外科重症监护中的疼痛管理

汇报人2026.04.15外科重症监护中的疼痛管理CONTENTS目录01

按持续时间分类02

按解剖部位分类03

按病理生理机制分类04

数字评定量表（NRS）05

视觉模拟量表（VAS）06

语言评价量表（VerbalRatingScale,VRS）CONTENTS目录07

行为疼痛量表08

生理指标变化09

患者自述10

特殊人群的疼痛评估11

体位管理12

心理干预CONTENTS目录13

局部冷疗14

物理治疗15

舒适护理16

药物治疗方法17

阿片类药物18

非甾体抗炎药（NSAIDs）CONTENTS目录19

对乙酰氨基酚20

局部麻醉药21

联合用药22

疼痛类型和程度23

手术类型和部位24

患者状况CONTENTS目录25

药物副作用26

医疗资源27

呼吸抑制28

恶心呕吐29

便秘30

瘙痒CONTENTS目录31

尿潴留32

跌倒33

呼吸抑制的处理34

恶心呕吐的处理35

便秘的处理36

瘙痒的处理CONTENTS目录37

尿潴留的处理38

跌倒的处理39

阿片类+NSAIDs40

阿片类+局部麻醉药41

阿片类+非甾体抗炎药+局部麻醉药42

阿片类+神经阻滞CONTENTS目录43

非药物方法+药物治疗44

个体化设计45

动态调整46

密切监测47

医护合作48

总结与展望CONTENTS目录49

总结50

展望疼痛管理重要性疼痛是外科重症监护患者常见主诉，是影响康复的关键因素，危重患者需科学系统的疼痛管理。疼痛定义与分类国际疼痛研究协会将疼痛定义为与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验，疼痛有多种类型。SICU疼痛管理探析按持续时间分类01急慢疼痛分述

急性疼痛特征持续时间通常为数天至数周，多与手术创伤或者炎症过程相关联。

慢性疼痛特征持续时间超过3-6个月，可能由神经病变或是器质性病变所引起。按解剖部位分类02疼痛类型解析-躯体疼痛：来自身体表面或深部组织的疼痛-内脏疼痛：来自内脏器官的疼痛，通常定位不明确按病理生理机制分类03按病理生理机制分类

伤害性疼痛由实际组织损伤引起

神经病理性疼痛由神经系统的损伤或功能障碍引起

心理性疼痛由心理因素主导的疼痛体验

SICU混合型疼痛常同时存在急性伤害性和神经病理性疼痛，增加管理挑战评估的基础作用科学准确的疼痛评估是有效疼痛管理的基础忽视评估的后果可能引发呼吸抑制、心血管紊乱、应激反应增强等严重后果评估原则疼痛评估需遵循相应原则以保障管理效果疼痛评估的重要性全面性评估疼痛的部位、性质、强度、持续时间等要素动态性疼痛评估应定期进行，并根据患者状况调整个体化

考虑患者的年龄、认知状况、文化背景等因素在临床实践中，我们通常采用以下疼痛评估工具数字评定量表（NRS）

将疼痛程度量化为0-10分，简单直观面部表情疼痛量表（FPS-R）适用于儿童或认知障碍患者疼痛评估实施要点通过观察患者行为变化评估疼痛程度，需医护团队协作，护士经专业培训执行评估。疼痛管理核心内容医生结合评估结果制定个体化镇痛方案，明确有效的疼痛管理需达成相应目标。行为疼痛量表消除疼痛

将疼痛控制在可接受范围内改善功能减轻疼痛对呼吸、循环等生理功能的影响提高舒适度

提升患者的整体舒适体验促进康复加速患者的康复进程在SICU环境中，疼痛管理还需特别注意以下事项预防疼痛

在疼痛发生前就采取干预措施多模式镇痛结合不同镇痛药物和方法，提高镇痛效果减少副作用

疼痛量化评估应用作为SICU医生，常使用量化评估工具评估患者疼痛，这类工具客观且便于记录与比较。

镇痛安全核心目标聚焦平衡镇痛效果与不良反应，以减少副作用为核心方向，保障镇痛治疗安全性。数字评定量表（NRS）04疼痛数字评分法

评分标准设定将疼痛程度量化为0-10分，0代表无痛，10代表最剧烈的疼痛，患者选择对应数字描述疼痛。

评分法特点说明该方法简单易用，适用于所有年龄段患者，但需要患者具备一定的理解和表达能力。视觉模拟量表（VAS）05视觉模拟疼痛评估法疼痛评估操作方式患者在100mm直线上标记疼痛程度，两端分别代表无痛和最剧烈疼痛，医护人员依标记判断强度。评估方法优劣势该评估方法敏感度高，适用于病情稳定患者，但要求患者具备良好的视觉和认知能力。语言评价量表（VerbalRatingScale,VRS）06疼痛评估方法概览

