2026年腹部超声试题及答案

2026年腹部超声试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，58岁，乙肝病史20年，超声检查显示肝右叶可见一大小约3.2cm×2.8cm低回声结节，边界欠清，内部血流信号较丰富，门静脉主干内径1.4cm，脾厚5.2cm，腹腔见少量游离液性暗区。最可能的诊断是A.肝血管瘤B.肝局灶性结节增生（FNH）C.肝细胞癌D.肝腺瘤答案：C解析：乙肝病史长期患者为肝癌高危人群，低回声结节边界不清、血流丰富，结合门脉增宽（门脉高压）、脾大、腹腔积液（肝硬化失代偿表现），符合肝细胞癌合并肝硬化特征。肝血管瘤多为高回声，边界清；FNH多见于女性，中央可见星状瘢痕；肝腺瘤好发于口服避孕药女性，与乙肝无关。2.超声检查胆囊时，发现胆囊壁增厚至0.6cm，呈“双边征”，囊内可见细密点状回声沉积，随体位改变缓慢移动，最可能的诊断是A.慢性胆囊炎B.胆囊腺肌症C.急性胆囊炎D.胆囊癌答案：C解析：急性胆囊炎典型表现为胆囊壁增厚（＞0.3cm）、“双边征”（黏膜水肿），囊内点状回声为脓液或胆泥沉积，随体位移动缓慢（因黏稠）。慢性胆囊炎多表现为胆囊壁毛糙、增厚但无明显“双边征”，囊腔常缩小；腺肌症为胆囊壁局限性或弥漫性增厚，内见罗-阿窦；胆囊癌多为菜花样或浸润性肿块，血流丰富。3.患者女性，35岁，突发上腹痛6小时，血淀粉酶升高3倍，超声显示胰腺弥漫性肿大，实质回声减低，主胰管轻度扩张，周围可见不规则液性暗区。最符合的超声诊断是A.胰腺假性囊肿B.急性水肿型胰腺炎C.慢性胰腺炎D.胰腺囊腺瘤答案：B解析：急性水肿型胰腺炎超声表现为胰腺肿大（弥漫或局限性）、实质回声减低（水肿）、主胰管轻度扩张，周围积液为炎症渗出。血淀粉酶升高支持诊断。胰腺假性囊肿为胰腺炎后期（2-4周）形成的包裹性积液；慢性胰腺炎可见胰腺萎缩、钙化灶、胰管串珠样扩张；囊腺瘤为囊性或囊实性占位，与急性病程不符。4.超声检查左肾时，于肾窦区探及一大小约1.2cm强回声光团，后方伴声影，该光团随患者体位改变移动至肾盂输尿管连接处。最可能的诊断是A.肾钙乳症B.肾窦内钙化灶C.肾结石D.肾结核钙化答案：C解析：肾结石典型表现为肾窦区强回声光团伴声影，可随体位移动（位于集合系统内）。肾钙乳症为肾盏内含钙微粒混悬液，呈“泥沙样”强回声，后方伴“彗星尾征”；肾窦钙化灶多固定，不随体位移动；肾结核钙化多位于肾实质，形态不规则，常伴肾结构破坏。5.超声显示脾脏实质内见一楔形低回声区，尖端指向脾门，边界清晰，内部无血流信号。最可能的诊断是A.脾血管瘤B.脾梗死C.脾囊肿D.脾淋巴瘤答案：B解析：脾梗死多由脾动脉分支阻塞引起，典型表现为楔形或三角形低回声区（因缺血坏死），尖端指向脾门（血管分布方向），内部无血流信号。脾血管瘤多为高回声，边界清，血流较丰富；脾囊肿为无回声，后方增强；淋巴瘤多为多发低回声结节，融合时呈“地图样”改变。6.患者男性，42岁，体检超声发现肝右叶一大小约2.5cm×2.3cm高回声结节，边界清晰，内部呈“网格状”回声，CDFI显示结节周边少量血流信号。