团体重大疾病保险合同

团体重大疾病保险合同投保人：[单位全称]（以下简称“投保人”）统一社会信用代码：[单位统一社会信用代码]地址：[单位注册地址]保险人：[保险公司全称]（以下简称“保险人”）地址：[保险公司营业地址]全国统一客服电话：[保险公司客服电话]被保险人：详见本合同附件《被保险人清单》（以下简称“清单”），清单为本合同不可分割的组成部分。本保险合同（以下简称“本合同”）由保险单、投保单、本条款、清单及批单等文件共同构成，效力顺序依上述排列确定。第一条保险责任一、重大疾病保险金被保险人在本合同约定的等待期（自生效日零时起30日，下同）后，经保险人认可的二级及以上公立医院初次确诊患本合同约定的重大疾病（详见附件二《重大疾病定义》），保险人按该被保险人在清单中列明的保险金额一次性给付重大疾病保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。“初次确诊”指被保险人首次出现与重大疾病相关的症状、体征，或首次接受相关检查并确诊，以医院出具的确诊报告日期为准。二、身故保险金被保险人在等待期后身故，保险人按该被保险人在清单中列明的保险金额一次性给付身故保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。若被保险人在等待期内身故，保险人退还该被保险人对应的已交保险费，本合同对该被保险人的保险责任终止。第二条除外责任因下列情形之一导致被保险人身故或患重大疾病的，保险人不承担给付保险金责任：1.投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；2.被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；3.被保险人在等待期内发生的疾病（包括重大疾病）或身故；4.被保险人投保前已存在的既往症（指投保前已确诊，或虽未确诊但已出现相关症状、体征或接受过治疗的疾病）；5.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；6.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；7.核爆炸、核辐射或核污染；8.被保险人感染艾滋病病毒（HIV）或患艾滋病（AIDS），但因输血导致的感染除外；9.遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；10.被保险人未遵医嘱私自使用麻醉剂、精神类药品或其他违禁药物；11.被保险人从事跳伞、攀岩、探险、武术比赛、职业性体育运动等高风险活动（保险人书面同意的除外）。第三条保险期间本合同保险期间为1年，自保险单载明的生效日零时起至约定的终止日24时止。保险单未载明终止日的，终止日为生效日起1年后的对应日24时。第四条保险金额与保险费一、保险金额：每个被保险人的保险金额由投保人与保险人约定，列明于清单中，每人最高不超过人民币50万元（含）。二、保险费：保险费总额=各被保险人保险金额×对应年费率×保险期间（年），投保人应在本合同生效前一次性交清全部保险费。保险人收到足额保险费后，本合同按约定生效。第五条被保险人变动一、新增被保险人：新员工入职后，投保人可向保险人申请增加被保险人，需提交新员工身份证明、健康告知书及入职证明，保险人审核同意后，按约定收取对应保险费，保险责任自审核通过次日零时起生效。二、减少被保险人：被保险人离职、身故或发生重大疾病理赔的，本合同对该被保险人的保险责任终止：1.离职：投保人应在被保险人离职后10日内书面通知保险人，保险责任自离职次日零时起终止，保险人按日计算退还该被保险人对应的未到期保险费（未到期天数=保险期间剩余天数，退费金额=该被保险人年保费÷365×未到期天数）；2.身故/重疾理赔：保险责任自理赔金给付之日起终止，无需另行通知。第六条理赔申请与给付一、申请人：重大疾病保险金由被保险人本人申请；身故保险金由投保人指定的受益人（需经被保险人同意）或法定继承人申请。二、通知义务：被保险人确诊重大疾病后10日内，或身故后24小时内，申请人应通知保险人。三、申请材料：1.重大疾病理赔：①保险单；②被保险人身份证明；③二级及以上公立医院出具的确诊报告（含病理报告、影像资料、诊断证明等）；④理赔申请书；⑤申请人银行账户信息。2.身故理赔：①保险单；②受益人身份证明；③医学死亡证明或户籍注销证明；④受益人与被保险人关系证明（如户口本、结婚证等）；⑤理赔申请书；⑥申请人银行账户信息。四、审核与给付：保险人收到完整申请材料后，10日内作出核定；情形复杂的，30日内核定。对属于保险责任的，10日内给付保险金；对不属于保险责任的，3日内发出拒赔通知书并说明理由。第七条如实告知义务投保人在投保时应如实向保险人告知被保险人的健康状况、职业类别等重要信息。若投保人未如实告知，足以影响保险人决定是否承保或提高保险费率的，保险人有权解除本合同，对解除前发生的保险事故不承担给付保险金责任，且不退还已交保险费；若未如实告知的事项不影响保险合同成立的，保险人不得解除合同。第八条合同变更与解除一、变更：投保人需变更合同内容（如被保险人、保险金额、受益人等），应向保险人提交书面申请，保险人审核同意后出具批单，批单为本合同组成部分。二、解除：1.投保人解除：投保人可在本合同生效后解除，需提交书面申请。生效日起15日内解除的，保险人退还全部保险费（扣除不超过5%的手续费）；超过15日解除的，按日计算退还未到期保险费（计算方式同第五条第二款第一项）。2.保险人解除：保险人仅在下列情形下可解除本合同：①投保人未如实告知且符合第七条约定；②投保人伪造、变造保险事故证明材料；③法律、法规规定的其他情形。保险人应在知道解除事由之日起30日内行使解除权，自本合同成立之日起超过2年的，不得解除。第九条受益人一、身故保险金受益人由投保人指定，需经被保险人书面同意。投保人可变更受益人，变更需书面通知保险人，保险人审核后在保险单上批注，变更自批注之日起生效。二、未指定受益人的，身故保险金作为被保险人的遗产，由保险人向被保险人的法定继承人给付。第十条争议处理因本合同发生争议，双方应协商解决；协商不成的，提交保险单载明的仲裁机构仲裁（保险单未载明仲裁机构的，向保险人所在地人民法院提起诉讼）。第十一条其他事项一、本合同适用《中华人民共和国保险法》及相关法律法规。二、