疼痛等级评估法将疼痛分为无痛、轻微、中等、剧烈等等级，让患者选符合自身状况的描述，直观易懂适配认知障碍患者，但主观性强。

疼痛评估工具联用实际工作中常结合多种评估工具，意识清醒患者用NRS评估，意识障碍患者采用行为疼痛量表。

定性疼痛评估法在SICU疼痛管理中，医生可通过观察患者行为及生理指标，开展定性疼痛评估工作。行为疼痛量表07非语言疼痛评估要点评估观察维度需观察患者面部表情、呼吸模式、活动状态等外在表现来判断疼痛情况。常用评估工具常用工具有BPS行为疼痛量表和CPOT舒适患者观察工具。评估适用优势该评估方式适用于无法用言语表达自身疼痛感受的患者。评估注意事项要求医护人员必须熟练掌握相关评估技巧，才能保证评估准确。生理指标变化08呼吸状态改变疼痛患者常出现呼吸急促、浅快的表现，呼吸频率和深度发生异常变化。肌肉反应特征疼痛会引发肌肉不自主收缩，使身体相关部位呈现肌肉紧张状态。心血管指标变化疼痛可刺激交感神经兴奋，进而导致患者血压升高、心率加快。疼痛的生理表现患者自述09重视患者疼痛诉求

疼痛表达重视原则SICU环境中患者难清晰表达疼痛，但任何形式的疼痛描述都应得到重视。通过与患者沟通交流，充分了解其对疼痛的具体感知和相关需求。

患者疼痛需求沟通SICU环境中患者难清晰表达疼痛，但任何形式的疼痛描述都应得到重视。通过与患者沟通交流，充分了解其对疼痛的具体感知和相关需求。

疼痛表达重视原则SICU环境中患者难清晰表达疼痛，但任何形式的疼痛描述都应得到重视。

疼痛需求沟通要点通过与患者沟通交流，充分了解其对疼痛的具体感知和相关需求。特殊人群的疼痛评估10特殊人群的疼痛评估在SICU环境中，存在一些特殊人群，其疼痛评估需要特别关注意识障碍患者

