压疮的护理操作指南

压疮的护理操作指南汇报人2026.04.14CONTENTS目录01

压疮的风险评估02

压疮的预防措施03

压疮的治疗原则04

压疮护理要点05

总结压疮护理操作指南压疮基础认知压疮又称压力性溃疡或褥疮，因身体局部长期受压致血液循环障碍引发组织破损坏死，多发于长期卧床等患者，是临床常见并发症。压疮护理指南概述本指南旨在系统阐述压疮的风险评估、预防措施、治疗原则以及护理要点，为临床护理工作者提供参考指导。压疮的风险评估011.1评估目的

识别高危患者压疮风险评估首要目的是识别高危患者，为后续采取针对性预防措施提供依据。

制定个性化护理通过系统评估掌握患者个体风险因素，制定专属护理计划，有效预防压疮发生。Norton评估量表Norton评估量表为早期压疮风险评估工具，含6个维度，总分6-24分，分数越低风险越高。Waterlow评估量表Waterlow评估量表基于体表面积和压力负荷两个因素进行评估，更适用于肥胖患者和危重患者。Braden评估量表Braden评估量表含感觉、潮湿等6个维度，总分6-23分，分数越低压疮风险越高。NPUAP评估工具NPUAP推荐的评估工具包括静态和动态两种评估方法，更全面地评估患者的压疮风险。1.2评估方法目前临床常用的压疮风险评估工具包括1.3评估要点在进行压疮风险评估时，应注意以下几点

全面评估不仅要评估患者当前的风险因素，还要考虑潜在的风险因素。

动态评估患者的风险因素可能随时间变化，需要定期重新评估。

个体化评估不同患者有不同的风险因素，评估结果应个体化。

记录评估结果详细记录评估结果，为护理决策提供依据。---压疮的预防措施022.1持续性翻身与体位管理

2.1.1翻身频率卧床患者建议每2小时翻身一次，必要时可增加；用减压床垫者，依床垫类型和自身情况调整频次。2.1持续性翻身与体位管理：2.1.2体位管理

仰卧位每2小时更换为侧卧位或俯卧位，避免长时间压迫骶尾部和足跟。

侧卧位使用枕头或减压垫支撑身体，避免身体过度倾斜。

俯卧位注意保护面部、胸部和膝盖等受压部位，必要时使用减压垫。

坐位使用减压坐垫，避免长时间坐姿，每30分钟变换体位。2.2减压设备的使用：2.2.1减压床垫减压设备可以有效减少局部组织的压力，预防压疮的发生。常见的减压设备包括

水垫床通过水的流动分散压力，适用于重症患者。

气垫床通过气体的流动分散压力，适用于中等风险患者。

记忆棉床垫通过记忆棉的形状适应身体轮廓，分散压力，适用于低风险患者。2.2减压设备的使用2.2.2减压坐垫减压坐垫适用于坐轮椅的患者，可以减少臀部和大腿的压力，预防坐疮。2.3皮肤护理：2.3.1保持皮肤清洁干燥

每日清洁使用温水清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。

保持干燥清洁后用柔软毛巾轻轻拍干，避免用力擦拭。

避免潮湿使用防水垫或尿布，保持床单干燥，及时更换湿损的衣物。2.3皮肤护理

2.3.2保护皮肤完整性1.用软枕或减压垫保护受压部位，避免皮肤摩擦；2.更换衣物床单时避免过度拉扯皮肤，规避剪切力；3.及时处理渗出液，避免皮肤长时间受潮。2.4.1营养评估1.借体重、血红蛋白等指标评估营养状况2.了解患者饮食习惯与偏好3.评估消化吸收能力，必要时调整饮食结构2.4营养支持2.4营养支持：2.4.2营养支持措施

高蛋白饮食增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋和豆制品。

高维生素饮食增加富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果。

少量多餐对于消化吸收能力较差的患者，建议少量多餐。

肠内营养必要时通过鼻饲或胃造瘘提供肠内营养。

肠外营养对于无法通过肠内营养满足营养需求的患者，可考虑肠外营养。2.5感觉管理：2.5.1评估感觉状态

评估感觉能力了解患者的感觉能力，特别是对压力和温度的感知能力。

评估疼痛程度使用疼痛评分量表评估患者的疼痛程度。避免压迫对于感觉障碍的患者，要特别注意避免长时间压迫敏感部位。使用保护性用具对于感觉障碍严重患者，可使用保护性手套或袜子，避免烫伤和损伤。定期检查皮肤对于感觉障碍患者，要定期检查皮肤，及时发现皮肤问题。---2.5感觉管理：2.5.2感觉管理措施压疮的治疗原则033.1清创

