2025年心理咨询师中级实操技能考试题库及答案

2025年心理咨询师中级实操技能考试题库及答案一、案例分析题（一）案例背景：28岁女性来访者，因“持续情绪低落3个月，工作效率下降，失眠伴食欲减退”就诊。自述3个月前因项目失败被领导当众批评，此后总觉得“自己能力太差”“同事都在背后嘲笑我”，刻意回避同事交流，周末也不愿出门。近两周出现早醒（凌晨3点醒后难以入睡），每天仅睡4-5小时，体重下降3公斤。无自杀念头，但常感“活着没意思”。1.问题：请结合CCMD-3或DSM-5诊断标准，对该来访者进行初步诊断并说明依据。答案：初步诊断为“抑郁发作（轻度至中度）”。依据如下：（1）症状标准：符合DSM-5抑郁发作诊断标准中的5项核心症状：①情绪低落（持续3个月）；②兴趣减退（回避社交、不愿出门）；③精力下降（工作效率下降）；④睡眠障碍（早醒、失眠）；⑤食欲减退（体重下降）；⑥自我评价降低（“能力太差”“被嘲笑”）。（2）病程标准：症状持续超过2周（已3个月）。（3）严重程度：社会功能受损（工作效率下降、回避社交），但无自杀观念，未达到重度抑郁标准。2.问题：若采用认知行为疗法（CBT）干预，前3次咨询的核心目标及具体技术应用是什么？答案：前3次咨询核心目标为：①建立治疗联盟；②识别自动化负性思维；③初步修正认知偏差。技术应用：（1）建立联盟：使用共情技术（“被当众批评确实会让人很难受，你愿意多说说当时的具体情境吗？”）、积极关注（肯定其主动求助的行为）。（2）识别自动化思维：通过“思维记录”（ABC模型）引导来访者记录事件（A：被批评）、情绪（B：羞耻、挫败）、自动思维（C：“我能力太差”“同事嘲笑我”），重点关注“全或无”“灾难化”等认知扭曲。（3）修正认知：采用“苏格拉底式提问”（“被批评一次是否等于能力完全不足？”“有哪些证据支持/反对‘同事嘲笑你’？”）、“行为实验”（建议来访者观察同事日常互动，记录是否有嘲笑迹象）。（二）案例背景：45岁男性来访者，因“妻子提出离婚，情绪崩溃1周”就诊。自述与妻子结婚18年，育有15岁女儿，近5年因工作繁忙（常出差）与妻子沟通减少，近1年妻子多次抱怨“你心里只有工作”。1周前妻子发现其手机里与女客户的暧昧聊天记录（来访者称“只是开玩笑，没实质关系”），坚决要求离婚。来访者表示“不想离婚，不知道怎么挽回”，情绪激动时出现心悸、手抖。3.问题：请分析该案例中的核心冲突及潜在家庭动力。答案：核心冲突为“情感需求未满足”与“信任破裂”的叠加：（1）表层冲突：妻子因发现暧昧聊天记录提出离婚，本质是长期情感忽视的爆发。近5年丈夫因工作繁忙减少情感投入，妻子的“被重视”“被陪伴”需求未被满足，积累了失望情绪。（2）家庭动力：夫妻关系中“情感联结”薄弱，丈夫的“工作优先”模式与妻子的“关系优先”模式形成对立；女儿可能成为“隐性调解者”（如通过学业问题转移父母矛盾），但案例未明确提及。4.问题：若进行家庭联合咨询（首次），咨询师应重点完成哪些任务？答案：首次家庭咨询重点任务：（1）建立安全氛围：明确“不评判、共解决”的原则，引导双方表达感受而非指责（如请妻子说“当我发现聊天记录时，我感到被背叛和孤独”，而非“你就是个骗子”）。（2）澄清需求：帮助丈夫理解妻子的核心需求是“被重视”（“你总说工作忙，我需要的是你哪怕每天10分钟的专心陪伴”）；帮助妻子理解丈夫的“工作投入”可能隐含“为家庭提供保障”的动机（“我出差是想多赚点钱让你们生活更好”）。（3）设定咨询目标：共同确认“是否尝试修复关系”为首要目标（若双方均有意愿，则进入后续信任重建；若一方坚持离婚，则转向分居协调）。二、情景模拟题（一）情景：来访者（17岁高二学生）首次咨询，沉默2分钟后说：“我也不知道为什么来，是我妈逼的。”随后低头玩手指。5.问题：此时咨询师应如何回应？请写出具体话术并说明依据。答案：回应示例：“听起来你本来可能不太想来，是妈妈希望你试试？（共情）其实第一次来咨询有点紧张或犹豫很正常，你愿意和我聊聊，你自己对今天的谈话有什么期待吗？哪怕只是‘应付妈妈’也行。（接纳与开放提问）”依据：（1）青少年常因被动求助产生阻抗，需先接纳其情绪（“不逼你来”的态度）；（2）使用“共情+开放式提问”降低防御，将“被动参与”转化为“主动表达”；（3）避免质问（如“你怎么能这么说？”）