实习护生手卫生依从性影响因素及干预措施研究进展

页1研究背景实习护生作为未来医疗护理领域的从业者主体，其手卫生依从性直接影响医院感染控制的效果REF_Ref23380\r\h[1]。研究表明REF_Ref23445\r\h[2]，医护人员的手部污染与医院感染存在直接关联，护理人员的手是病原微生物传播的重要媒介。在此背景下，提升实习护生手卫生依从性成为降低医院感染率的关键措施之一。通过针对性干预措施，不仅可以提高护生对手卫生重要性的认识，还能显著改善其手卫生行为的正确性和依从性REF_Ref24463\r\h[3]。目前实习护生手卫生依从性现状仍不容乐观，其执行率和正确率均较低，分别为38.22%和61.73%，亟需通过系统性研究探讨其影响因素及改进措施REF_Ref24216\r\h[4]。此外，已有研究揭示了不同教育背景护生在手卫生依从性上的差异，强调了加强培训和督导的重要性REF_Ref24258\r\h[5]。这些研究成果为剖析实习护生手卫生行为提供了重要的理论依据，并为进一步研究奠定了基础。本文基于国内外实习护生手卫生依从性现状，综合归纳影响手卫生依从性的多种因素和多模式的干预措施，以期为提高护理实习生手卫生依从率，完善医院感染防控体系提供参考。2实习护生手卫生依从性现状实习护生手卫生依从性是衡量其临床实践能力的重要指标，也是降低医院感染率的关键环节。当前研究显示REF_Ref24323\r\h[6]，无论是国内还是国外，实习护生的手卫生依从性均存在显著差异，并受到多种因素的综合影响。这些研究通过问卷调查、现场观察和操作考核等多种方法，证实了不同地区、不同教育背景及实习环境下实习护生手卫生依从性现实表现较差及手卫生执行合格率参差不齐的现状。2.1国内实习护生手卫生依从性现状国内研究普遍表明，实习护生手卫生依从性在实际操作中表现较低。邵聪文等REF_Ref16129\r\hREF_Ref24408\r\h[7]的研究发现，在对94名护理实习生进行手卫生考核后，其合格率为80.9%，但现场暗查的实际洗手合格率仅为45.7%。这一数据与李雪一等REF_Ref24470\r\h[8]的研究结果相似，后者通过对某医院148名护理实习生的调查显示，关键手卫生指征下的洗手依从率虽然达到60%以上，但七步洗手法的考核合格率仅为58.11%。此外，刘燕妮等REF_Ref24542\r\h[9]的研究进一步指出，接触患者分泌物后的洗手率与其他环节相比差异较大，这表明护生对手卫生的认知与实际行为之间存在显著脱节。从影响因素方面分析，工作繁忙被认为是导致依从性低的主要原因之一。护生普遍认为严格按照七步洗手法执行会浪费时间，这种认识与其培训不足和带教老师未起到表率作用密切相关REF_Ref24408\r\h[7]。2.2国外实习护生手卫生依从性现状与国内研究相比，国外对实习护生手卫生依从性的关注更多集中在知识、认知与行为之间的关系上。HyangSoonOhREF_Ref24712\r\h[10]通过对韩国233名护理学生进行问卷调查，发现其手卫生知识得分为17.82±2.15（满分25），而手卫生行为得分为67.42±23.10（满分100），处于中等水平。研究中指出尽管手卫生知识与行为呈正相关，但护生的实际操作仍受到医疗机构文化及临床实践环境的影响，大学附属医院的学生更容易接受到规范的手卫生指导，从而提升其依从性水平。值得关注的是，国外研究特别强调了带教医护人员的行为示范作用。HyangSoonOhREF_Ref24712\r\h[10]的研究表明，护理学生手卫生表现与其所在医疗团队成员的行为高度一致。这一发现与国内研究所提出的“管理者监管不力”问题形成了鲜明对比REF_Ref24408\r\h[7]，提示加强临床环境中全员手卫生文化建设对于提高护生手卫生依从性具有重要意义。2.3不同学历背景实习护生手卫生依从性比较基于现有文献分析，学历背景是影响实习护生手卫生依从性的重要变量之一。张雯霞和任海燕REF_Ref24888\r\h[11]的研究指出，中专组护生手卫生知识得分明显低于大专和本科组，反映出基础教育阶段对手卫生相关内容覆盖不足的问题。而王睿等REF_Ref24323\r\h[6]的研究数据则进一步验证了这一趋势，本科生不仅在理论知识方面表现较好，在实际操作中的正确率也达到了70.00%，高于正确率为69.8%的大专和63.85%的中专学生。