意识障碍评估限制昏迷、谵妄等意识障碍患者无法配合言语评估，需依靠行为观察和生理指标变化判断。

意识障碍评估建议针对该类患者，建议采用行为疼痛量表，定期开展疼痛相关的评估工作。老年患者

老年疼痛特点老年人痛阈通常较高，易低估疼痛程度，且常伴多种疾病，疼痛评估更为复杂。

疼痛评估注意事项需结合多种评估工具开展评估，同时要充分考虑老年患者的药物使用情况。儿童患者

儿童疼痛评估工具儿童疼痛评估需使用专门工具，比如面部表情疼痛量表，以此精准判断疼痛程度。儿童疼痛评估需使用专门工具，比如面部表情疼痛量表，以此精准判断疼痛程度。

儿童疼痛评估辅助需和家长沟通交流，详细了解儿童的行为变化，作为疼痛评估的重要参考依据。认知障碍患者

疼痛评估注意要点痴呆症等认知障碍患者难清晰表达疼痛，需依赖家属描述、行为观察，建议用语言评价量表等简单工具。

疼痛评估管理要求疼痛评估是持续过程，需随患者状况变化及时调整方法，且是全体医护人员的共同责任。

非药物镇痛治疗在SICU环境中，非药物治疗是认知障碍患者疼痛管理的重要组成部分，是常用镇痛手段。体位管理11体位调减痛

体位调整原则

合理调整患者体位，减轻对其痛觉敏感部位的压迫，以此缓解痛感。

不同手术体位要点

腹部手术患者可用前倾位减轻膈肌刺激，脊柱手术患者需保持脊柱稳定，避免不必要移动。心理干预12疼痛缓解三法

沟通安慰镇痛与患者建立良好医患关系，有效减轻其因疼痛产生的焦虑与恐惧情绪。

注意力分散镇痛借助交谈、播放音乐等方式，转移患者对自身疼痛的关注焦点。

放松训练镇痛指导患者开展深呼吸、渐进性肌肉放松等训练来缓解疼痛。局部冷疗13冷疗镇痛须知-利用低温抑制痛觉神经末梢-适用于术后切口疼痛、肌肉疼痛等-注意避免冻伤，控制冷疗时间和温度物理治疗14痛症对症护理法神经痛护理措施针对神经痛患者，可采用经皮神经电刺激（TENS）的方式来进行对症护理。关节痛护理要点针对关节疼痛患者，可开展轻柔的关节活动，以此防止关节出现僵硬状况。舒适护理15非药镇痛促疗愈

基础舒适护理提供舒适床铺、衣物，减少疼痛诱因，同时保持病房安静舒适，创造良好休息条件。

镇痛方案联用非药物镇痛安全有效，可减少药物副作用，临床常与药物治疗结合，提升疼痛管理效果。药物治疗方法16SICU镇痛选药要点镇痛手段定位

非药物方法在疼痛管理中很重要，但药物治疗仍是SICU里常用的镇痛手段。镇痛选药核心原则

医生需结合SICU患者的个体具体情况，来挑选合适的镇痛药物。阿片类药物17阿片类镇痛用药须知镇痛药物定位为SICU中主要镇痛药物，适用于中到重度疼痛，常用品种有吗啡、芬太尼、羟考酮等。用药注意事项使用时需警惕呼吸抑制、恶心呕吐等副作用，建议采用静脉持续输注或患者自控镇痛系统。非甾体抗炎药（NSAIDs）18非甾体镇痛药须知

镇痛作用机制通过抑制前列腺素合成来发挥镇痛功效，是这类药物的核心作用原理。

常用药物及适用症常用药物包括布洛芬、吲哚美辛等，适用于术后早期疼痛和炎症性疼痛。

用药注意事项用药时需留意避免引发胃肠道损伤和肾功能损害，保障用药安全。对乙酰氨基酚19某抗炎药利弊-是一种非甾体抗炎药，镇痛作用较强-副作用较少，适用于多种患者-但过量使用可导致肝损伤局部麻醉药20局麻药镇痛原理通过阻断神经传导来缓解疼痛，常用药物包括利多卡因、罗哌卡因等。局麻药适用范围适用于切口疼痛和神经阻滞场景，使用时需注意避免局麻药中毒。局麻药镇痛须知联合用药21镇痛用药要点

镇痛联合用药策略将不同类型镇痛药物联合使用可提效减副，如阿片类+NSAIDs、阿片类+局部麻醉药，需依患者情况个体化设计。

镇痛临床实施原则临床遵循"按需镇痛"原则，按患者疼痛程度调药量，密切监测生命体征与药物副作用，及时调整治疗方案。疼痛类型和程度22疼痛镇痛策略指南

急慢痛镇痛策略急性疼痛和慢性疼痛病理机制不同，需采用针对性的差异化镇痛策略。

轻中度疼痛镇痛方案轻度疼痛可采用非药物方法或NSAIDs，中到重度疼痛则需使用阿片类药物。手术类型和部位23术异镇痛异-不同手术部位的痛觉敏感不同，需要调整镇痛方案-例如，腹部手术和胸部手术的镇痛策略不同患者状况24特殊人群用药提示

-老年人、儿童、孕妇等特殊人群需要调整药物剂量和使用方法-肝肾功能不全患者需谨慎使用某些镇痛药物药物副作用25镇痛需平衡效与险

-需要平衡镇痛效果和副作用-例如，阿片类药物的呼吸抑制风险医疗资源26镇痛方案与并发症防控镇痛方案选择原则需结合医院镇痛资源实际情况，同时依据患者个体状况选定，还要随患者病情变化动态调整。疼痛并发症防控要点有效疼痛管理可缓解患者痛苦、预防多种并发症，SICU医生需重视常见并发症的预防与处理。呼吸抑制27阿片类药毒副应对

