26年社区养老护理禁忌课件

26年社区养老护理禁忌课件演讲人基础伦理与沟通禁忌01日常照护操作禁忌02特殊场景与应急处置禁忌03目录大家好，我是咱们街道养老服务中心的护理总督导，到今年我已经在社区养老护理一线干了整整26年。从最早街道办搭的3间平房托老点，到现在我们辖区3个嵌入式养老中心、12个社区养老服务站的全覆盖，前前后后我经手照护过的老人超过2200位，见过太多因为触碰护理禁忌导致的遗憾，甚至是无法挽回的悲剧。今天的培训课件，没有空泛的理论，全是我这26年摸爬滚打总结出来的实战性禁忌，不管是刚入行的新护理员，还是已经有几年从业经验的老同事，都要把这些内容刻在脑子里——这些不是约束大家的条条框框，是拿无数教训换回来的安全线，守住了，才能护好老人的晚年，也守住我们的职业底线。接下来我会从三个层面逐层展开讲解，分别是基础伦理与沟通禁忌、日常照护操作禁忌、特殊场景与应急处置禁忌，三层内容从思想认知到实操动作再到突发应对，是我们从事养老护理工作必须全程绷紧的三根弦。01基础伦理与沟通禁忌基础伦理与沟通禁忌这是我们做养老护理工作的第一关，核心是解决“怎么对待老人”的认知问题，很多操作层面的错误，根源都是先踩了伦理和沟通的红线。1职业边界禁忌1.1忌带入个人身份偏见我们服务的老人群体非常复杂，有独居低保户、有失能失智老人、有子女在国外的高知退休人员，也有常年卧病、身上难免有异味的老人，绝对不能因为老人的经济条件、健康状态、社会身份区别对待。2018年我们中心招了一个新护理员，给一位大小便失禁的低保老人擦身的时候，随口嘀咕了一句“怎么这么臭，活着也是遭罪”，本来老人就因为自己失能特别敏感，听到这句话之后绝食了3天，我们几个老护理员轮流守着劝，甚至把他远在外地的女儿喊回来，才慢慢安抚下来，那个护理员当天就被辞退了，这件事我一直当成新人培训的第一个案例讲，我们干的是良心活，偏见是最要不得的。1职业边界禁忌1.2忌逾越服务权责边界首先不能收受老人的任何馈赠，哪怕是老人塞给你的一块糖、一把瓜子，也尽量不要收，实在推辞不掉的要登记上报，避免后续产生纠纷。我之前有个共事10年的老同事，就是因为私下帮独居老人保管3万块钱退休金，后来老人失智了记不清钱的去向，子女一口咬定是她贪了，最后她自己掏了3万块钱补上，还主动辞了职，干了十几年的护理工作，最后落了个不清不白的名声，特别可惜。另外绝对不能私下给老人介绍家政、保健品、理财产品，不管你是不是好心，只要出了问题，我们都要承担连带责任。1职业边界禁忌1.3忌泄露老人个人隐私老人的病史、家庭矛盾、财产状况、身体缺陷，都是绝对不能对外泄露的内容，不管是跟其他老人闲聊，还是跟社区的居民唠嗑，都不能提这些内容。2016年我们辖区有个老人是HIV携带者，我们全体护理员都知道，也做好了防护措施，结果有个护理员跟自己家里人聊天的时候说漏了嘴，没到3天整个小区都知道了，老人出门买菜都有人躲着，最后老人没办法，偷偷搬去了外地，我们到现在都联系不上他，这件事是我们中心这么多年最深刻的教训之一。2沟通表达禁忌2.1忌使用刺激性、否定性语言尤其是针对失智、中风后有语言障碍的老人，绝对不能说“你怎么这么笨”“跟你说过多少遍了还记不住”“你连自己儿子都不认识了”这类话，老人的认知能力退化是生理现象，不是他们的错。2021年有个新护理员陪阿尔茨海默病的张爷爷做认知训练，张爷爷连错了3道题，护理员随口说了一句“你怎么比三岁小孩还笨”，张爷爷当场就哭了，闹着要回家找妈妈，整整一下午都不肯配合照护，后来我们花了半个月的时间，每天给张爷爷带他爱吃的桃酥，才慢慢重新建立起信任。2沟通表达禁忌2.2忌随意承诺无法兑现的事项不要为了哄老人开心就随便答应要求，比如“我明天带你去逛公园”“我下周给你带你爱吃的酱肘子”，如果你后面排班调整或者没办法兑现，老人会有一种被欺骗的感觉，对你的信任感会完全崩塌。2020年有个护理员答应帮独居的李奶奶找她失散多年的妹妹，其实她根本没有渠道，只是随口一说，结果李奶奶天天坐在门口等消息，等了一个多月知道真相之后，当天就心梗发作送了急诊，还好抢救及时，不然后果不堪设想。2沟通表达禁忌2.3忌忽视老人的表达诉求不要老人说什么都敷衍着“好好好”转头就忘，哪怕是老人说“我想吃个橘子”“我想把窗帘拉开一点”这种小事，能满足的当场满足，满足不了的也要跟老人说清楚原因，不能置之不理。