小儿哮喘患者护理查房

小儿哮喘患者护理查房一、前言在儿科呼吸病区的走廊里，我们常能听到这样的声音：“妈妈，我胸口闷……”“阿姨，我喘不上气”——那是哮喘患儿因呼吸困难发出的求助。作为儿科护士，我们比谁都清楚：小儿哮喘不是“喘过就好”的小病，而是需要长期管理的慢性疾病。据最新数据显示，我国儿童哮喘患病率已达3.02%，且呈逐年上升趋势。哮喘发作时的呼吸困难会让孩子恐惧、家长崩溃，而科学的护理不仅能缓解急性症状，更能通过长期管理让孩子回归正常生活。护理查房是我们提升护理质量的重要抓手——它不是“走流程”，而是通过分析具体病例，把“书本上的知识”变成“床边的护理”，把“被动应对”变成“主动预防”。今天，我们以5岁哮喘患儿小宇的护理为例，展开一次“有温度、有细节、有实效”的小儿哮喘护理查房，一起探讨如何让哮喘患儿“自由呼吸”。二、病例介绍（一）基本信息患儿姓名：小宇（化名）；性别：男；年龄：5岁；民族：汉族；入院时间：某年秋季（花粉浓度较高的季节）；入院科室：儿科呼吸病区。（二）主诉与现病史主诉：咳嗽、气喘3天，加重1天。

现病史：3天前，小宇因“着凉”出现鼻塞、流涕（清水样），接着开始阵发性干咳——“像小鸭子叫，咳得脸通红”。家长以为是“普通感冒”，给吃了小儿氨酚黄那敏颗粒，可咳嗽没好，反而越咳越厉害。1天前，小宇玩了奶奶送的毛绒恐龙玩具后，突然捂着胸口喊“妈妈，我喘不过气”，呼吸时肩膀一耸一耸的，说话都断成了短句。妈妈赶紧给喷了沙丁胺醇气雾剂，可小宇吸完就吐了出来，没见效。到傍晚，小宇已经缩在妈妈怀里，胸口随着呼吸剧烈起伏，妈妈吓得眼泪都掉了，赶紧打车送医院。（三）既往史与过敏史既往史：2年前诊断过敏性鼻炎，经常打喷嚏、揉鼻子；1年前因“哮喘急性发作”住过院，当时也是玩毛绒玩具诱发的。

过敏史：查过过敏原——尘螨（+++）、猫毛（++）；对海鲜、芒果不过敏，没有药物过敏。（四）入院查体体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸30次/分（正常5岁孩子是20-25次/分），血压90/60mmHg，未吸氧时血氧饱和度92%。

小宇的状态让人心疼：缩在妈妈怀里，眉头皱成小疙瘩，鼻子里塞着纸团（流清涕），胸口的衣服随着呼吸一鼓一陷，喉咙里发出“呼呼”的哮鸣音。护士用听诊器一听，双肺全是广泛的哮鸣音，像“吹哨子”似的。（五）辅助检查血常规：嗜酸性粒细胞比率12%（正常0.5%-5%）——这是过敏的信号；

血清总IgE：250IU/mL（正常<100IU/mL）——提示过敏体质；

肺功能：第一秒用力呼气容积（FEV₁）只有预计值的65%——说明气道堵了；

胸部X线：双肺纹理增粗，没肺炎。（六）入院诊断支气管哮喘急性发作期（中度）；

过敏性鼻炎（发作期）。三、护理评估拿到小宇的病例，我们没有急着“用药”，而是先做了全面评估——因为护理不是“头痛医头”，要看到孩子的“全身状态”和“背后的家庭”。（一）生理评估：症状里藏着“未说的话”呼吸：气喘明显，呼吸频率30次/分，血氧饱和度92%，说话断句；

咳嗽：刺激性干咳，没有痰，咳得胸口疼；

饮食：因为喘得没力气，只喝了两口牛奶，一整天没吃饭；

睡眠：昨晚每2小时醒一次，必须抱着坐起来才能喘气；

用药：平时用布地奈德福莫特罗（每天1次），但上周感冒停药了；沙丁胺醇气雾剂用的时候没屏气，“吸完就吐出来”，所以没效果。（二）心理评估：孩子的恐惧，家长的焦虑小宇的恐惧：看到穿白大褂的人就躲，做雾化时哭闹着“我不要吸这个！”，问护士“会不会打针？”时眼泪直掉；

妈妈的自责：反复说“都怪我，昨天让他玩毛绒玩具”“早该把猫送走”，眼睛红红的；

爸爸的急躁：踱来踱去，不停问“会不会留下后遗症？”“以后能不能跑跳？”，手里攥着检查单皱成一团。（三）家庭与社会评估：环境里的“隐形杀手”家庭环境：家里养了只猫（3年了），卧室铺地毯，床上有2个毛绒玩具，空调滤网没清过；