此外研究还指出，随着学历层次的提升，护生自我保护意识逐渐转变为更强的患者保护意识，这可能是其依从性提高的重要原因REF_Ref24542\r\h[9]。然而即使在高学历群体中，手卫生培训不到位和监管缺失仍然是制约依从性的主要障碍。正因如此，针对不同学历背景的护生制定因人而异的分层教育策略并强化临床监督机制，将成为未来的改进方向。3实习护生手卫生认知情况实习护生对手卫生的认知水平是影响其依从性的决定性因素。目前研究着重关注实习护生在手卫生知识、态度与观念层面的表现，深度解析其对实践行为的作用路径。3.1手卫生知识掌握情况实习护生的手卫生知识掌握情况呈现出一定的差异性与复杂性。Ntaote等REF_Ref25202\r\h[12]的研究显示，在莱索托某护理学院中，62%的实习护生表现出中等水平的知识掌握，仅有少部分达到较高水平。这一发现与中国学者付莉等REF_Ref25241\r\h[13]的调查结果一致，其研究指出护理实习生在进入临床实习前后的手卫生知识知晓率分别仅为57.37%和70.89%，表明知识水平存在显著提升空间。瑞典的一项比较调查进一步证实了知识掌握的阶段性变化：Blomgren等REF_Ref4690\r\h[14]发现，第一学期护理学生在WHO手卫生知识问卷中的平均得分为17.0分（满分25分），低于最后一学期学生（18.8分）和注册护士（18.3分）。值得注意的是，Ntaote等REF_Ref25202\r\h[12]强调了培训的重要性，研究表明接受过正规培训的学生在知识测试中的表现显著优于未接受培训者，这一发现体现教育干预在提升知识掌握方面的关键作用。Seidel-Fischer等人REF_Ref26652\r\h[15]的研究反映了另一个维度的问题，即护理专业学生普遍对自身手卫生知识掌握情况存在过度定位、过度预估的“过度自信效应”。其手卫生知识掌握呈现“高自信-低校准”特点，部分学生能准确识别手卫生核心指征，但对风险和非必要场景的判断仍需通过互动教学与反馈机制改善。3.2手卫生态度与观念实习护生对手卫生的态度总体上呈现积极倾向，但其内化的观念仍需进一步强化。Ntaote等REF_Ref25202\r\h[12]的研究显示，所有参与者均表现出正向态度，其中61%的实习护生持有积极观念。但这种态度并未完全转化为行为依从性，可能与知识水平不足或外部支持系统的欠缺有关。付莉等REF_Ref25241\r\h[13]的研究进一步分析了不同学校和医院等级对态度形成的影响，结果显示，实习后在三级和二级医院之间，除重要性认知外，其他方面的态度和观念差异均具有统计学意义。除此之外，董雨青和李红霞REF_Ref26835\r\h[16]的干预研究指出，通过系统的培训和管理监督，可以显著改善护生对手卫生重要性的认识，并促使他们将其视为预防医院感染的核心措施之一。Blomgren等REF_Ref4690\r\h[14]的研究提到：尽管态度与观念较为积极，但持续教育依旧不可或缺。原因在于，即便高年级学生与注册护士的表现也不过处于中等至良好水平。这一发现表明，单纯依靠态度转变并不能确保依从性的长期维系。3.3认知偏差与学习模式的影响除了知识和态度外，认知偏差和学习模式也深刻影响着实习护生的手卫生认知。Seidel-Fischer等REF_Ref26652\r\h[15]通过多中心横断面调查发现，过度自信效应在处于早期教育阶段护生群体中普遍存在。该研究利用集群分析识别了三种学习类型：两种表现为过度自信，一种则体现出合理自信。这种分类揭示了个体学习策略对认知形成的潜在作用机制。同时，该研究还强调通过反馈和元认知促进的学习成就能够有效缓解过度自信问题，特别是在互动式教学形式中。例如，小组学习和实时反馈被认为可以显著降低错误的自我评估倾向。尽管这项研究存在一定的局限性，如样本选择偏倚和横断面设计的因果推断限制，但它为未来干预策略的设计提供了重要参考。结合Ntaote等REF_Ref25202\r\h[12]关于知识与培训关联性的发现，我们可以推测，针对认知偏差的教育干预可能成为提升手卫生依从性的新突破口。4实习护生手卫生依从性影响因素实习护生手卫生依从性受多方面因素的影响，这些因素不仅与护生自身的认知和行为习惯相关，还与其所处的实习环境密切相关。