阿片类药严重副反应阿片类药物最严重的副作用为呼吸抑制，需重点关注该不良反应的预防与处理。

副反应预防措施密切监测患者的呼吸频率和深度，根据患者情况合理使用阿片类药物，降低风险。

副反应处理方法出现严重副反应时需立即给患者吸氧，同时使用纳洛酮等拮抗剂进行针对性处理。恶心呕吐28阿片类药止吐方案阿片类药副反应说明恶心呕吐是阿片类药物的常见副作用，需针对性采取预防与处理措施。副反应预防措施可提前使用抗吐药物，如昂丹司琼，以此降低阿片类药物引发呕吐的概率。副反应处理方案调整阿片类药物的使用剂量，同时搭配使用非阿片类镇痛药来缓解不适。便秘29阿片药防治便秘

阿片药致便秘情况长期使用阿片类药物会引发便秘，这是该类药物常见的不良反应之一。

便秘预防应对措施鼓励患者适度活动，日常可使用缓泻剂预防；出现便秘后增加膳食纤维摄入，使用渗透性泻药处理。瘙痒30阿片类药不良反应阿片类药物在使用过程中，可引发皮肤瘙痒这一不良反应。痒感预防措施为避免皮肤瘙痒，应控制用药时长，短期使用阿片类药物，避免长时间用药。痒感处理方法出现皮肤瘙痒时，可使用抗组胺药进行治疗，也可通过调整药物剂量来缓解症状。阿片类药痒疗护指南尿潴留31阿片类药排尿应对

药物影响说明阿片类药物存在抑制膀胱收缩的作用，易引发排尿相关问题。

排尿预防措施日常需鼓励患者主动排尿，当出现排尿困难时，必要情况下可采取导尿方式。

排尿处理方法可通过调整阿片类药物剂量，搭配使用解痉药物来改善排尿异常状况。跌倒32跌倒风险诱因疼痛症状以及药物产生的副作用，都会提升患者出现跌倒情况的风险。跌倒预防措施可通过改善病房环境、加强对患者的监护等方式，降低跌倒发生概率。跌倒处理方法一旦发生跌倒事件需及时处置，同时对引发跌倒的风险因素进行评估。跌伤防处策略呼吸抑制的处理33阿片类中毒急救要点中毒急救核心处置立即停止阿片类药物使用，及时吸氧，必要时进行人工辅助通气，使用纳洛酮拮抗药物作用。急救后监测要求密切关注患者呼吸状况，持续监测直至患者呼吸功能恢复正常，确保生命体征稳定。恶心呕吐的处理34对症处置建议-调整阿片类药物剂量-使用抗吐药，如昂丹司琼、甲氧氯普胺-鼓励患者少量多次进食便秘的处理35通便实用方法

-增加膳食纤维摄入-使用缓泻剂，如乳果糖、比沙可啶-必要时灌肠或导尿瘙痒的处理36过敏对症处理建议-使用抗组胺药，如西替利嗪-冷敷缓解瘙痒-必要时调整药物剂量尿潴留的处理37尿潴留处置方案

-鼓励患者排尿-必要时导尿-使用解痉药物，如坦索罗辛跌倒的处理38跌倒的处理

跌倒应急处置立即评估患者状况，及时处理外伤，同步联合护士、药师等医护人员协作配合。

跌倒后续管理分析跌倒原因，调整治疗方案，加强监护预防再次跌倒，结合患者情况个体化处置。

镇痛策略认知SICU疼痛管理中多模式镇痛策略受重视，需明确其原理，把握该策略的应用优势。协同作用镇痛药物协同原理不同镇痛药物作用机制各异，联合使用可发挥协同效应，提升镇痛效果。典型联合用药方案阿片类联合NSAIDs可增强镇痛，减少阿片类用量；阿片类联合局麻药可减轻切口疼痛，减少阿片类用量。减少副作用

联合用药减剂量通过联合用药方案，能够减少单一药物的高剂量使用，降低药物依赖风险。

不同联用降风险用NSAIDs可减少阿片类药物用量以降低呼吸抑制风险，用局部麻醉药减阿片类用量以降低恶心呕吐风险。提高患者舒适度多模式镇痛优势多模式镇痛可提供更全面、更持久的镇痛效果，能更好控制患者疼痛，提升围手术期舒适度。常用镇痛方案说明临床实践中有多种常用的多模式镇痛方案，用于助力提升患者围手术期的舒适程度。阿片类+NSAIDs39多模式镇痛方案解析-是最常用的多模式镇痛方案-适用于术后疼痛、炎症性疼痛等-例如，静脉吗啡+口服塞来昔布阿片类+局部麻醉药40镇痛方法及示例-通过阻断神经传导缓解疼痛-适用于切口疼痛、神经痛等-例如，静脉吗啡+肋间神经阻滞阿片类+非甾体抗炎药+局部麻醉药41多药强效镇痛方案

