中医助理医师实践技能模拟试题

中医助理医师实践技能模拟试题第一站：病案分析（共40分）（一）试题请根据以下患者的病情资料，进行书面辨证论治。患者基本信息：张某，男，45岁，已婚，职员。2023年10月15日就诊。主诉：胃脘部隐隐作痛反复发作3年，加重1周。现病史：患者3年前无明显诱因出现胃脘部隐痛，曾于当地医院行胃镜检查，诊断为“慢性胃炎”，服用中西药物后症状时好时坏。1周前因工作劳累、饮食不规律后，胃脘隐痛再次发作，呈持续性，空腹时明显，进食后稍缓，伴胃脘部痞闷不舒，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，日行1-2次。既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史。无药物过敏史。个人史、婚育史、家族史：无特殊。体格检查：T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，面色萎黄。心肺听诊无异常。腹平软，胃脘部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：脉细弱。辅助检查：（假设）胃镜示：胃黏膜充血、水肿，散在糜烂点。要求：1.中医病名诊断（2分）2.中医证型诊断（2分）3.主诉提炼（2分）4.现病史采集要点（简要列举，4分）5.中医治法（2分）6.方剂名称（2分）7.药物组成、剂量及煎服法（6分）8.中医辨证论治思路分析（包括病因病机分析）（18分）（二）答题纸（此处省略，实际考试会提供）（三）参考答案与评分要点1.中医病名诊断：胃痛(2分)*（注：若答“胃脘痛”亦算正确，“胃痛”为规范病名）2.中医证型诊断：脾胃虚弱证(2分)*（注：答“脾胃气虚证”亦可得1.5分，“脾胃虚弱”更为贴切）3.主诉提炼：胃脘部隐隐作痛反复发作3年，加重1周。(2分)*（注：时间、部位、性质、程度、持续状态及加重情况要素齐全）4.现病史采集要点：(每点1分，共4分，答对4点即可)*①疼痛的具体性质、部位、程度、发作时间、诱发及缓解因素。*②伴随症状（痞闷、纳呆、乏力、便溏）的详细情况。*③本次加重的诱因（劳累、饮食不规律）及诊治经过。*④刻下主要不适及饮食、二便、睡眠情况。*⑤既往治疗（中西药物）的具体名称、用法、疗效。5.中医治法：温中健脾，和胃止痛(2分)*（答“健脾益气，和胃止痛”亦可得1.5分，“温中”体现了针对虚寒之象的考虑，更周全）6.方剂名称：黄芪建中汤加减(2分)*（答“香砂六君子汤加减”酌情给1分，黄芪建中汤为治疗中虚胃痛的主方）7.药物组成、剂量及煎服法：(药物组成4分，剂量1分，煎服法1分)*黄芪15g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣5枚，饴糖30g（烊化），党参12g，白术12g，茯苓10g。*（注：饴糖为建中汤君药，不可遗漏；根据证型可适当加减，如泛酸可加海螵蛸、煅瓦楞子；便溏甚可加炒扁豆、炒山药等。剂量需合理，单位“g”可省略。）*煎服法：上方加水适量，浸泡30分钟，大火烧开后转小火煎煮30分钟，取汁约200ml；加水再煎20分钟，取汁约200ml，两次药液混合，兑入饴糖溶化，分早晚两次温服，每日1剂。8.中医辨证论治思路分析：(共18分)*病因病机分析：(8分)患者中年男性，长期胃脘隐痛，反复发作，病程日久。脾胃为仓廪之官，主受纳运化。