2026年临床执业医师泌尿系统练习题及答案

2026年临床执业医师泌尿系统练习题及答案1.患者男性，56岁，因“反复尿频、尿急伴尿痛1年，加重伴血尿3天”就诊。既往有2型糖尿病病史8年，血糖控制不佳。查体：体温38.7℃，左肾区叩击痛（+），尿常规示白细胞（+++），红细胞（++），尿蛋白（+），尿培养示大肠埃希菌，菌落计数1.2×10^6CFU/ml。该患者最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎急性发作D.肾结核E.尿道综合征答案：C。解析：患者有反复尿路刺激症状病史1年，此次急性发作伴发热、肾区叩击痛，结合糖尿病病史（尿路梗阻易感因素），尿培养大肠埃希菌菌落计数≥10^5CFU/ml，符合慢性肾盂肾炎急性发作诊断。急性膀胱炎一般无肾区叩击痛及发热；急性肾盂肾炎无既往反复发作史；肾结核多有低热、盗汗等结核中毒症状，尿抗酸杆菌阳性；尿道综合征尿培养阴性。2.患者女性，32岁，体检发现镜下血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。超声检查示双肾大小形态正常，泌尿系统未见结石及占位性病变。为明确血尿来源，首选的检查是A.静脉肾盂造影B.肾穿刺活检C.尿红细胞形态分析D.膀胱镜检查E.尿脱落细胞学检查答案：C。解析：无症状镜下血尿患者，首先需区分肾小球源性与非肾小球源性血尿，尿红细胞形态分析是首选检查。肾小球源性血尿多表现为变形红细胞（＞80%），非肾小球源性血尿多为均一形态红细胞。静脉肾盂造影主要用于检查尿路畸形、结石；肾穿刺活检适用于肾小球疾病明确病理类型；膀胱镜用于膀胱病变检查；尿脱落细胞学多用于泌尿系肿瘤筛查。3.患者男性，45岁，因“双侧下肢水肿1个月，伴泡沫尿”就诊。尿常规示尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5.8g，血浆白蛋白22g/L，血胆固醇8.7mmol/L，甘油三酯3.2mmol/L，肾功能正常。该患者最可能的病理类型是A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾小球肾炎答案：C。解析：患者表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿），中老年原发性肾病综合征患者最常见病理类型为膜性肾病，占比约30%~40%。微小病变型肾病多见于儿童；系膜增生性肾小球肾炎可见于各年龄段，我国发病率较高；局灶节段性肾小球硬化多见于青少年，常伴肾功能损害；系膜毛细血管性肾小球肾炎多有持续低补体血症。4.患者男性，68岁，因“进行性排尿困难3年，加重伴尿潴留1天”入院。直肠指诊示前列腺增大，中央沟消失，质地中等，表面光滑，无结节及压痛。血清前列腺特异性抗原（PSA）2.1ng/ml。该患者首选的治疗方法是A.经尿道前列腺电切术（TURP）B.耻骨上经膀胱前列腺切除术C.口服非那雄胺联合坦索罗辛D.口服左氧氟沙星E.膀胱造瘘术答案：A。解析：患者为老年男性，进行性排尿困难，直肠指诊符合前列腺增生表现，PSA正常排除前列腺癌，此次出现尿潴留，提示梗阻严重，首选手术治疗，经尿道前列腺电切术（TURP）是前列腺增生手术治疗的金标准。耻骨上经膀胱前列腺切除术多用于前列腺过大或合并膀胱结石者；药物治疗适用于症状较轻、未出现尿潴留等严重并发症者；左氧氟沙星用于尿路感染治疗；膀胱造瘘术为尿潴留急症处理，非首选根治方法。5.患者女性，28岁，妊娠24周，出现尿频、尿急、尿痛伴腰痛，体温38.2℃。