镇痛方案核心优势可提供更全面的镇痛效果，能覆盖多种疼痛类型的缓解需求。

适用疼痛场景范围适用于重度疼痛、术后疼痛等多种较为严重的疼痛情况。

具体用药组合示例例如可采用静脉吗啡+口服塞来昔布+硬膜外罗哌卡因的组合方式。阿片类+神经阻滞42阻滞镇痛适用范围-通过阻断神经传导缓解疼痛-适用于神经痛、复杂区域疼痛等-例如，静脉吗啡+硬膜外阻滞非药物方法+药物治疗43多模式镇痛要点

镇痛方案核心采用非药物方法与药物治疗相结合的模式，可适配多种不同的疼痛情况。

镇痛实施示例以体位管理搭配静脉吗啡的组合方式，为多模式镇痛的具体实施提供参考。个体化设计44因人选镇痛方案根据患者具体情况选择合适的镇痛方案-例如，老年人、儿童、孕妇等特殊人群需要调整方案动态调整45依痛调疗方根据患者疼痛程度和副作用情况调整方案-例如，疼痛加重时增加药物剂量，出现副作用时调整方案密切监测46监测疼痛与副反应监测患者的疼痛程度和药物副作用-例如，定期评估疼痛，监测生命体征医护合作47医护合作

镇痛方案需要医护团队的共同努力-医生负责制定方案，护士负责执行和监测镇痛方案宣教向患者解释镇痛药物的作用、副作用及使用方法，提升患者对治疗的依从性。多模式镇痛优势多模式镇痛可有效缓解患者疼痛、减少副作用、提升舒适度，需医护团队协作保障效果。疼痛管理评估要点疼痛管理效果评估需结合多类指标开展，全面把控镇痛治疗的实际成效。疼痛强度使用NRS、VAS等工具评估疼痛程度-疼痛强度降低是镇痛成功的首要指标功能改善评估患者呼吸、循环、活动等功能-例如，呼吸频率和深度恢复正常，活动能力改善舒适度提升通过患者自述评估舒适度-例如，患者表示更舒适、更放松患者教育患者教育副作用减少

评估药物副作用的发生率和严重程度-例如，呼吸抑制、恶心呕吐等副作用减少康复进程

评估患者康复速度、预后，含住院时长、并发症情况，提及疼痛管理效果评估方法。定期评估

定期使用疼痛评估工具评估患者疼痛程度-例如，每4-6小时评估一次动态调整

根据评估结果调整镇痛方案-例如，疼痛加重时增加药物剂量患者自述

通过患者自述了解其疼痛感受和舒适度-例如，询问患者是否感到疼痛，是否需要调整镇痛方案医护观察

通过医护观察评估患者疼痛状况-例如，观察患者面部表情、呼吸模式等患者教育

数据分析收集分析疼痛评分、药物使用、副作用等疼痛管理数据，评估结果用于监测、改进治疗方案。

优化镇痛方案根据评估结果调整镇痛方案-例如，增加药物剂量、更换药物

改进护理措施根据评估结果改进护理措施-例如，优化体位管理、加强心理干预

提高医护合作根据评估结果加强医护合作-例如，定期召开疼痛管理会议

患者教育需依据评估优化患者教育，如补充镇痛知识；SICU疼痛管理需重视效果评估与质量控制疼痛管理质控作用通过质量控制，可确保疼痛管理方案正确实施，保障治疗效果提升。质控具体实施方向确保护士正确使用疼痛评估工具，督促医生合理调整镇痛治疗方案。提高治疗效果减少并发症通过质量控制，可以减少药物副作用和并发症-例如，通过培训，提高医护人员的并发症识别和处理能力提高患者满意度通过质量控制，可以提高患者舒适度和满意度-例如，通过疼痛管理，减少患者痛苦，提高生活质量疼痛管理质控目标以质量控制为抓手，借助数据分析识别问题、优化方案，实现疼痛管理水平持续改进。临床质控实施举措在临床实践环节，针对性制定并推行系列质量控制措施，助力疼痛管理优化升级。持续改进制定标准操作流程（SOP）-制定疼痛评估、镇痛方案制定、药物使用等标准操作流程-确保医护人员按照标准