已有研究表明REF_Ref23445\r\h[2]，个人因素如对手卫生知识的认知偏差、防护意识不足等，以及环境因素如医院管理措施不到位、工作压力过大等，均可能显著降低实习护生的手卫生依从性。4.1个人因素实习护生个人因素在手卫生依从性中发挥基础性作用。护生对标准预防知识及手卫生重要性的认知状况是影响其依从性的核心变量之一。据袁虹等的研究发现REF_Ref27057\r\h[17]，护理实习生在标准预防知识的认知上存在显著不足，尤其是在标准预防概念的理解上仅44.4%的调查对象能够清晰掌握，这一现象直接影响到他们在实际操作中的依从性表现。此外，邵聪文等REF_Ref24408\r\h[7]的研究进一步指出，护生认为七步洗手法耗时过长、自我保护意识强于患者保护意识等因素也导致其手卫生行为落实不到位。徐雨菲等REF_Ref24463\r\h[3]的研究则表明，借助针对性知识培训的途径可以显著提高护生对手卫生重要性的认识，从而改善其依从性。由此可见，加强护生的理论教育与实践指导对于提升其个人依从性具有重要意义。4.2环境因素除个人层面因素外，实习环境同样对手卫生依从性产生深远影响。医院设施条件、带教老师的表率作用以及整体监管力度构成了环境因素的主要内容。邵聪文等指出REF_Ref24408\r\h[7]，实习医院对护生手卫生行为的监管不力、带教老师未能很好地发挥示范作用等问题普遍存在，这些问题严重制约了护生手卫生的执行效果。闫妍等也认为REF_Ref23445\r\h[2]，医院的工作节奏快、任务繁重也可能使护生忽视手卫生的重要性，进而降低其依从性。陈凤艳等REF_Ref24258\r\h[5]也有类似发现：手卫生设施位置不便或供应短缺，会直接阻碍实习生正确执行手卫生措施，增加50.52%的违规操作概率。组织文化与团队协作氛围也被视为关键的环境变量。OlaBlomgren等REF_Ref14188\r\h[18]通过对瑞典护理学生与注册护士的比较研究发现，长期处于支持性学习环境中的学员，手卫生知识测试得分显著高于孤立学习者（第一学期学生平均分为17.0±2.1，最后学期学生为18.8±1.8）。这一发现表明，构建合作导向的学习生态系统有助于提高整体手卫生质量。HyangSoonOhREF_Ref24712\r\h[10]也特别强调了“榜样示范效应”。经验丰富的医护人员以身作则坚持良好手卫生习惯，可显著提升年轻一代对该技能的重视程度。由此可见，医疗机构应注重营造积极且具责任感的职业文化氛围，激励全体成员共同维护高标准的手卫生规范。5实习护生手卫生干预措施护理实习生身为医疗环境里的核心人力资源，其手卫生依从性对医院感染控制效果有着直接的调控作用。为提升护理实习生的手卫生行为，研究者剖析了多种干预策略，包括教育干预、管理干预以及技术干预等差异化手段。这些干预方法从认知、行为与环境等多个层面入手，基于多模式的设计，意在提高护理实习生的手卫生依从性。5.1教育干预教育干预是提高护理实习生手卫生依从性的基础举措，主要借助针对性健康宣教、专题培训等方式，强化其知识储备与意识水平。阮婷和陶金REF_Ref17431\r\h[19]的研究显示，针对性健康宣教能显著提升医护人员手卫生理论与实践考核达标率，观察组手卫生依从率93.66%显著高于对照组76.37%，医院感染发生率6.67%显著低于对照组23.33%，差异具有统计学意义。此外，HamedGholizad等REF_Ref18695\r\h[20]对护理学生开展基于Kirkpatrick学习模型的三小时教育工作坊后发现，干预组在五个手卫生关键时刻的依从率平均提高12.2%，教育干预的成效源于其内容设计与实施方式的科学性。不过该研究还指出，单纯依靠教育可能产生短期效应，缺乏长期维持机制的问题仍有待进一步解决。5.2管理干预管理干预强调通过结构性和制度化的手段优化护理实习生的手卫生行为。刘厚荣等REF_Ref22986\r\h[21]采用PDCA循环法对医疗机构医护人员的手卫生行为进行持续改进，结果显示，通过计划-执行-检查-行动的闭环管理模式，手卫生依从率从2014年的49.90%提升至2020年的86.87%。李妍等REF_Ref23205\r\h[22]的研究进一步验证了“一前五后”手卫生指征相较于传统“两前三后”指征在保洁人员中的优势，并提出精准化培训可显著提高手卫生依从率。管理干预的优势在于其系统性和可持续性，但在实际操作中，过度依赖外部监督可能增加护理实习生的心理负担，影响其自发性行为。