最可能的诊断是A.肝细胞癌B.肝转移癌C.肝血管瘤D.肝局灶性脂肪浸润答案：C解析：肝血管瘤典型超声表现为高回声结节（＞90%），边界清晰，内部“网格状”（纤维分隔），血流多分布于周边（“周边血流征”）。肝癌多为低回声，边界不清；转移癌多为“牛眼征”或“靶环征”；局灶性脂肪浸润呈片状高回声，无明确边界。7.超声检查胆囊时，发现胆囊颈部可见一大小约1.0cm强回声光团，后方伴声影，改变体位时光团不移动，胆囊壁增厚至0.5cm，囊腔缩小。最可能的诊断是A.胆囊泥沙样结石B.胆囊颈部结石嵌顿C.胆囊腺肌症D.胆囊息肉答案：B解析：胆囊颈部结石嵌顿因位置固定，改变体位不移动，常伴胆囊壁增厚（慢性炎症）、胆囊腔缩小（长期梗阻）。泥沙样结石为细密强回声，可随体位移动；腺肌症为胆囊壁增厚伴罗-阿窦；息肉为附着于囊壁的中强回声，不伴声影。8.患者女性，60岁，糖尿病病史10年，超声显示双肾体积增大，肾实质回声增强，皮髓质分界不清，肾窦回声减低。最可能的超声诊断是A.糖尿病肾病B.慢性肾小球肾炎C.多囊肾D.肾淀粉样变性答案：A解析：糖尿病肾病早期超声表现为双肾体积增大（高滤过期），随病程进展出现肾实质回声增强（纤维化）、皮髓质分界不清（结构紊乱）、肾窦回声减低（肾间质水肿）。慢性肾炎后期肾体积缩小；多囊肾为双肾多发大小不等囊肿；淀粉样变性肾体积增大，实质回声增强但常伴肝脾肿大。9.超声检查胰腺时，于胰头钩突部探及一大小约2.0cm低回声结节，边界不清，形态不规则，主胰管扩张至0.4cm，胆总管末端狭窄。最可能的诊断是A.胰腺假性囊肿B.胰腺囊腺瘤C.胰头癌D.慢性胰腺炎局限性肿大答案：C解析：胰头癌多位于胰头/钩突部，低回声结节，边界不清，易侵犯胆总管（导致末端狭窄、肝内外胆管扩张）和主胰管（“双管征”）。假性囊肿为无回声；囊腺瘤多为囊性或囊实性；慢性胰腺炎局限性肿大边界较清，常伴钙化灶。10.超声显示脾脏大小正常，实质内见多个直径0.5-1.0cm类圆形无回声区，壁薄光滑，后方回声增强。最可能的诊断是A.脾梗死B.脾囊肿C.脾血管瘤D.脾淋巴管瘤答案：B解析：脾囊肿典型表现为无回声区，壁薄光滑，后方增强。脾梗死为低回声；血管瘤为高回声；淋巴管瘤多为多囊性，内可见分隔。11.患者男性，70岁，腹胀1月，超声显示肝左叶增大，肝右叶缩小，肝表面呈“锯齿状”，肝实质回声增粗、增强，分布不均，门静脉左支内径1.5cm，内可见低回声充填，CDFI显示门脉左支血流信号消失。最可能的诊断是A.血吸虫性肝硬化B.酒精性肝硬化C.肝炎后肝硬化合并门脉癌栓D.胆汁性肝硬化答案：C解析：肝炎后肝硬化表现为肝左叶增大、右叶缩小（“左大右小”），表面不光滑（锯齿状），实质回声增粗。门脉左支增宽伴低回声充填（癌栓）、血流消失，提示肝硬化基础上合并肝细胞癌侵犯门脉。血吸虫性肝硬化以肝内纤维化为主，门脉周围回声增强；酒精性肝硬化早期肝大，后期缩小；胆汁性肝硬化以肝内胆管病变为特征。12.