尿常规示白细胞（+++），红细胞（+），尿培养示大肠埃希菌，菌落计数9.8×10^5CFU/ml。对该患者的治疗，首选的抗生素是A.左氧氟沙星B.庆大霉素C.头孢呋辛D.四环素E.磺胺嘧啶答案：C。解析：妊娠合并急性肾盂肾炎，需选择对胎儿安全的抗生素。头孢呋辛属于第二代头孢菌素，对革兰阴性菌有效，且妊娠B类用药，相对安全。左氧氟沙星为喹诺酮类，妊娠C类，可影响胎儿软骨发育；庆大霉素为氨基糖苷类，有耳毒性、肾毒性，妊娠D类；四环素可致胎儿牙齿发育异常，妊娠D类；磺胺嘧啶可致新生儿胆红素脑病，妊娠晚期禁用。6.患者男性，30岁，因“右侧腰部绞痛2小时，伴恶心、呕吐”就诊。查体：右侧肾区叩击痛（+），尿常规示红细胞（++++）。超声检查示右侧肾盂分离1.5cm，输尿管上段扩张，中下段显示不清。为明确诊断，应进一步行A.腹部X线平片（KUB）B.腹部CT平扫C.静脉肾盂造影D.磁共振水成像（MRU）E.逆行肾盂造影答案：B。解析：患者右侧腰部绞痛伴血尿，超声提示肾盂分离、输尿管上段扩张，考虑输尿管结石。腹部CT平扫对输尿管结石的诊断准确率接近100%，可显示X线阴性结石，且能明确结石位置、大小及肾积水程度。KUB可发现90%左右的阳性结石，但对尿酸等阴性结石显示不清；静脉肾盂造影需造影剂，肾功能不全者慎用；MRU适用于肾功能不全或造影剂过敏者，但对结石细节显示不如CT；逆行肾盂造影为有创检查，多用于静脉肾盂造影不显影者。7.患者女性，48岁，因“眼睑及双下肢水肿3个月，伴乏力、食欲不振”就诊。查体：血压155/95mmHg，双下肢中度凹陷性水肿。尿常规示尿蛋白（+++），红细胞（++），24小时尿蛋白定量4.2g，血浆白蛋白25g/L，血肌酐132μmol/L，血尿素氮7.8mmol/L，血清补体C3降低。该患者最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.肾病综合征C.急性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎E.狼疮性肾炎答案：A。解析：患者有蛋白尿、血尿、水肿、高血压，病程3个月，伴肾功能轻度损害，血清补体C3降低，符合慢性肾小球肾炎诊断。肾病综合征需满足大量蛋白尿（＞3.5g/d）及低蛋白血症（＜30g/L），但该患者同时有高血压及肾功能损害，更倾向慢性肾炎；急性肾小球肾炎起病急，多有前驱感染，补体C38周内恢复正常；急进性肾小球肾炎肾功能进行性恶化，短期内出现少尿、无尿；狼疮性肾炎多见于育龄女性，多有系统性红斑狼疮相关临床表现（如皮疹、关节痛等）。8.患者男性，52岁，因“无痛性肉眼血尿1周”就诊。超声检查示膀胱后壁可见一大小约2.5cm×2.0cm的低回声结节，基底较宽，内部回声不均。为明确结节性质，首选的检查是A.膀胱镜检查+活检B.盆腔CT增强扫描C.磁共振成像（MRI）D.尿脱落细胞学检查E.肿瘤标志物检测答案：A。解析：无痛性肉眼血尿伴膀胱结节，高度怀疑膀胱癌，膀胱镜检查+活检是诊断膀胱癌的金标准，可直接观察肿瘤形态、位置，并取组织明确病理类型。盆腔CT、MRI可辅助判断肿瘤浸润深度及淋巴结转移；尿脱落细胞学阳性率较低，多用于筛查；肿瘤标志物对膀胱癌诊断特异性不高。9.患者男性，62岁，因“反复水肿2年，加重伴呼吸困难1周”入院。查体：血压170/105mmHg，端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，双下肢重度凹陷性水肿。尿常规示尿蛋白（+++），红细胞（+），血肌酐456μmol/L，血尿素氮22.5mmol/L，血钾5.8mmol/L。