儿科过敏性休克应急预案演练

儿科过敏性休克应急预案演练14时32分，儿科门诊输液室3号输注位，3岁15kg男性患儿因急性化脓性扁桃体炎输注头孢呋辛钠，皮试阴性、输注时长3分钟时，陪同家属按呼叫铃呼救，称患儿频繁抓挠颈部、哭闹后突然喘憋、面色发青。责任护士李晓快步赶到后第一时间关停输液管路调节器，旋下原有输液管路，连接预冲好的生理盐水留置针接头，保留静脉通路，同时快速评估患儿状态：意识烦躁、口唇发绀、吸气性三凹征阳性，颈部、前胸散在大小不等风团样皮疹，触诊桡动脉搏动168次/分，听诊双肺满布哮鸣音，指脉氧夹监测显示血氧饱和度88%，立刻高声呼叫：“张雯速推抢救车、除颤仪到3床，通知刘医生到场，3床头孢过敏性休克！”同时将患儿摆放平卧位、头偏向一侧，抬高下颌开放气道，解开颈部纽扣约束，清理口腔内残留的橘子果肉分泌物，给予叩背排痰。14时33分，护士张雯推抢救车、负压吸引装置、除颤仪到位，立即予面罩高流量吸氧，氧流量调整至8L/min，此时值班医师刘健到场，快速评估后下达口头医嘱：“0.1%盐酸肾上腺素0.15mg大腿前外侧肌注，立即执行。”李晓复述医嘱无误后，抽取0.15ml0.1%盐酸肾上腺素，于患儿左侧大腿前外侧中段垂直进针肌注，给药后准确记录给药时间为14时33分15秒。张雯同步将患儿生命体征监护仪连接到位，5秒后数值显示：心率162次/分，呼吸41次/分，血压70/32mmHg，血氧饱和度89%，当场高声通报数值。主班护士陈丽同步赶到后，第一时间将情绪激动的家属引导至输液室外等候区，告知：“孩子目前是药物过敏反应，我们有专业的抢救团队正在处理，请您在这里稍等，有任何进展我会第一时间通知您”，同时电话通知儿科主任张磊、麻醉科紧急插管备班、药学部到场核对留存药物。14时34分，患儿出现呼之不应、对疼痛刺激仅有肢体回缩反应，血氧饱和度降至85%，张磊主任到场评估后即刻下达口头医嘱：“1:10000肾上腺素0.15mg静推，生理盐水200ml快速静滴扩容，甲泼尼龙琥珀酸钠20mg静推，盐酸异丙嗪12.5mg肌注。”李晓逐句复述医嘱无误后，依次给药，张雯每2分钟通报一次生命体征：14时35分，心率158次/分，呼吸39次/分，血压73/35mmHg，血氧饱和度90%；14时37分，心率149次/分，呼吸37次/分，血压77/42mmHg，血氧饱和度92%，仍有明显吸气性喉鸣，双肺哮鸣音未缓解。张磊主任再次评估后下达医嘱：“沙丁胺醇2.5mg+生理盐水2ml氧驱动雾化吸入，5%葡萄糖注射液100ml+多巴胺30mg静滴，初始滴速调整为10滴/分，根据血压波动调整。”14时38分，麻醉科医师王浩到场，携带可视喉镜、2.5号带囊气管导管、插管导丝到位，评估患儿气道可见会厌水肿明显、声门暴露度差，立即准备可视喉镜下气管插管，张雯提前打开负压吸引装置备用，14时39分40秒插管成功，听诊双肺呼吸音对称，妥善固定气管导管，接简易呼吸器辅助通气，30秒后血氧饱和度升至97%。14时40分，张雯通报生命体征：心率132次/分，机械通气下呼吸频次20次/分，血压86/47mmHg，血氧饱和度98%，患儿对疼痛刺激出现皱眉、睁眼反应，颈部、前胸风团样皮疹颜色变淡、范围缩小。张磊主任下达医嘱：“采集动脉血行血气分析、血生化、心肌酶谱检测，留置导尿记录每小时出入量，联系儿科ICU做好接诊准备。”李晓执行医嘱后，双人核对剩余头孢呋辛钠药液、输液器，共同封存后粘贴标识，注明患儿姓名、住院号、药名、批号、输注时间、封存时间，交由到场的药学部工作人员带回检验。14时45分，儿科ICU医护人员携带转运呼吸机、监护仪到场，刘健医师现场交接患儿过敏史、发病时间、所有给药时间及剂量、生命体征变化趋势、现有管路情况，双方共同核对后，携带抢救记录转运患儿至ICU，接诊护士与李晓双人核对用药记录、生命体征记录单后签字确认。14时