家长认知：妈妈知道“要避免过敏原”，但不知道“尘螨怎么除”；爸爸觉得“哮喘是喘的时候才用药，不喘就不用”；

社区支持：从来没参加过社区的哮喘讲座，不知道有“随访管理”。四、护理诊断根据评估结果，我们列出了6个核心护理诊断——每个诊断都“有依据、有指向”：气体交换受损：与支气管痉挛、气道发炎有关（依据：气喘、血氧92%、肺功能差）；

低效性呼吸型态：与气道狭窄、呼吸肌累有关（依据：呼吸快、断句说话、三凹征）；

焦虑（患儿+家长）：与呼吸困难、环境陌生有关（依据：小宇哭闹、家长自责急躁）；

知识缺乏（家长）：与哮喘管理、用药方法有关（依据：停药、气雾剂用错、家里有过敏原）；

睡眠形态紊乱：与气喘、咳嗽有关（依据：夜间频繁醒、要抱着睡）；

营养失调：低于机体需要量：与进食少有关（依据：没吃饭、尿量减少）。五、护理目标与措施针对每个诊断，我们定了可衡量的目标和能落地的措施——不是“写在纸上”，而是“做在床边”。（一）气体交换受损：让孩子“能好好呼吸”目标：24小时内血氧饱和度≥95%，呼吸频率≤25次/分。

措施：

1.氧疗：鼻导管吸氧（1-2L/min），每30分钟测一次血氧——1小时后小宇的血氧升到96%，呼吸慢下来了；

2.雾化“变游戏”：小宇怕雾化面罩，我们换了“恐龙面罩”，说“这是恐龙的小嘴巴，吸进去就能打败‘喘虫子’”；雾化时陪他数“1、2、3……”，让他屏气10秒；雾化后用温水漱口（防止口腔长霉菌）；

3.体位“选舒服的”：把床头抬到45度（半坐卧位），减轻膈肌压迫——小宇说“这样躺，胸口没那么闷了”；

4.病情“盯紧点”：每小时测生命体征，记咳嗽、气喘的次数——入院当晚小宇咳得厉害，我们加了一次雾化，30分钟后就缓解了。（二）低效性呼吸型态：教孩子“用对力气呼吸”目标：48小时内三凹征消失，呼吸平稳。

措施：

-呼吸锻炼“玩着学”：用“吹蜡烛”教缩唇呼吸（“慢慢呼，像吹灭小蜡烛”），用“摸肚子”教腹式呼吸（“吸气时肚子鼓成小气球，呼气时瘪下去”）；小宇觉得好玩，主动练，每次5分钟；

-放松“看动画片”：播放他最爱的《恐龙世界》，转移注意力——看动画片时，他的呼吸频率降到20次/分，表情也放松了。（三）焦虑：把“恐惧”变成“信任”目标：24小时内小宇配合治疗，48小时内家长不焦虑。

措施：

-对小宇：用“玩具”拉近距离：每天拿恐龙拼图陪他玩，说“小宇拼得真快，恐龙要跑啦！”；做治疗前先“打预防针”：“阿姨要喷药，不疼，喷完给你贴恐龙贴纸”——2天后，小宇见我们主动喊“阿姨，我要拼恐龙！”；

-对家长：用“倾听”代替“说教”：妈妈自责时，我们说“哮喘发作不是你的错，是过敏原的问题，我们一起把猫送走、清地毯，就能避免”；爸爸急躁时，我们拿“成功案例”：“上个月有个6岁小朋友，现在能跑能跳，你看他的照片”——3天后，妈妈主动问“我要怎么帮他做呼吸锻炼？”，爸爸也平静下来。（四）知识缺乏：把“听不懂的术语”变成“能做的事”目标：出院前家长能正确用药、避过敏原。

措施：

1.用药“示范+回示”：

-布地奈德福莫特罗：“打开药粉器，含住吸嘴，深吸气，屏气10秒，再呼气”——让妈妈演示，纠正“没屏气”的错误；

-沙丁胺醇气雾剂：“摇匀，对准嘴，按的时候吸气，屏气10秒，漱口”——妈妈练了3遍，终于对了；

-强调“布地奈德要天天用，不能停！”：“这不是‘激素’的副作用，是‘治根’的药，吸入的剂量很小，不会影响长高”。

2.过敏原“逐项清”：

-猫：“明天就送到奶奶家，家里用吸尘器吸地毯、沙发，再用消毒水擦一遍”；

-毛绒玩具：“全部拿到太阳下晒4小时，或者用55℃以上的热水洗”；

-卧室：“把地毯换成木地板，床单被罩每周用热水洗，枕头用防螨罩”；

-空调：“每月清一次滤网，不然尘螨会藏在里面”——妈妈记了满满一页笔记，说“我回去就做！”。

3.哮喘日记“手把手教”：给了本“恐龙日记”，让妈妈记“早中晚峰流速值、咳嗽次数、用药情况”——“下次复查带过来，医生一看就知道怎么调药”。（五）睡眠形态紊乱：让孩子“能睡整觉”目标：3天内睡眠≥10小时，不频繁醒。