对该患者的紧急处理，不包括A.静脉注射呋塞米B.静脉滴注硝普钠C.血液透析D.静脉注射葡萄糖酸钙E.口服螺内酯答案：E。解析：患者为慢性肾衰竭急性加重，出现急性左心衰、高钾血症，紧急处理需利尿、降压、纠正高钾、透析治疗。螺内酯为保钾利尿剂，可加重高钾血症，禁忌使用。呋塞米利尿减轻容量负荷；硝普钠扩张血管降压；血液透析可清除毒素、纠正高钾及心衰；葡萄糖酸钙拮抗高钾对心肌的毒性。10.患者女性，25岁，因“尿频、尿急、尿痛1周，伴腰痛、发热”就诊。尿常规示白细胞（++++），红细胞（++），尿培养示变形杆菌，菌落计数8.5×10^5CFU/ml。该患者抗生素治疗的疗程应为A.3天B.7天C.10~14天D.6周E.8周答案：C。解析：患者诊断为急性肾盂肾炎，抗生素疗程应为10~14天，以彻底清除致病菌，防止复发。3天疗程适用于急性膀胱炎；7天疗程多用于轻症急性肾盂肾炎，但国内外指南推荐急性肾盂肾炎常规疗程为10~14天；6周及8周疗程多用于慢性肾盂肾炎或反复发作性尿路感染。11.患者男性，35岁，因“反复乏力、腰痛、血压升高2年”就诊。查体：血压165/100mmHg，双肾区轻度叩击痛，双下肢无水肿。尿常规示尿蛋白（+），红细胞（++），24小时尿蛋白定量1.2g，血肌酐145μmol/L，血尿酸486μmol/L。超声检查示双肾缩小，皮质变薄，肾内结构紊乱。该患者最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎C.高血压肾病D.痛风性肾病E.梗阻性肾病答案：B。解析：患者反复腰痛，双肾缩小、皮质变薄，肾内结构紊乱，伴蛋白尿、血尿、高血压及肾功能损害，符合慢性肾盂肾炎诊断。慢性肾小球肾炎多为双肾对称缩小，无肾区反复叩击痛病史；高血压肾病多有长期高血压病史，先出现肾小管功能损害（如夜尿增多）；痛风性肾病多有反复发作痛风病史，尿尿酸升高；梗阻性肾病多有尿路梗阻病史，超声可见尿路扩张。12.患者男性，40岁，因“突发右侧腰痛伴血尿6小时”就诊。超声检查示右侧输尿管上段结石，直径约0.8cm，肾盂分离2.0cm。首选的治疗方法是A.药物排石治疗B.体外冲击波碎石（ESWL）C.经输尿管镜碎石取石术D.经皮肾镜碎石取石术E.开放手术取石答案：B。解析：输尿管上段结石，直径0.6~2.0cm，首选体外冲击波碎石。药物排石适用于直径＜0.6cm、表面光滑的结石；经输尿管镜碎石取石术多用于中下段输尿管结石；经皮肾镜适用于直径＞2.0cm的肾结石或复杂性肾结石；开放手术现已极少使用。13.患者女性，38岁，因“反复尿频、尿急、尿痛半年，抗感染治疗有效，但停药后复发”就诊。尿培养多次示大肠埃希菌，菌落计数均＞10^5CFU/ml。为明确复发原因，不需要考虑的检查是A.泌尿系统超声检查B.血糖检测C.尿流动力学检查D.妇科检查E.尿抗酸杆菌检测答案：E。解析：反复发作尿路感染，需排查易感因素，如尿路梗阻（超声检查）、糖尿病（血糖检测）、膀胱功能异常（尿流动力学）、妇科炎症（妇科检查）等。尿抗酸杆菌检测用于肾结核诊断，该患者抗感染治疗有效，不支持结核感染，故无需此项检查。14.患者男性，50岁，因“眼睑水肿、尿少3天”入院。查体：血压180/110mmHg，眼睑及双下肢重度水肿，双肺底可闻及湿啰音。尿常规示尿蛋白（+++），红细胞（+++），管型（+），24小时尿蛋白定量5.6g，血肌酐268μmol/L，血尿素氮15.2mmol/L，血清补体C3正常。该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.肾病综合征合并急性肾损伤E.高血压急症合并肾损害答案：D。