中国包皮环切术临床诊疗指南（2025版）

中国包皮环切术临床诊疗指南（2025版）一、概述包皮环切术是指针对病理性包皮过长、包茎等病变，切除覆盖阴茎头多余包皮的外科手术，是泌尿外科及男科领域最常见的手术操作之一。据2024年中国男科临床诊疗数据统计，我国全年开展各类包皮环切术约182万例，其中14岁以下儿童青少年占比61.2%，18~45岁成人占比32.7%，45岁以上中老年占比6.1%。规范包皮环切术的临床诊疗流程，对降低术后并发症发生率、改善患者生殖健康水平具有重要意义。本指南基于近5年国内大样本临床研究数据、循证医学证据，结合我国临床实践修订而成，旨在为各级医疗机构临床医师提供规范化诊疗指导。二、流行病学与疾病危害（一）流行病学国内抽样调查数据显示：我国男性新生儿包茎患病率为96.1%，1岁婴幼儿降至57.2%，3岁儿童为13.1%，7岁儿童为6.9%，18岁以上成年男性包皮过长患病率为27.6%，包茎患病率为4.2%。病理性包茎患病率约1.1%，主要继发于包皮龟头炎反复发作者、糖尿病患者及免疫功能低下人群。（二）疾病危害1.局部感染病变：包茎、包皮过长可导致包皮垢堆积，诱发反复包皮龟头炎，远期可增加阴茎鳞状细胞癌发病风险，研究证实未行包皮环切的男性阴茎癌发病率是环切术后的3.7倍。2.性传播疾病风险：前瞻性队列研究显示，未行包皮环切的男性HIV、HPV、HSV-2感染风险分别是环切术后男性的1.6倍、1.9倍、1.4倍，且可增加女性伴侣宫颈HPV感染及宫颈癌发病风险。3.儿童阴茎发育影响：病理性包茎、严重包皮过长可限制青春期阴茎发育，导致阴茎发育偏小，发生率较正常男性升高2.1倍。4.其他并发症：可诱发包皮嵌顿、早泄、排尿困难，长期排尿梗阻可增加泌尿系统感染及肾功能损伤风险。三、诊断与适应症（一）诊断标准1.包皮过长：阴茎疲软状态下，包皮完全覆盖阴茎头及尿道外口，但包皮可自由上翻露出阴茎头。2.包茎：包皮口狭窄，包皮无法上翻露出完整阴茎头，分为：生理性包茎：新生儿及婴幼儿先天性包皮与阴茎头上皮粘连，属于正常生理现象，多可随年龄增长自行分离；病理性包茎：因反复炎症、外伤导致包皮口瘢痕挛缩，皮肤弹性消失，无法上翻，不可自愈。3.包皮嵌顿：包茎患者包皮上翻至阴茎头后方未及时复位，导致包皮口狭窄环卡压冠状沟，引起局部静脉及淋巴回流障碍，属于泌尿外科急症。（二）手术适应症循证医学I级证据支持的适应症：1.病理性包茎；2.包皮过长伴包皮口狭窄，勃起后仍无法露出阴茎头，且上翻困难；3.反复发作包皮龟头炎（每年发作≥3次），合并阴茎头包皮炎；4.包皮良性肿瘤、新生物，需同期行包皮环切切除病变；5.包皮嵌顿复位后，水肿消退后择期行包皮环切；6.合并包皮系带过短，需同期行系带成形+包皮环切；7.继发性包茎，因炎症、外伤导致包皮口瘢痕挛缩。循证医学II级证据支持的适应症：1.5岁以上仍存在包茎，经保守治疗无效；2.包皮过长，日常清洁困难，合并早泄，患者及家属有手术意愿；3.阴茎发育异常（如隐匿性阴茎合并包皮过长/包茎，需同期矫形）；4.配偶反复发生生殖道炎症，且证实与男性包皮病变相关；5.艾滋病、梅毒等高风险暴露人群，主动要求手术降低感染风险。（三）手术禁忌症1.绝对禁忌症：急性包皮龟头炎发作未控制、出血性疾病（凝血功能INR>1.5，血小板计数<50×10^9/L）未纠正、阴茎恶性肿瘤未明确分期、严重尿道下裂、严重隐匿性阴茎（单纯环切可加重病情）。2.相对禁忌症：糖尿病患者血糖未控制（空腹血糖>10mmol/L）、免疫缺陷、未愈合的包皮溃疡、小阴茎、精神疾病无法配合手术、月经期女性（仅针对性别重置手术同期包皮环切患者）。