措施：

-环境“变温柔”：病房拉窗帘，开小夜灯，温度调22℃；

-睡前“做准备”：睡前30分钟做一次雾化，拍背排痰；给小宇喝温牛奶，放轻柔的音乐；

-醒了“轻一点”：小宇醒时，轻轻拍背，不说“快睡”，而是说“小宇，恐龙在等你一起睡觉哦”——第3晚，小宇睡了10小时，只醒一次。（六）营养失调：让孩子“愿意吃饭”目标：3天内进食量恢复80%，尿量正常。

措施：

-饮食“选软的、爱的”：做小米粥、蒸鸡蛋、软面条，用恐龙勺子喂——小宇说“这个勺子会咬饭！”，吃了一碗粥；

-少量多餐：每2小时喂一次，不强迫——“能吃一口就好，慢慢加”；

-补水：多喝温水，防止痰液黏稠——第3天，小宇能吃一个蒸鸡蛋、一碗面，尿量正常了。六、并发症的观察及护理哮喘发作时，最怕并发症——呼吸衰竭、气胸、肺不张，每一个都能威胁生命。我们给小宇做了“并发症预警清单”，盯着“三个信号”：（一）呼吸衰竭：“血氧掉下来，就要警惕”观察：血氧饱和度<90%（持续不升）、呼吸>35次/分、心率>140次/分，或者孩子嗜睡、发绀；

处理：立即高流量吸氧（2-4L/min），通知医生用激素，准备无创呼吸机。（二）气胸：“突然胸痛，要马上查”观察：孩子说“胸口疼”“喘得更厉害”，听诊一侧肺没声音，叩诊像“敲鼓”；

处理：立即躺平，通知医生做胸片，准备胸腔闭式引流（把气体放出来）。（三）肺不张：“咳嗽少了，但喘得更厉害”观察：孩子不怎么咳了，但呼吸更费劲，听诊一侧肺呼吸音低；

处理：拍背、用振动排痰仪，教有效咳嗽（深吸气，用力咳）——小宇第4天出现左肺下叶不张，我们加了拍背次数，2天后就好了。小宇的结果：住了7天，没出现严重并发症，气喘完全好了！七、健康教育：“出院不是结束，是管理的开始”哮喘的“根”在“长期管理”——出院那天，我们给小宇和妈妈做了“一对一”健康教育，把“医院里的护理”变成“家里的习惯”。（一）对小宇：“你是自己的‘健康小卫士’”会识别“先兆”：“如果觉得胸口闷、咳嗽，马上告诉妈妈，不要等喘起来”；

会做“呼吸操”：每天练缩唇呼吸、腹式呼吸，“像恐龙一样‘慢呼吸’”；

会运动：好了以后可以游泳、散步，不要跑太快——“运动前15分钟喷沙丁胺醇，就能防止喘”。（二）对妈妈：“你是小宇的‘管理专家’”用药“不能停”：布地奈德福莫特罗每天用，用够3个月再复查；

过敏原“要盯紧”：猫不要接回来，毛绒玩具晒了再玩，空调滤网每月清；

病情“要记好”：每天测峰流速，记日记——“如果峰流速<80%，就喷沙丁胺醇，然后找医生”；

应急“有卡片”：给妈妈一张“哮喘应急卡”，写着小宇的姓名、诊断、用药、电话——“万一在外面发作，别人能帮忙”。（三）对社区：“一起帮小宇‘抗哮喘’”社区随访：联系社区护士，每月上门查用药、教方法；

社区讲座：让妈妈参加社区的“哮喘家长课堂”，分享“怎么让孩子配合雾化”；

支持小组：组织哮喘孩子的家长聚会，互相交流——“有问题，大家一起想办法”。八、总结小宇出院那天，蹦蹦跳跳地来找我们：“阿姨，我要给你们看恐龙拼图！”妈妈笑着说：“现在我会用气雾剂了，也把猫送走了，以后再也不怕哮喘了！”看着他们的背影，我们总结了本次查房的3点收获：护理要“看全人”：不仅要治“喘”，还要治“恐惧”“焦虑”，还要改“家庭环境”——小宇的哮喘，根在“尘螨+猫毛”，也在“家长的认知不足”；

管理要“长期化”：哮喘不是“治好”，是“控制”——出院不是“结束”，是“管理的开始”；

沟通要“有温度”：对孩子用“玩具