解析：患者表现为大量蛋白尿、低蛋白血症（推测，因24小时尿蛋白定量＞3.5g）、水肿，符合肾病综合征，同时出现尿少、血肌酐升高（急性肾损伤），故诊断为肾病综合征合并急性肾损伤。急性肾小球肾炎补体C3降低；急进性肾小球肾炎肾功能进行性恶化，多在数周内进展至尿毒症；慢性肾小球肾炎多有慢性病史；高血压急症多有长期高血压病史，尿蛋白量一般较少。15.患者女性，55岁，因“排尿困难1年，加重伴尿失禁3个月”就诊。查体：下腹部可触及充盈的膀胱，直肠指诊示前列腺明显增大，中央沟消失，质地硬，表面不光滑，有结节。血清PSA12.6ng/ml。为明确诊断，首选的检查是A.前列腺磁共振成像（MRI）B.前列腺穿刺活检C.超声引导下经直肠前列腺活检D.膀胱镜检查E.骨扫描答案：C。解析：老年男性排尿困难，前列腺质硬、有结节，PSA升高（＞10ng/ml），高度怀疑前列腺癌，超声引导下经直肠前列腺活检是诊断前列腺癌的金标准。前列腺MRI可辅助判断肿瘤侵犯范围；骨扫描用于排查骨转移；膀胱镜用于膀胱病变检查；单纯前列腺穿刺活检需超声引导以提高准确性。16.患者男性，32岁，因“右侧腰部外伤后腰痛、血尿2小时”就诊。查体：血压110/70mmHg，心率95次/分，右侧腰部压痛，无腹肌紧张及反跳痛。超声检查示右肾包膜下血肿，肾实质连续性完整，肾盂分离1.0cm。该患者的治疗措施是A.急诊手术探查B.绝对卧床休息2~4周C.肾动脉栓塞术D.输尿管支架置入E.留置导尿答案：B。解析：患者为肾包膜下血肿，肾实质连续性完整，考虑肾挫伤，属于轻度肾损伤，治疗首选绝对卧床休息2~4周，多数可自行愈合。急诊手术探查适用于肾碎裂伤、肾蒂损伤；肾动脉栓塞用于肾出血不止；输尿管支架及留置导尿多用于尿路梗阻或排尿困难者。17.患者女性，42岁，因“反复皮疹、关节痛半年，伴水肿、泡沫尿1个月”就诊。查体：血压145/90mmHg，面部蝶形红斑，双下肢中度水肿。尿常规示尿蛋白（++++），红细胞（++），24小时尿蛋白定量5.1g，血浆白蛋白23g/L，血肌酐102μmol/L，抗核抗体（ANA）阳性，抗双链DNA（ds-DNA）抗体阳性，补体C3、C4降低。该患者最可能的病理类型是A.系膜增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.局灶节段性肾小球硬化D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.弥漫性增生性肾小球肾炎答案：E。解析：患者符合系统性红斑狼疮诊断（蝶形红斑、关节痛、ANA阳性、ds-DNA阳性），合并肾病综合征，狼疮性肾炎最常见的病理类型为弥漫性增生性肾小球肾炎（Ⅳ型），多表现为大量蛋白尿、血尿，补体降低。系膜增生性肾小球肾炎（Ⅱ型）、膜性肾病（Ⅴ型）也可见于狼疮性肾炎，但弥漫性增生性最常见且病情较重。18.患者男性，65岁，因“夜尿增多3年，伴排尿困难1年”就诊。直肠指诊示前列腺增生，中央沟变浅，质地中等。超声检查示前列腺体积52ml，残余尿量85ml。该患者首选的药物治疗方案是A.非那雄胺B.坦索罗辛C.非那雄胺+坦索罗辛D.托特罗定E.索利那新答案：C。解析：前列腺增生患者，残余尿量＞50ml，提示膀胱出口梗阻明显，联合应用5α-还原酶抑制剂（非那雄胺）与α1受体阻滞剂（坦索罗辛）是首选方案。非那雄胺可缩小前列腺体积，坦索罗辛可快速缓解排尿困难症状，联合治疗效果优于单一用药。托特罗定、索利那新为M受体阻滞剂，用于前列腺增生合并膀胱过度活动症者。19.患者男性，48岁，因“恶心、呕吐、食欲减退1个月，伴皮肤瘙痒”就诊。查体：贫血貌，皮肤巩膜轻度黄染，双肾区无叩击痛，双下肢无水肿。