很多老人因为年纪大了，不好意思反复提要求，你要是不当回事，他可能会憋在心里，慢慢产生抑郁情绪，甚至会有极端行为。刚才我们讲的是认知层面的软禁忌，只要大家摆正心态，基本都能做到，接下来我们要讲的是日常照护操作层面的硬禁忌，这些是直接关系到老人生命安全的红线，绝对不能碰，我干了26年，见过80%的护理事故都是因为触碰了这些操作禁忌。02日常照护操作禁忌1饮食照护禁忌1.1忌未经评估自行调整饮食方案每个老人的饮食方案都是社区医生结合他的慢病情况、咀嚼能力、吞咽功能评估制定的，绝对不能私自调整。比如糖尿病老人不能随便给吃蛋糕、蜜饯，吞咽功能评级3级及以下的老人，不能给吃汤圆、果冻、荔枝这类圆形、容易卡喉的食物。2019年隔壁街道的一个社区托老点，有个护理员给吞咽障碍的老人喂了一颗荔枝，直接卡进气道，等120来的时候老人已经没有呼吸了，那个护理员最后被判了过失致人死亡，赔了几十万，还留了案底，这个是血的教训，大家一定要记牢。1饮食照护禁忌1.2忌喂食过程中催促、分散老人注意力给老人喂食的时候，不要跟老人聊无关的话题，不要催他“快吃，凉了就不好吃了”，老人的吞咽速度本来就慢，一催或者一分神，非常容易呛咳，引发吸入性肺炎，甚至窒息。我自己10年前也犯过这个错，当时给中风后吞咽困难的王爷爷喂粥，正好赶上我要去接下一个服务单，就催了他两句，结果王爷爷一口粥呛进气管，当天就因为吸入性肺炎住了院，住了半个月才好，我到现在每年过年都去看王爷爷，他今年92了还能认出我，每次我都要跟他说声对不起，这件事我记一辈子，也提醒我干护理永远不能赶时间，不能图快。1饮食照护禁忌1.3忌随意给老人服用民间偏方、非处方保健品很多老人会自己买保健品，或者亲戚朋友送各种“特效药”“偏方”，我们绝对不能私自给老人服用，必须先跟家属、社区医生确认成分和适用性，再决定能不能给老人吃。2018年有个老人自己买了号称能根治高血压的民间偏方，护理员没问就按老人的要求给他吃了，当天老人的血压就降到了40/20，送急诊抢救了两天才救回来，后来才知道那个偏方里加了大量的降压药，吃多了会直接休克。2清洁照护禁忌2.1忌凭手感判断水温给老人洗脸、洗澡、泡脚的水温，必须用温度计测量，水温控制在38-40摄氏度之间，绝对不能用自己的手试温度，老人的感知觉退化，我们觉得不烫的水温，对他们来说可能已经会造成低温烫伤。2020年我们中心有个护理员给老人泡脚，用手试了觉得温度刚好，结果老人泡了10分钟，两只脚都是二度烫伤，住了一个多月院才好，家属差点起诉我们，最后赔了8万块钱才和解。2清洁照护禁忌2.2忌过度清洁或清洁不到位很多新护理员觉得老人爱干净就多擦几次身，其实老人的皮肤屏障很脆弱，一天擦好几次身会破坏皮肤表层的油脂，反而容易引发皮肤溃疡、压疮。一般夏天一天擦一次身，冬天2-3天擦一次就够，重点清洁腋下、腹股沟、脖子这些褶皱部位就行。当然也不能清洁不到位，尤其是大小便失禁的老人，每次排泄之后都要清洁局部，不然容易滋生细菌，引发尿路感染。2清洁照护禁忌2.3忌暴露老人隐私部位时间过长给老人擦身、换尿片、做会阴护理的时候，一定要先关窗、拉好隐私帘，尽量缩短隐私部位的暴露时间，哪怕是失智老人，也有基本的自尊心。2021年有个护理员给男性失能老人换尿片，忘了拉帘，正好楼下的邻居上来给老人送东西，老人觉得羞愤，半个月不肯见人，也不肯配合护理，最后我们主任亲自上门道歉，才慢慢安抚下来。3移动与康复照护禁忌3.1忌单人强行搬运失能老人体重超过80斤的失能老人，必须2个护理员配合用移位机移动，绝对不能一个人硬拽，一方面容易拉伤老人的关节、肌肉，另一方面护理员自己也容易腰间盘突出、闪腰。2019年有个护理员自己拽老人起身，把老人的胳膊拽脱臼了，自己也闪了腰，最后赔了老人3万块钱医药费，自己还在家躺了一个月，得不偿失。3移动与康复照护禁忌3.2忌未经医生同意自行增加康复训练量中风、术后康复的老人，训练强度都是康复医生定的，绝对不能觉得“多练点好得快”，就私自给老人加量。2017年有个护理员觉得自己是为了老人好，每天多给中风的刘奶奶压20分钟腿，结果把刘奶奶的腿部韧带拉伤了，本来已经能扶着助行器走路了，又躺了3个月才能重新下地，家属闹了好长时间，最后那个护理员主动辞了职。