课胎儿生长受限

课胎儿生长受限优选课胎儿生长受限定义Definition低出生体重儿（LBW）：小于2500g小于孕龄儿（smallforgestationage，SGA）：低于同胎龄正常体重下限第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。25%~60%的SGA是“健康小样儿”SGA分类正常的SGA：胎儿结构及多普勒血流评估均未见异常。异常的SGA:存在结构异常或者遗传性疾病的胎儿。胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的SGA。FGRFetalfactorsChromosoal(Trisomy18,13,21)CongenitalstructuralabnormaltiesPlacental/umbilicalcordfactorsMeternalmalnourishHypertensionPreeclampsiaAntiphospholipidsydromeExtrinsicfactorsSmokingAlcoholCocaineViralinfetions分类及临床表现内因性均称型FGR（原发性FGR）外因性不均称型FGR（继发性FGR）外因性均称型FGR对于胎儿预后结局的改善和临床治疗的评估无帮助正常的SGA：胎儿结构及多普勒血流评估均未见异常。胎儿发育指数宫高(cm)-3×(月份+1)〈-3Hypertension④妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕34周左右考虑终止妊娠。Preeclampsia体重：孕晚期增加体重<0.对于胎儿预后结局的改善1-2周复查Doppler孕32-42周SGA(欧洲)：4-6倍FGR胎儿对缺氧耐受力差，胎儿胎盘储备不足，难以耐受分娩过程中子宫收缩的缺氧状态，应适当放宽剖宫产指征。2维超声主要作为FGR的诊断2维超声主要作为FGR的诊断Chromosoal(Trisomy18,13,21)内因性均称型FGR（原发性FGR）和临床治疗的评估无帮助近期并发症宫内死亡、新生儿窒息死亡围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤低体温、低血糖红细胞增多症免疫功能低下远期并发症神经系统--脑瘫：脑梗塞

足月儿SGA（瑞典）：5-7倍

孕32-42周SGA(欧洲)：4-6倍认知问题：学习障碍心血管疾病代谢性疾病诊断诊断诊断：临床指标宫高、腹围值连续3周测量均在第10百分位数以下胎儿发育指数宫高(cm)-3×(月份+1)〈-3体重：孕晚期增加体重<0.5kg/周诊断：辅助检查B型超声测量胎儿生长指数：双顶径、头围、腹围、股骨长。B型超声测量：羊水量；胎盘成熟度超声多普勒：脐动脉S/D；大脑中动脉S/D自身抗体+抗心磷脂抗体羊水量帮助分辨SGA和FGR减少：增加FGR的机会（子宫胎盘功能不足）正常：减少FGR的机会增加：增加异常胎儿导致的FGR的机会超声Doppler帮助分辨SGA和FGRDoppler异常：支持FGR的诊断Doppler正常：不可排除FGR的可能处理寻找病因期待治疗

(1)一般治疗：卧床休息、均衡膳食、吸氧、左侧卧位。

(2)静脉营养

(3)药物治疗：改善胎盘循环处理胎儿健康状况监测NST

胎儿生物物理评分

胎儿脐动脉血流监测胎儿大脑中动脉血流监测处理产科处理继续妊娠指征：胎儿状况良好，胎盘功能正常，孕妇无合并症及并发症者，可以在密切监护下妊娠至足月，但不应超过预产期。处理产科处理终止妊娠指征：

①治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上；②胎盘功能低下表现；③胎儿缺氧表现；④妊娠合并症、并发症病情加重，一般在孕34周左右考虑终止妊娠。处理???MCV及静脉Doppler正常，脐动脉未见反流1-2周复查Doppler(3)药物治疗：改善胎盘循环定义Definition帮助分辨SGA和FGRChromosoal(Trisomy18,13,21)胎儿生物物理评分多普勒超声主要作为FGR儿的监护2维超声主要作为FGR的诊断对于胎儿预后结局的改善胎儿发育指数宫高(cm)-3×(月份+1)〈-3宫内死亡、新生儿窒息死亡胎儿发育指数宫高(cm)-3×(月份+1)〈-32维超声主要作为FGR的诊断Chromosoal(Trisomy18,13,21)自身抗体+抗心磷脂抗体没有有效治疗FGR的方法围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤Chromosoal(Trisomy18,13,21)胎儿生物物理评分没有有效治疗FGR的方法低出生体重儿（LBW）：小于2500g胎儿发育指数宫高(cm)-3×(月份+1)〈-3围产期窒息导致的缺血缺氧性损伤孕32-42周SGA(欧洲)：4-6倍内因性均称型FGR（原发性FGR）①治疗后FGR毫无改善，胎儿停止生长3周以上；B型超声测量胎儿生长指数：双顶径、头围、腹围、股骨长。胎儿生长受限：无法达到其应有生长潜力的SGA。Chromosoal(Trisomy18,13,21)自身抗体+抗心磷脂