劳累过度则耗伤脾气，饮食不规律则损伤胃气，导致脾胃虚弱，运化失职，气机不畅，故见胃脘痞闷，食欲不振；胃失温养，脉络失和，故胃脘隐痛，空腹时胃中空虚，失于濡养，故疼痛明显，进食后得食暂安；脾虚气血生化不足，肢体失养，则神疲乏力，面色萎黄；脾气虚弱，运化无权，水湿不化，流注肠间，则大便溏薄。舌质淡，苔薄白，脉细弱，均为脾胃虚弱之象。综上所述，本病病位在胃，与脾相关，病性属虚证，证属脾胃虚弱。*辨证分析：(6分)*①辨病依据：患者以胃脘部隐隐作痛为主症，反复发作3年，符合“胃痛”的诊断。胃镜检查支持“慢性胃炎”的西医诊断，与中医“胃痛”范畴相合。*②辨证依据：胃脘隐痛，空腹尤甚，食后稍缓，伴痞闷纳呆，神疲乏力，便溏，舌淡苔白，脉细弱，均为脾胃虚弱之典型表现。*③鉴别诊断（简要）：需与“痞满”鉴别，痞满以胃脘痞塞不通，满闷不舒为主，无明显疼痛；本患者以疼痛为主，故诊为胃痛。*治法方药分析：(4分)*根据“虚则补之”、“寒者温之”的原则，治以温中健脾、和胃止痛。*选用黄芪建中汤加减。方中黄芪甘温益气，桂枝温阳散寒，白芍缓急止痛，炙甘草、饴糖、大枣甘温补中，生姜温胃。加党参、白术、茯苓增强健脾益气之力，共奏温中健脾、和胃止痛之效，使脾胃健运，气血生化有源，胃络得养，则胃痛自止。第二站：基本操作（共30分）（一）试题1.中医操作：请演示毫针的单手进针法（以右手持针为例）并叙述其操作要点及注意事项。（10分）2.体格检查：请演示对光反射（直接、间接）的检查方法，并说明其临床意义。（10分）3.西医操作：请演示普通伤口换药的主要步骤。（10分）（二）参考答案与评分要点1.毫针单手进针法（右手持针）：(10分)*准备：(2分)*医者右手（刺手）拇、食指指腹相对夹持针柄下段，中指指腹抵住针根，使针身垂直。（1分）*选择适宜体位，暴露腧穴，皮肤常规消毒。（1分）*操作演示：(5分)*以右手拇、食指指腹夹持针柄，中指指腹顶住针身下端，使针尖露出少许。（1.5分）*将针尖对准穴位，运用指力快速刺入皮肤。（1.5分）*刺入后，中指随针体进入，辅助将针捻转或提插至所需深度。（1分）*整个过程动作连贯、协调，进针迅速。（1分）*注意事项：(3分)*进针前检查针具，确保针尖锐利、无弯曲、无锈蚀。（1分）*消毒严格，一穴一针，避免交叉感染。（1分）*进针时手法轻巧，避免暴力，防止弯针、滞针或刺伤血管、神经。（1分）*（考官可根据考生实际操作的流畅度、规范性酌情扣分）2.对光反射检查方法及临床意义：(10分)*直接对光反射：(3分)*被检者取坐位或仰卧位，双眼平视前方。（0.5分）*检查者用手电筒从侧方（避免直接照射瞳孔引起起始畏光反应）对准一侧瞳孔，观察该侧瞳孔是否立即缩小。（1.5分）*正常反应：受光照射瞳孔立即缩小，移开光源后迅速复原。（1分）*间接对光反射：(3分)*检查者用手电筒照射一侧瞳孔，同时观察对侧瞳孔是否缩小。（1.5分）*正常反应：对侧瞳孔也立即缩小。（1分）*（注意：检查时需用手遮挡光线，避免光线直接照射对侧瞳孔）。（0.5分）*临床意义：(4分)*直接对光反射消失，间接对光反射存在：提示该侧视神经损伤（传入障碍）。（1.5分）*直接对光反射存在，间接对光反射消失：提示该侧动眼神经损伤（传出障碍）。（1.5分）*双侧对光反射均消失：多见于深昏迷或濒死状态。（1分）3.普通伤口换药主要步骤：(10分)*准备工作：(2分)*操作者洗手，戴口罩、帽子。（0.5分）*准备物品：换药碗（盘）2个、镊子2把、无菌纱布、碘伏棉球、生理盐水棉球、胶布等。