3移动与康复照护禁忌3.3忌让半自理老人离开视线范围独自活动半自理的老人哪怕走路看起来很稳，也要让他们在你的视线范围内活动，或者给他们带定位手环，绝对不能让他们独自去楼梯间、卫生间这些容易滑倒的地方。2015年我们社区有个半自理的老人，趁护理员去打水的功夫，自己偷偷去楼梯间想下楼，一脚踩空摔了下去，股骨颈骨折，之后就再也没站起来，现在还常年卧床，我每次去看他都特别难受。日常照护的禁忌只要我们细心、按流程走，大部分都能避免，更需要大家警惕的是特殊场景下的处置禁忌，这些场景往往事发突然，没有太多思考时间，一旦处置错了，就会酿成无法挽回的后果。03特殊场景与应急处置禁忌1慢病突发处置禁忌1.1忌随意给突发胸痛的老人喂硝酸甘油很多人觉得老人胸痛就是心绞痛，喂硝酸甘油就行，其实如果是心梗发作、或者本身血压偏低的老人，喂硝酸甘油反而会导致血压进一步下降，危及生命。正确的做法是先让老人平躺，测血压，打120，在急救人员的指导下用药，绝对不能私自给药。2022年隔壁区有个护理员碰到老人突发胸痛，上来就给喂了2颗硝酸甘油，老人血压直接掉没了，还没等120到就没了呼吸，最后护理员和养老中心都承担了责任。1慢病突发处置禁忌1.2忌随意挪动摔倒的老人老人摔倒之后，绝对不能直接扶起来，首先要蹲下来询问老人哪里疼，有没有知觉，如果怀疑有颈椎、腰椎、骨折的情况，要第一时间打120，在原地等急救人员，要是私自挪动，很容易导致骨折端压迫神经，造成瘫痪。2008年我们社区有个老人在花园摔倒，旁边的热心居民不知道情况，直接把老人扶了起来，结果老人腰椎骨折，压迫了神经，下半身直接瘫痪了，本来只是摔倒的小事，最后成了一辈子的遗憾。1慢病突发处置禁忌1.3忌给呕吐的老人采取平躺体位老人如果出现呕吐的情况，第一时间要把他的头偏向一侧，清理口腔里的异物，避免呕吐物呛进气道，绝对不能让他平躺，不然非常容易引发窒息。我从业26年，见过3例因为呕吐呛咳窒息死亡的案例，其中2例都是家属不知道要侧头，平躺着给老人擦呕吐物，最后老人呛窒息了，等我们赶到的时候已经来不及了。2家庭矛盾协调禁忌2.1忌站队偏袒任何一方老人跟子女吵架、或者子女之间有矛盾，我们只做倾听者，不要发表任何评判性的意见，不能说“你子女不孝顺”“你太挑剔了”这类话，不然很容易引火烧身。2020年有个护理员听老人抱怨儿子不来看他，随口说了一句“你儿子确实有点过分”，结果这句话传到老人儿子耳朵里，老人儿子直接把老人接走了，还投诉到了民政局，说我们挑拨亲子关系，最后我们中心主任亲自上门道歉才撤了投诉。2家庭矛盾协调禁忌2.2忌介入老人财产分配纠纷很多老人会问我们“我的房子给哪个子女好”“我的退休金怎么分配合适”，这类问题我们绝对不能给任何建议，只能说“这是您的家事，您跟家里人商量好就可以”，不然最后财产分配出了问题，家属一定会把责任推到我们头上。2家庭矛盾协调禁忌2.3忌帮老人隐瞒涉及安全的重大事项如果老人偷偷藏了大量安眠药、或者身体不舒服不想告诉子女、或者有自杀倾向，我们绝对不能帮着隐瞒，要第一时间通知家属和社区医生，做好防范措施，不然出了问题我们要承担全部责任。3突发公共事件处置禁忌3.1忌未经统一安排私自传递外部信息、发放物资碰到疫情封控、自然灾害这类突发公共事件，我们要按照统一的安排开展工作，绝对不能私自给老人带外面的食物、传递未经核实的信息，不然很容易引发混乱。2022年疫情封控的时候，我们中心有个护理员偷偷给老人带外面买的卤菜，结果那个卤菜的外包装是阳性，整个中心32个老人和12个护理员全部隔离，费了好大的劲才平息下来。3突发公共事件处置禁忌3.2忌在老人面前散布恐慌情绪碰到火灾、地震这类突发事件，我们首先要自己稳住，不能大喊大叫、慌慌张张，不然会引发老人的恐慌，出现踩踏、摔倒等次生伤害，要按照应急预案，有序安抚老人、组织疏散。以上我给大家梳理的三个层面的禁忌，没有一条是凭空制定的，每一条背后都有实实在在的案例，有的是我自己犯过的错，愧疚了十几年，有的是同行、同事的教训，我看着他们赔了钱、丢了工作，甚至承担了法律责任，还有的是用老人的生命换来的。我们做社区养老护理工作，本质上守的是两个东西：一个是对生命的敬畏，一个是对老人的尊重。所有的