血肌酐785μmol/L，血尿素氮28.6mmol/L，血红蛋白76g/L，血钾6.2mmol/L，血钙1.8mmol/L，血磷2.9mmol/L。该患者最可能的诊断是A.慢性肾衰竭尿毒症期B.急性肾衰竭C.肝肾综合征D.糖尿病肾病E.高血压肾病答案：A。解析：患者血肌酐＞707μmol/L，符合慢性肾衰竭尿毒症期诊断，同时出现尿毒症毒素蓄积症状（恶心、呕吐、皮肤瘙痒）、贫血、电解质紊乱（高钾、低钙、高磷）。急性肾衰竭有诱因（如肾缺血、肾毒性药物），病程短；肝肾综合征多有严重肝病病史；糖尿病肾病多有长期糖尿病病史；高血压肾病多有长期高血压病史，先出现肾小管功能损害。20.患者女性，30岁，因“右侧腰部胀痛伴发热3天”就诊。查体：体温39.2℃，右侧肾区叩击痛（+），右侧输尿管走行区压痛。尿常规示白细胞（++++），红细胞（++），尿培养示肺炎克雷伯菌，菌落计数1.5×10^6CFU/ml。影像学检查示右侧肾盂肾盏扩张，输尿管上段结石，直径0.6cm。该患者的治疗方案是A.抗生素治疗后行体外冲击波碎石B.立即行体外冲击波碎石C.抗生素治疗同时行输尿管镜碎石取石术D.急诊行肾盂切开取石术E.单纯抗生素治疗答案：A。解析：患者为输尿管结石合并急性肾盂肾炎，首先需控制感染，待感染控制后再行碎石治疗，避免碎石过程中感染扩散。体外冲击波碎石适用于直径＜1.0cm的输尿管上段结石；感染未控制时不宜行侵入性操作（如输尿管镜）；肾盂切开取石为有创手术，现已少用；单纯抗生素治疗无法去除结石病因，易复发。21.患者男性，28岁，因“突发肉眼血尿1天，伴腰痛”就诊。查体：血压135/85mmHg，右侧肾区叩击痛（+），双下肢无水肿。尿常规示尿蛋白（+），红细胞（++++），24小时尿蛋白定量1.2g，血肌酐112μmol/L，血清补体C3、C4正常。超声检查示右肾静脉内可见血栓形成。该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征合并肾静脉血栓D.IgA肾病E.狼疮性肾炎答案：C。解析：患者突发肉眼血尿、腰痛，超声示肾静脉血栓，结合尿蛋白定量＞1g/d，考虑肾病综合征合并肾静脉血栓形成。肾病综合征患者因低蛋白血症、高脂血症、凝血因子紊乱，易发生血栓并发症，肾静脉血栓最常见。急性肾小球肾炎补体C3降低；急进性肾小球肾炎肾功能快速恶化；IgA肾病多在上呼吸道感染后出现血尿；狼疮性肾炎多有系统性红斑狼疮表现。22.患者女性，40岁，因“尿频、尿急、尿痛反复发作5年，多次尿培养示大肠埃希菌阳性”就诊。此次发作尿常规示白细胞（+++），尿培养菌落计数9.2×10^5CFU/ml。为预防尿路感染复发，下列措施不正确的是A.多饮水，勤排尿B.避免憋尿C.长期口服小剂量抗生素D.积极治疗妇科炎症E.注意个人卫生答案：C。解析：反复发作尿路感染预防措施包括多饮水、勤排尿、避免憋尿、治疗易感因素（如妇科炎症）、注意个人卫生等。长期口服小剂量抗生素（抑菌疗法）仅适用于半年内发作≥2次或1年内发作≥3次的患者，且需在医生指导下进行，不作为常规预防措施，长期使用可导致细菌耐药。23.患者男性，55岁，因“腰痛伴下肢放射痛2周”就诊。查体：右侧直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，右侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，右侧拇趾背伸肌力减弱。最可能的诊断是A.腰椎间盘突出症B.腰椎管狭窄症C.腰椎滑脱症D.急性腰扭伤E.腰椎结核答案：A。解析：患者腰痛伴下肢放射