超声检查右肾时，于肾实质内探及一大小约4.0cm×3.5cm无回声区，边界清晰，壁薄，囊壁上可见一大小约0.3cm强回声光团，后方伴“彗星尾征”。最可能的诊断是A.肾囊肿合并钙化B.肾细胞癌C.多囊肾D.肾脓肿答案：A解析：肾囊肿合并钙化表现为无回声区，囊壁上强回声光团伴“彗星尾征”（微小钙化）。肾癌为囊实性或实性低回声；多囊肾为双肾多发囊肿；肾脓肿为不均质低回声，边界不清，内部可见分隔。13.患者女性，28岁，停经50天，下腹痛2小时，超声显示子宫增大，宫腔内未见孕囊，右侧附件区见一大小约3.0cm×2.5cm混合回声包块，内可见卵黄囊，盆腔见游离液性暗区。最符合的超声诊断是A.黄体破裂B.输卵管妊娠C.卵巢囊肿蒂扭转D.宫内孕合并附件炎答案：B解析：停经、腹痛，宫腔无孕囊，附件区混合回声包块内见卵黄囊（确诊妊娠囊），盆腔积液（出血），符合输卵管妊娠（宫外孕）表现。黄体破裂无妊娠囊；蒂扭转以囊肿形态改变、血流消失为特征；宫内孕可见宫腔孕囊。14.超声检查肝脏时，发现肝静脉变细，下腔静脉肝段狭窄，肝实质回声增粗，脾大，腹腔积液。最可能的诊断是A.布加综合征B.门脉高压症C.肝血吸虫病D.心源性肝淤血答案：A解析：布加综合征因肝静脉或下腔静脉阻塞，导致肝静脉变细、下腔静脉狭窄，肝淤血（实质回声增粗）、脾大、腹腔积液。门脉高压以门静脉增宽为主；血吸虫病以门脉周围纤维化为主；心源性肝淤血可见肝静脉、下腔静脉扩张。15.患者男性，45岁，上腹痛2天，超声显示胆囊增大，囊壁增厚，囊内可见“分层征”（上层无回声，下层细密点状回声），最可能的诊断是A.胆囊胆固醇沉积症B.胆囊积脓C.胆囊腺肌症D.胆囊癌答案：B解析：胆囊积脓因感染导致囊内脓液沉积，形成“分层征”（上层为澄清胆汁，下层为脓液），胆囊增大、壁增厚。胆固醇沉积症为囊壁多发“草莓样”高回声；腺肌症为壁增厚伴罗-阿窦；胆囊癌为肿块型或浸润型。二、多项选择题（每题3分，共15分，每题至少2个正确选项）1.肝硬化门脉高压的超声表现包括A.门静脉主干内径＞1.3cmB.脾静脉内径＞0.8cmC.脐静脉重新开放D.脾厚＞4.0cmE.腹腔游离液性暗区答案：ABCDE解析：门脉高压超声表现：门静脉主干增宽（＞1.3cm）、脾静脉增宽（＞0.8cm）、侧支循环开放（如脐静脉、胃冠状静脉）、脾大（厚＞4.0cm）、腹腔积液（失代偿期）。2.胆囊结石的超声特征包括A.囊内强回声光团B.后方伴声影C.随体位改变移动D.胆囊壁增厚E.囊内“WES”征答案：ABCDE解析：典型胆囊结石为强回声光团伴声影，可移动；充满型结石表现为“WES”征（囊壁-结石-声影三合征）；合并慢性炎症时胆囊壁增厚。3.肾细胞癌的超声表现可能有A.肾实质内低回声或混合回声结节B.边界不清，形态不规则C.内部血流信号丰富D.肾静脉或下腔静脉内癌栓E.后方回声增强答案：ABCD解析：肾癌多为肾实质内低回声/混合回声结节，边界不清，血流丰富（动脉频谱），可侵犯肾静脉/下腔静脉形成癌栓。后方回声增强常见于囊肿。4.急性胰腺炎的超声间接征象包括A.胰腺周围积液B.