（1分）*向患者解释操作目的，取得配合，暴露伤口，注意保暖。（0.5分）*操作步骤：(6分)*揭除旧敷料：用手揭去外层敷料，内层敷料若与创面粘连，用生理盐水浸湿后轻柔揭下，避免损伤肉芽组织和新生上皮。（1分）*消毒伤口周围皮肤：一把镊子夹持无菌棉球，另一把镊子传递。先用碘伏棉球从伤口边缘向外周皮肤螺旋式消毒，直径约5-10cm，每换一个棉球，镊子不可放回原容器。（2分）*清洁伤口：用生理盐水棉球轻轻蘸洗创面，清除分泌物及坏死组织（若有），观察伤口情况（大小、深度、渗出、肉芽组织等）。（1.5分）*覆盖新敷料：无菌纱布覆盖创面，胶布固定，松紧适宜。（1分）*整理用物：协助患者取舒适体位，清理废弃物。（0.5分）*注意事项（口述）：(2分)*严格无菌操作，两把镊子不可混用（一把“清洁镊”，一把“污染镊”）。（1分）*动作轻柔，避免增加患者痛苦。根据伤口情况选择合适的敷料和换药频率。（1分）第三站：临床答辩（共30分）（一）试题1.病史采集：患者，女，30岁，主诉“咳嗽、咳痰3天，伴发热1天”。请围绕主诉进行病史采集。（10分）2.辅助检查结果判读：*（1）请描述下图舌象（假设图示为：舌质红，苔黄腻），并说明其临床意义。（5分）*（2）请描述下图脉象特征（假设图示为：寸关尺脉浮紧有力），并说明其临床意义。（5分）3.针灸穴位问答：请回答合谷穴、足三里穴的定位、归经及主治病证。（10分）（二）参考答案与评分要点1.病史采集（咳嗽、咳痰3天，伴发热1天）：(每点1分，共10分)*现病史：*①咳嗽：性质（干咳、湿咳）、音色、程度、节律，咳嗽出现的时间规律。*②咳痰：颜色（白、黄、绿、铁锈色等）、性质（泡沫状、黏液性、脓性、血性）、量、气味。*③发热：体温具体数值（最高体温），热型（稽留热、弛张热等），有无恶寒、寒战，发热与咳嗽的关系。*④伴随症状：有无咽痛、鼻塞、流涕、头痛、胸痛、呼吸困难、乏力、盗汗、食欲不振等。*⑤发病以来的诊治经过：是否到医院就诊，做过哪些检查（如血常规、胸片），结果如何，用过何种药物（抗生素、止咳药等），剂量、用法及疗效。*⑥发病以来的一般情况：精神、食欲、睡眠、大小便情况。*相关病史：*①既往有无类似咳嗽、咳痰病史，有无慢性呼吸系统疾病史（如慢支、哮喘）。*②有无药物过敏史，有无吸烟史、粉尘接触史等。*③近期有无受凉、劳累史，有无与呼吸道传染病患者接触史。2.辅助检查结果判读：*（1）舌象：舌质红，苔黄腻。(5分)*描述：舌质颜色较正常为深，呈鲜红色；舌苔颜色黄色，质地黏腻。（2分）*临床意义：主湿热证。（2分）红舌多为热证，黄苔主热，腻苔主湿。故舌质红、苔黄腻多提示体内有湿热之邪，可见于湿热蕴脾、大肠湿热、肝胆湿热等证。（1分）*（2）脉象：寸关尺脉浮紧有力。(5分)*描述：脉位表浅，轻取即得（浮脉）；脉管紧张，端直以长，如按琴弦（紧脉）；脉搏搏动力量强（有力）。（2分）*临床意义：主外感风寒表实证（太阳伤寒证）。（2分）浮脉主表，紧脉主寒、主痛。浮紧有力之脉，多见于外感寒邪，正邪相争于肌表，寒性收引，故脉紧。（1分）3.针灸穴位问答：(每个穴位5分，共10分)*合谷穴：*归经：手阳明大肠经。（1分）*定位：在手背，第2掌骨桡侧的中点处。（简便取穴：以一手的拇指指间关节横纹，放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴。）（2分）*主治病证：(2分，答对4项即可)*①头面五官病证：头痛、目赤肿痛、齿痛、鼻衄