5.3技术干预随着信息技术的发展，技术干预逐渐成为提升护理实习生手卫生依从性的重要工具。董丽丽等REF_Ref25043\r\h[23]利用微信小程序对血液病科医护人员的手卫生依从率进行干预，结果显示干预后实习进修人员的手卫生依从率由50.00%上升至80.00%，差异具有统计学意义。MadelineSands等REF_Ref25063\r\h[24]在急性护理单元测试了一种快速心理提示干预措施，通过电子监控系统评估护士的手卫生行为，结果表明该干预可显著提升每周的依从比例。技术干预的优势在于其实时监测和反馈能力，但设备成本和使用门槛可能限制其广泛推广，尤其是在资源有限的医疗机构中。5.4综合干预综合性干预措施往往结合以上多种手段，以实现更显著的效果。刘欢等REF_Ref27579\r\h[25]对某三级综合医院新入职医务人员的研究显示，通过问卷调查、现场演示及针对性管理对策相结合的方式，干预后的手卫生依从性较前有所提高，从34.44%提高到76.49%。且医疗、护理、医技人员的手卫生正确性均显著改善，其中护理人员由58%提升至89%。所以未来研究应进一步探索多维度干预模式的协同效应及其适用性。6干预措施效果评价护理实习生手卫生干预措施的实际效果评估，是优化感染控制策略的关键环节。多角度分析不同干预措施的效果，有助于揭示其在提升知识掌握程度、改善依从率以及降低医院感染发生率等方面的作用机制与局限性。6.1对知识掌握和依从率的影响干预措施在提高护理实习生手卫生知识掌握程度与依从率方面成效显著。如张雯霞和任海燕REF_Ref24888\r\h[11]的研究显示，经针对性手卫生知识培训，护理实习生知识得分显著提高，大专(69.80)及本科(71.69)层次实习生表现更优。但中专(63.85)组实习生知识掌握水平仍显不足，提示干预措施应依学历背景差异化设计。丁佳燕等REF_Ref27677\r\h[26]研究发现，多模式干预不但提高了手卫生依从率，还显著增加了病房手卫生用品消耗量，间接反映出行为改变的可持续性。杨鹏等REF_Ref23380\r\h[1]采用中断时间序列分析进一步验证了综合干预措施的效果，医务人员手卫生依从率干预后提升19.717%。然而长期趋势分析表明，干预后依从率呈下降趋势，斜率改变量为-1.995，说明干预措施长效性有待改进。需要特别指出的是刘厚荣等REF_Ref22986\r\h[21]研究表明，PDCA循环法能有效提高医护人员手卫生依从性，2020年依从率达86.87%，较2014年的49.90%显著提升。这种持续质量改进方法论的有效性表明，结构化干预措施可弥补单纯知识培训的不足，更全面地促进行为转变。6.2对医院感染的影响多项研究证实手卫生干预措施可有效降低医院感染发生率。丁佳燕等REF_Ref27677\r\h[26]的研究表明，多模式干预实施后医院感染例次发病率从2014年的1.21%降至2022年的0.83%，且手卫生依从率与医院感染例次发病率呈负相关，凸显了手卫生依从性在感染控制中的关键作用。刘厚荣等REF_Ref22986\r\h[21]的研究进一步验证，随着手卫生依从率逐年上升，医院感染发生率显著下降。同时，手卫生用品消耗量增加与感染率下降呈负相关，量化了资源投入与实际效果的关联。可是干预措施的长期效果依旧存在局限。杨鹏等REF_Ref23380\r\h[1]的研究指出，干预措施虽能显著提高手卫生依从率，但远期效果欠佳，尤其是医生和护士群体呈现不同斜率变化，医生斜率改变量为-3.647，护士为-0.770。提示我们需针对不同岗位类型人员设计更具个性化的干预措施，以确保整体效果的可持续性7小结国内外护理实习生手卫生执行情况与依从性存在差异，手卫生管理方法和措施从不同维度切入发展。实习护生手卫生依从性受知识、态度、行为、环境等多种因素共同影响。结合教育、管理、技术、综合干预多模式协同效应下的多维度干预措施则在短期内有效提升了其知识掌握和行为依从性。虽干预措施短期效果显著，但缺乏持续性跟踪，无法验证长效性。因此，建议医院相关部门结合人工智能技术优化实时监测，探索有针对性、个性化的干预措施，并加强跨机构合作以验证长期效果，构建可持续性的实习护生手卫生管理体系。

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