障碍。预热目标温度将输注液体加热至接近37℃,有助于维持患者核心体温稳定。减少热丢失。支

持循环系统正常运作。●源头控制冷负荷优先采用加温输血输液设备，从源头避免冷负荷进入体内。降低体温调节负担。提高救治质量。麻醉状态防护麻醉患者体温调节能力减弱，需特别注意保温措施。主动加温是关键防护手段。

预防并发症发生。大量输入未加温的液体或冷藏血液制品，相当于直接冷却循环系统0506070803020

104皮肤消毒、冷冲洗液使用以及蒸发散热进一步加剧体温下降蒸发持续失温开放体腔后，体液蒸发不断

带走潜热，成为热量丢失的

重要途径。呼吸气体未加温

也会通过呼吸道增加蒸发散

热。综合效应叠加消毒、冲洗与蒸发等多种因

素并存，形成持续性热负荷流失。这些非显性散热常被

忽视，却显著增加低体温风

险。消毒散热快大面积皮肤消毒时，酒精等

挥发性液体迅速蒸发，带走

大量体表热量。尤其在寒冷

环境中，散热更为显著,加

剧体温下降。冷液冲洗降温术中使用的室温或冷藏冲洗

液直接接触内脏，导致核心

热量快速流失。持续冲洗可使局部温度骤降，影响整体热平衡。术中体温的精准监测方法持续监测核心体温是预防低体温的前提，常用测量部位包括鼻咽、食道、直肠监测前提持续监测核心体温是预防术中低体温的关键。只有实时掌握体温变化，才能及时采取干预措施，保障患者安全。食道测温食道测温是术中核心温度监测的金标准之一。尤其在心脏手术或深麻醉时，能精准反映中

心体温变化。鼻咽测温鼻咽温度接近脑部核心温度，反映迅速且准确。适用于全麻患者，但需注意插管位置与

探头放置深度。直肠测温直肠温度稳定，滞后小，适合长时间手术监测。操作简便，是临床常用的可靠测温途径之一。结合电子体温探头实现高精度持续监测。与麻醉监护仪连接，实时显示体温趋势。支持数据记录，便于术中调控。系统可及时识别体温下降趋势。自动预警低体温风险，助力早期干预。提高围术期安全性。电子体温探头结合监护仪实现动态实时监测，确保数据连续可靠核心测温优势通过鼻咽、食道或直肠等部位测量，准确反映体内温度变化。有效避免体表因素干扰，提升测温真实性。相比腋温更稳定可靠。科学保温依据为实施主动保温措施提供精准数据支持。结合连续记录功能，利于术后分析评估。全面提升体温管理质量。连续动态监测

低体温预警鼻咽温优势●鼻咽温操作简便、响应迅速，是术中体

温监测的优选方法之一。核心温度优选鼻咽、食道和直肠温度更接近核心体温，能真实反映术中体温动态变化。腋温局限性腋温易受手术室低温和消毒液蒸发影响，测量准确性较差，不适用于危重或大手术患者。实时监测技术结合电子探头与监护仪可实现连续体温

监测，及时捕捉趋势变化。●精准干预支持实时数据有助于实施精准干预措施，有效预防术中低体温并发症。●

个体化选择测温部位应根据麻醉方式和手术类型个体化选择，以优化监测效果。腋温虽便于操作，但易受环境影响，不推荐作为唯一监测手段测温部位选择根据手术类型和麻醉方式，优先选择鼻咽、食道或直肠等核心温度测量点。这些部位反映体内真实温度，避免体表干扰，确保监测准确性。根据手术类型和麻醉深度选择最合适的测温路径以保证准确性手术类型差异心脏或神经手术要求更高测温精度，常选食道或膀胱测温。腹腔镜等中等手术可采用鼻咽温，兼顾准确与操作便利性。实时动态监测使用电子探头连接监护仪，实现体温连续反馈。一旦发现趋势性降温，立即启动保温干预，防止进入低体温阶段。麻醉深度影响深麻醉抑制体温调节，易致核心温度下降，需更精确的测温路径。应结合麻醉深度监测，动态调整测温策略以提高反应灵敏度。多途径联合评估单一测温路径可能偏差，建

议高危患者联合使用两种测

温方式。如直肠温与膀胱温主动与被动结合的综合护理干预采用充气式热风毯进行主动加温，有效维持体表温度并促进核心主动加温原理充气式热风毯通过向患者体表持续输送恒温暖空气，形成隔热层，减少热量散失。该方式可有效促进外周血管收缩，帮助核心体温回升并维持稳定。使用时机关键应在麻醉诱导前或术前30分钟启动热风毯，预防热量再分布导致的初期体温骤降。早期干预可显著降低术中低体温发生率。覆盖区域优化优先覆盖躯干和大腿等大血管分布区，提升加温效率。避免遮挡手术视野的前提下，最大化保暖面积以增强效果。联合措施增效与液体加温、环境控温等被动保温结合，实现多途径协同控温。综合干预比单一方法更能保障患者体温安全。稳定心理安抚温暖的床铺和被褥能缓

解患者的紧张与寒冷感。有助于稳定情绪，配合麻醉诱导，提升整体舒

适度。覆盖棉被在麻醉诱导前为患者加

盖保暖棉被，减少体表

散热。尤其适用于老年

和低体重患者，提升初

始保温效果。预热手术床术前30分钟启动充气加温毯，将手术床温度升

至舒适范围。可有效减

少患者转移时的热量流

失，维持核心体温稳定。减少暴露仅在消毒时短暂暴露手术区域，其余时间保持

遮盖。最大限度降低因辐射和对流导致的热量

散失。术前预热手术床、覆盖保暖棉被，减少初始阶段的热量散失通过液体恒温箱对输注液体和冲洗液进行加热，避免冷负荷输入优化手术流程，缩短体腔开放时间，最大限度减少暴露面积缩短切口时间通过精细化手术操作和团队协

作

，加快手术进程，减少体腔暴露时长。有效降低热量散失，维持患者核心体温稳定。减少冷源暴露控制冲洗频率，使用加温冲洗液，并避免长时间敞开体腔。最大限度减少低温环境对体内温度的影响。优化手术流程术前制定高效手术计划，减少不必要的操作延迟。流程优化可显著降低因长时间暴露导致的低体温风险。及时覆盖创面在非手术阶段使用温湿敷料或无菌巾覆盖开放创面，减少散热面积。同时保持术野温暖，有助于体温保护。多维度协同管理策略的实施路径建立标准化体温管理流程，纳入术前访视与护理评估环节流程标准化建立统一的术中体温管理流程，涵盖监测、干预与记录环节。确保每位患者在手术各阶段均获得规范化的体温保护措施。环节衔接将体温管理纳入手术安全核查流程，实现术前、术中、术后无缝衔接。保障多团队协作下的持续温度监护。护理评估系统评估年龄、体重、基础疾病等影响体温的因素。识别高危人群并提前启动预防性保温措施。术前访视麻醉与护理团队在术前访视

中评估患者体温调节风险。

结合病史制定个性化保温方

案，提升围术期安全性。应急联动当体温骤降或出现寒战时，启动应急预案，麻

醉医生给予药物干预，护士加强主动加温。快

速协同处理，防止低体

温进一步恶化，保障患者安全。流程协同在关键节点如切皮前、

体腔暴露期和输液高峰

时，医护共同评估保温效果。联合执行预热、调温、覆盖等操作，提

升干预的时效性与一致

性。角色分工麻醉医生负责体温监测

与药物干预，手术护士则落实物理保温措