或过度催促（如“别玩手指，认真点”），以免激化对立。（二）情景：来访者（32岁，产后4个月）哭诉：“我每天哄孩子到凌晨，老公只知道打游戏，婆婆还说我‘连孩子都带不好’……我觉得自己要疯了！”边说边捶打自己手臂。6.问题：请判断是否存在危机风险，并说明干预步骤。答案：存在潜在自伤风险（捶打手臂为自伤行为），需启动危机干预：（1）优先确保安全：温和制止自伤行为（轻握其手腕，语气平静：“你现在很痛苦，但打自己会更难受，我们先停下来，好吗？”）。（2）评估危机等级：询问“你有过伤害自己更严重的想法吗？比如用刀或吃药？”“最近一周有过吗？”“有准备过这些东西吗？”（了解自伤意图的明确性、计划、可行性）。（3）情绪安抚：使用“情绪标注”（“你现在又累又委屈，觉得没人理解你，这种感觉一定很难熬”）、“正常化”（“很多新手妈妈都会经历这样的阶段，不是你不够好”）。（4）链接支持系统：与来访者协商是否联系丈夫/婆婆（若安全），或建议联系产后支持小组，必要时转介精神科评估（排除产后抑郁）。三、技术应用题（三）技术：空椅技术（格式塔疗法）7.问题：请设计一个使用空椅技术处理“未完成事件”的操作流程（以“与去世父亲的未和解”为例）。答案：操作流程：（1）准备阶段：向来访者说明技术目的（“通过对话表达你一直没机会说的话”），确认其情绪状态适合（无严重创伤反应），设置两把椅子（来访者坐A椅，空椅B代表父亲）。（2）引导表达：请来访者坐在A椅，对B椅说：“爸爸，有些话我一直没机会告诉你……”（鼓励表达未说出口的委屈、遗憾、思念，如“你生病时我没能多陪你”“我怪你当初总出差”）。（3）角色转换：邀请来访者坐到B椅，以父亲的视角回应（咨询师引导：“如果你是爸爸，听到这些话，你可能会怎么说？”），需避免替来访者编造，而是基于其对父亲的了解（如“爸爸可能会说：‘我也后悔没多陪你，当时是想多赚点钱让你生活好’”）。（4）整合阶段：回到A椅，询问来访者“听到爸爸这样说，你现在的感受有什么变化？”“你现在想对爸爸说什么？”（促进情感释放与和解）。（5）结束处理：总结对话中的关键信息（如“你终于说出了积压的遗憾，也理解了爸爸的无奈”），建议记录感受或写一封信作为结束。（四）技术：正念呼吸训练（用于焦虑情绪管理）8.问题：请写出带领来访者进行5分钟正念呼吸训练的指导语（需包含关键点）。答案：指导语示例：“现在请你找一个舒服的坐姿，双脚平放地面，双手自然放在腿上。闭上眼睛，把注意力集中在呼吸上。（停顿2秒）接下来，跟着我的引导：吸气时，感受空气从鼻腔进入，凉凉的，经过喉咙，进入胸腔，腹部慢慢鼓起；呼气时，感受空气从胸腔流出，暖暖的，腹部慢慢回落。（示范呼吸节奏）如果中途你的注意力跑开了（比如想到工作、担心的事），没关系，这很正常。只需要温柔地把注意力拉回到呼吸上，就像轻轻抓住一只飞远的蝴蝶。（停顿5秒）现在，我们尝试专注呼吸3分钟。如果出现身体的感觉（如肩膀紧绷），只需观察它，不评判、不驱赶。（停顿15秒）时间到。现在慢慢睁开眼睛，感受此刻身体的放松，以及内心的平静。（结束）”关键点：（1）明确身体姿势指导（避免僵硬）；（2）强调“注意力游离-拉回”的循环（降低挫败感）；（3）加入身体感觉观察（整合正念与躯体觉察）；（4）节奏舒缓（配合呼吸频率，避免催促）。四、伦理应用题（五）情景：咨询师在社区活动中偶遇来访者的丈夫（非来访者），对方主动搭话：“我妻子最近在你那里咨询，她现在情况好点了吗？”9.问题：咨询师应如何回应？请说明伦理依据。答案：回应示例：“我理解你很关心妻子，但根据咨询伦理，我不能透露她的咨询内容。如果你也想了解或支持她，或许可以和她沟通，她愿意的话可以一起聊聊。”伦理依据：（1）保密原则：来访者的咨询信息属于隐私，未经其书面同意不得向第三方披露（包括配偶）；（2）避免双重关系：咨询师与来访者丈夫的交流可能影响咨询中立性，需保持专业边界；（3）引导正向沟通：鼓励丈夫通过来访者本人获取信息，而非绕过其隐私。（六）情景：咨询师发现来访者（14岁）在咨询中透露“上周用小刀划了手腕，现在手臂上还有疤”，但拒绝告知父母。10.问题：是否需要突破保密原则？请说明判断标准及处理步骤。答案：需要突破保密原则。判断标准：来访者为未成年人（14岁），且存在自伤行为（已实施），属于“保密例外”中的“未成年人遭受伤害或有伤害自身风险”。处理步骤：（