3.1.1清创目的清创的目的是去除压疮创面的坏死组织和渗出液，为伤口愈合创造条件。3.1清创：3.1.2清创方法

机械清创使用手术刀或剪刀去除坏死组织，适用于较浅的压疮。

化学清创使用酶类清创剂，如胰蛋白酶，适用于较深的压疮。

自体清创利用创面自身的修复能力，适用于较浅的压疮。3.2伤口敷料的选择：3.2.1敷料类型

透明敷料适用于浅表、渗出少的伤口，可以保护伤口，促进愈合。

泡沫敷料适用于中度高渗出伤口，可以吸收渗出液，提供减压效果。

藻酸盐敷料适用于高渗出伤口，可以吸收大量渗出液，形成凝胶。

银离子敷料具有杀菌作用，适用于感染伤口。渗出量根据渗出量选择合适的敷料。伤口深度根据伤口深度选择合适的敷料。感染情况根据感染情况选择合适的敷料。患者活动能力根据患者活动能力选择合适的敷料。3.2伤口敷料的选择：3.2.2敷料选择原则3.3感染控制：3.3.1感染评估

观察伤口情况注意伤口是否有红、肿、热、痛等症状。

细菌培养必要时进行细菌培养，确定感染类型。

实验室检查检查白细胞计数等指标，评估感染程度。3.3感染控制：3.3.2感染控制措施

清洁伤口定期清洁伤口，去除坏死组织和渗出液。使用抗生素根据感染类型使用合适的抗生素。创面封闭使用合适的敷料封闭创面，防止感染。隔离措施对于感染严重的患者，采取隔离措施，防止交叉感染。3.4营养支持：3.4.1营养评估

评估营养状况通过体重、血红蛋白、白蛋白等指标评估患者的营养状况。

评估饮食习惯了解患者的饮食习惯和饮食偏好。

评估消化吸收能力了解患者的消化吸收能力，必要时调整饮食结构。高蛋白饮食增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋和豆制品。高维生素饮食增加富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果。少量多餐对于消化吸收能力较差的患者，建议少量多餐。肠内营养必要时通过鼻饲或胃造瘘提供肠内营养。肠外营养对于无法通过肠内营养满足营养需求的患者，可考虑肠外营养。---3.4营养支持：3.4.2营养支持措施压疮护理要点044.1日常护理：4.1.1翻身与体位管理定时翻身对于卧床患者，每2小时翻身一次，必要时增加翻身频率。使用减压设备根据患者情况使用减压床垫或减压坐垫。体位变换变换体位时，注意保护受压部位，避免过度拉扯皮肤。4.1日常护理：4.1.2皮肤护理

保持皮肤清洁干燥每日清洁皮肤，保持干燥，避免潮湿。

保护皮肤完整性使用软枕或减压垫保护受压部位，避免皮肤摩擦。

避免剪切力更换衣物和床单时，避免过度拉扯皮肤。高蛋白饮食增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋和豆制品。高维生素饮食增加富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果。少量多餐对于消化吸收能力较差的患者，建议少量多餐。4.1日常护理：4.1.3营养支持4.2特殊情况护理：4.2.1褥疮分期护理I期压疮保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和潮湿，使用减压垫。II期压疮清洁伤口，使用泡沫敷料或藻酸盐敷料。III期压疮清创，使用银离子敷料或藻酸盐敷料。IV期压疮清创，使用银离子敷料或藻酸盐敷料，必要时进行手术。4.2特殊情况护理：4.2.2感染伤口护理

清洁伤口定期清洁伤口，去除坏死组织和渗出液。

使用抗生素根据感染类型使用合适的抗生素。

创面封闭使用合适的敷料封闭创面，防止感染。

隔离措施对于感染严重的患者，采取隔离措施，防止交叉感染。4.2特殊情况护理：4.2.3营养不良患者护理营养评估通过体重、血红蛋白、白蛋白等指标评估患者的营养状况。高蛋白饮食增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼、蛋和豆制品。高维生素饮食增加富含维生素的食物，如新鲜蔬菜和水果。少量多餐对于消化吸收能力较差的患者，建议少量多餐。肠内营养必要时通过鼻饲或胃造瘘提供肠内营养。肠外营养对于无法通过肠内营养满足营养需求的患者，可考虑肠外营养。4.3健康教育：4.3.1患者教育

01压疮预防知识向患者讲解压疮的预防知识，如定时翻身、保持皮肤清洁干燥等。

02营养知识向患者讲解营养知识，如高蛋白饮食、高维生素饮食等。

03自我护理方法向患者讲解自我护理方法，如如何翻身、如何保持皮肤清洁等。4.3健康教育：4.3.2家属教育

压疮预防知识向家属讲解压疮的预防知识，如定时翻身、保持皮肤清洁干燥等。

营养知识向家属讲解营养知识，如高蛋白饮食、高维生素饮食等。

自我护理方法向家属讲解自我护理方法，如如何翻身、如何保持皮肤清洁等。---总结05压疮护理的重要性01压疮护理核心价值压疮护理是系统工程，需护理人员掌握规范技能，可预防压疮发生、促进愈合，提升患者生活质量。02忽视压疮的危害压疮会给患者带来身体痛苦，增加医疗开支，降低生活质量，严重时甚至会导致患者死亡。03护理人员责任要求临床护理工作者需高度重视压疮预防与护理，熟练掌握规范操作技能，为患者提供优质护理服