大隐静脉护理查房

大隐静脉曲张护理查房护士长：今天我们全体护士进行一次教学大查房，查的是6床一位大隐静脉曲张的病人，首先请杨洁为大家汇报一下病例。6床丁立菊女47岁主治医生：李德辉病人因左下肢浅静脉迂曲扩张6年，于2012年8月20日上午11时步行入院，入院后神志清，呼吸平稳，体温：36.5摄氏度、脉搏：80次/分、呼吸：20次/分、血压：110/80mmhg。给予二级护理，普通饮食，完善各项检查，病人否认有药物过敏史。做好术前准备，于2012年8月22日12:20在硬膜外麻醉下行左下肢大隐静脉高位结扎加分段切除术，术中见左侧腹股沟切口，暴露大隐静脉主干及5条属支分别钳夹、切断结扎。于下午14:50返回神智清，呼吸平稳,给予吸氧，心电血氧饱和度监测，术后T:35.5℃BP:118/74mmHgP:50次/分R:15次/分。术后给予Ⅰ级护理，普通饮食，下肢抬高30度，止疼，止血，补液营养支持，术后第1天改为二级护理，护士长：大隐静脉曲张是我们科的常见病，大隐静脉曲张的病因有哪些？1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不可能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。2、静脉内压持久升高静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定压力，正常情况下不会对其造成损害。但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂，使之关闭不全。这多见于长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等护士长：哪些人群更容易患大隐静脉曲张？（1）久坐于办公室内，长期处于空调环境内且久坐于电脑前的女性及男性；（2）妊娠妇女妊娠时子宫增大，压迫髂静脉，引起静脉内压力增高，而发生静脉曲张；（3）深静脉血栓形成患者深静脉血栓形成，阻塞深静脉血液回流，增加浅静脉负担，浅静脉代偿性扩张；（4）从事经常站立工作者教师、售货员、礼仪小姐以及需要长久站立的工作人员，由于重力作用，使血液压力较大地作用于静脉瓣，长此以往，使静脉瓣功能受损，血液不能正常回流而发病。

（5）小腿静脉受伤者由于浅静脉壁和静脉壁瓣受伤，愈合后可能影响管壁弹性和瓣膜功能，而于受伤处发生静脉曲张。

（6）长期负重者，如从事体力劳动的人士或运动员。护士长：下肢大隐静脉曲张要做的检查有哪些？目的又是什么？（1）下肢深静脉通常实验：在患者的大腿上1/3处扎止血带，此时下肢静脉曲张可能会比以前更明显。再让病人用力伸屈患侧下肢的膝关节10-20次（也可用力下蹲10-20次）。

如果活动后，病变的静脉所发生的曲张明显减轻，说明经过小腿活动，小腿肌泵收缩，迫使淤滞在大隐静脉（浅静脉）中的静脉血通过深浅静脉间的交通支，向深静脉回流，由于深静脉通畅，功能良好，静脉血可以进一步回流入髂静脉。深静脉通畅实验对下肢静脉曲张是否选择手术，起到十分重要的决定作用。（2）下肢静脉造影能够观察到深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的位置和形态（3）超声超声多普勒血流仪能确定静脉返流的部位和程度，超声多普勒显像仪可以观察瓣膜的关闭活动及其有无逆向血流。护士长：下肢大隐静脉曲张的临床表现有哪些？请王璐说一下早期表现：长时间站立后，腿酸胀不适，容易疲劳、乏力一般来说早晨起床时症状较轻，工作忙碌一天后，晚上症状加重有的患者在足踝（脚脖子）内侧会有麻木和轻度的疼痛感双小腿有类似蚯蚓状蓝色的曲张静脉团块由于人们普遍的保健意识不强，到医院就诊时静脉曲张常常已经属于中晚期。晚期表现：双腿长时间站立后酸胀很重，甚至影响工作双小腿布满曲张静脉团出现足踝的湿疹、溃疡，由于静脉曲张发展到中晚期出现足踝部的溃疡——俗称“老烂脚”护士长：下肢大隐静脉曲张的治疗方式有哪些？传统抽除手术：在\o"腹股沟"腹股沟做切口，切断结扎或抽出大隐静脉，需要半身或全身麻醉，若静脉曲张太厉害时，可能需要数个小伤口，一段段的抽除曲张静脉。硬化剂治疗：将高张性溶液(如高浓度盐水或\o"硬化剂"硬化剂)注射到曲张的静脉，破坏血管内膜，使其封愈后消失。但仅能治疗小的曲张血管、且治疗中可能会有剧痛，色素沉淀，甚至发炎，红肿，溃烂等后遗症，且有容易复发及复发后难以处理的问题，所以仅适用于少数患者。微创静脉曲张旋切内视镜系统：使用内视镜及抽吸旋切方式将蚯蚓般的静脉绞碎吸出，伤口比传统手术小，较美观。护士长：下肢大隐静脉曲张的术前护理及术后护理？术前护理：卧床休息。对患肢水肿、血栓性静脉炎或溃疡者，抬高患肢，以利静脉血回流。给予含丰富纤维、清淡、刺激性小的饮食。禁烟、酒。遵医嘱治疗患肢病变，创造手术条件。下肢慢性溃疡者，每日换药，至创面清洁后手术；有皮肤炎症者，涂止痒、消炎药至炎症消退后手术；血栓性静脉炎给予消炎、硫酸镁湿敷，炎症控制后手术；患肢溃疡恶变、静脉曲张严重，发生急性曲张静脉破裂时，用纱布加压包扎即可止血，必要时缝扎破裂静脉。做好术前准备。术前1天将曲张静脉用记号笔作标记。术后护理：术后卧床24小时，患肢抬高20—30度。尽早下床活动，预防静脉血栓发生麻醉副作用消失，无恶心、呕吐后逐渐恢复饮食。及时查看切口有无出血、渗血，评估患足局部有无水肿、疼痛、远端血运情况、有无因弹力绷带过紧引起血流障碍等。遵医嘱使用抗凝剂时，观察用药后反应。给予患者心理安抚，减轻紧张、焦虑等不良情绪。护士长：下肢大隐静脉曲张如何预防？1、通过积极锻炼、减去多余的体重，可减少静脉负担，减轻症状。如果夜间足踝水肿，可以穿弹力袜治疗，睡觉时可抬高患肢减轻水肿。2、在饮食方面应多吃高纤维、低脂饮食及加强维他命C、E的补充。3、避免服用避孕药、避免穿著过紧的衣物及高跟鞋、跷二郎腿及避免久坐或久站。每天睡前将腿抬高一段时间，睡觉时可侧睡左边以降低骨盆腔静脉的压力。4、抽烟会使得血压升高及动、静脉受损，静脉曲张的病人应立即戒烟。5、此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在30岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治6、抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流，有利于腿部的静脉压力的降低，防止静脉曲张的形成。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且防止下肢静脉曲张护士长：下肢大隐静脉曲张病人出院后我们要做好哪些健康指导？1、出院后按时口服阿斯匹林类药物1个月，一天一次，每次一片。辅助静脉循环药物按医嘱服用2-3周后可停药。如日后再次出现腿部肿胀酸痛等症状可再次服用1个月促进静脉回流，缓解症状。2、术后1周内忌擦洗患肢，术后3个月内避免剧烈运动。3、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带1—2个月，晚上睡觉时将患肢抬高20o～30o。4、拆除绷带后部分患者皮肤可见片状瘀斑，为手术中出血反映至皮肤表面，约1~6周后即可吸收。个别患者皮肤出现小水泡，数天后即可痊愈。5、