网膜囊积液C.胆囊壁增厚（“哨兵囊”）D.肠管扩张积气（“哨兵袢”）E.主胰管扩张答案：ABCD解析：急性胰腺炎间接征象：周围积液（胰腺周围、网膜囊）、胆囊壁增厚（炎症波及）、局部肠管扩张积气（“哨兵袢”）。主胰管扩张为直接征象。5.肝血管瘤的超声造影表现包括A.动脉期周边结节状强化B.门脉期强化向中心填充C.延迟期呈等回声或高回声D.动脉期快速整体强化E.延迟期廓清答案：ABC解析：肝血管瘤超声造影典型表现：动脉期周边结节状强化，门脉期/延迟期向中心填充，最终呈等回声/高回声（“慢进慢出”）。快速整体强化（“快进快出”）见于肝癌，延迟期廓清为恶性特征。三、病例分析题（共55分）（一）（20分）患者男性，65岁，乙肝病史30年，间断乏力、腹胀5年，加重伴呕血1次2小时。查体：BP90/60mmHg，慢性病容，蜘蛛痣（+），肝掌（+），脾肋下3cm，移动性浊音（+）。超声检查：肝脏形态失常，左叶增大（7.5cm），右叶缩小（6.0cm），表面呈“锯齿状”，实质回声增粗、增强，分布不均；门静脉主干内径1.6cm，内可见一大小约2.0cm×1.5cm低回声充填，CDFI示门脉内血流信号中断；脾厚5.5cm，长径14cm；腹腔见最深约6.0cm游离液性暗区。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（5分）答案：肝炎后肝硬化失代偿期，门静脉癌栓形成，上消化道出血（食管胃底静脉曲张破裂）。问题2：超声检查中支持肝硬化的依据有哪些？（7分）答案：①肝脏形态失常（左叶增大、右叶缩小）；②表面不光滑（锯齿状）；③实质回声增粗、增强，分布不均；④门静脉主干增宽（＞1.3cm）；⑤脾大（厚＞4.0cm，长径＞11cm）；⑥腹腔积液（游离液性暗区）。问题3：门静脉内低回声充填的可能原因及超声鉴别要点？（8分）答案：可能原因为门静脉癌栓（最可能）或血栓。鉴别要点：①癌栓多发生于肝硬化基础上，常伴肝内占位（肝癌）；②癌栓形态不规则，可延伸至门脉分支；③CDFI显示癌栓内可见动脉血流信号（滋养血管）；④血栓多为均匀低回声，无血流信号，常继发于门脉血流缓慢（如肝硬化）。（二）（18分）患者女性，40岁，右上腹阵发性绞痛3天，伴恶心、呕吐，无发热。查体：右上腹压痛（+），Murphy征（±）。超声检查：胆囊大小正常（7.0cm×3.0cm），囊壁稍厚（0.3cm），囊内可见多个大小0.5-1.0cm强回声光团，后方伴声影，可随体位移动；肝内外胆管未见扩张；胆总管内径0.6cm，内未见异常回声。问题1：该患者最可能的诊断是什么？（5分）答案：胆囊多发结石，慢性胆囊炎急性发作。问题2：需与哪些疾病鉴别？（7分）答案：①胆囊息肉：中强回声，不伴声影，不移动；②胆囊腺肌症：胆囊壁增厚，内见罗-阿窦（小无回声区）；③胆囊癌：菜花样或浸润性肿块，血流丰富；④肝外胆管结石：胆总管扩张，内见结石回声；⑤胃十二指肠溃疡：超声无胆囊结石表现，需结合胃镜。问题3：若患者突发寒战、高热，超声显示胆囊增大（9.0cm×4.0cm