四、术前评估与准备（一）术前评估1.病史采集：重点询问有无出血性疾病史、糖尿病史、包皮炎症发作史、阴茎外伤手术史、免疫抑制剂服用史，儿童需询问有无排尿困难、遗尿病史。2.体格检查：依次检查包皮口大小、包皮可上翻程度、阴茎位置、阴茎发育情况、有无隐匿性阴茎、有无瘢痕挛缩、有无包皮肿物，明确包皮系带位置，排除尿道下裂、阴茎弯曲等先天畸形。3.辅助检查：常规行凝血功能、血常规、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）；糖尿病患者加测空腹血糖；可疑凝血异常者加行凝血因子检测；合并肿物者加行局部超声检查。所有患者术前需签署知情同意书，明确告知手术获益、风险、并发症及替代治疗方案。（二）术前准备1.局部准备：术前1天常规清洁外阴，手术当日剃除阴毛；儿童包茎无法上翻者，术前可用0.05%聚维酮碘溶液浸泡外阴5分钟，无需反复冲洗包皮腔；存在轻度炎症者，术前局部应用抗生素软膏3天，炎症控制后手术。2.麻醉选择：局部浸润麻醉：适用于能够配合的10岁以上儿童及成人，首选1%利多卡因注射液，阴茎根部阻滞麻醉，用量5~10ml，无需添加肾上腺素，避免损伤阴茎血管神经；基础麻醉+局部浸润麻醉：适用于无法配合的6~10岁儿童；全身麻醉：适用于6岁以下无法配合的儿童及复杂畸形矫正手术；阴茎海绵体麻醉：仅用于复杂吻合器手术，不推荐常规使用。3.体位选择：常规取平卧位，儿童需根据麻醉方式调整体位。五、手术方式选择目前临床常用手术方式包括传统开放包皮环切术、商环（包皮环切吻合器）环切术、一次性切割缝合器环切术，各术式循证证据及适应症如下：（一）传统开放包皮环切术适应症：所有符合适应症的患者，尤其适用于包皮不规则病变、包皮瘢痕挛缩、需要同期行系带成形、隐匿性阴茎矫形的复杂病例。技术要点：距冠状沟0.5~0.8cm（儿童0.3~0.5cm）切除多余包皮，结扎活动性出血点，可吸收线间断缝合切口，弹性绷带适度包扎。优势：手术成本低，可灵活调整包皮切除长度，适配复杂病例，近期并发症（出血、感染）发生率约2.3%，与器械手术无统计学差异；劣势：手术时间较长（20~30分钟），切口美观度略差。（二）商环（包皮环切吻合器）环切术适应症：适用于包皮弹性较好、无明显瘢痕挛缩的儿童及成人，不推荐用于包皮过厚、瘢痕粘连严重的病例。技术要点：根据阴茎冠状沟周径选择合适型号商环（常用型号：1.8cm、2.1cm、2.4cm、2.7cm、3.0cm），内环置于包皮与阴茎头之间，外环卡压多余包皮，切除远端多余包皮，术后7~10天拆除商环。优势：手术时间短（5~10分钟），操作简便，切口整齐美观，无需缝合；劣势：术后水肿发生率较高（约18.7%），拆环后部分患者存在延迟愈合，愈合时间约2~4周。（三）一次性包皮切割缝合器环切术适应症：适用于大多数符合适应症的儿童及成人，尤其适合包皮过长患者，对包皮口严重瘢痕挛缩者需谨慎选择。技术要点：根据阴茎头直径选择合适型号切割缝合器（常用型号：26mm、30mm、34mm），固定系带位置，牵拉包皮后击发切割缝合，一次完成切割与钉合，术后无需额外缝合，弹性绷带包扎。优势：手术时间短（3~8分钟），切口美观，水肿发生率低（约6.2%），愈合时间短（1~2周），是目前国内开展最多的术式，占总手术量的68.3%；劣势：手术成本较高，对操作熟练度要求较高，切除长度调整空间较小。（四）术式选择原则根据患者病情、经济条件、医师操作经验个体化选择：复杂病例首选传统开放手术；普通病例优先推荐切割缝合器手术，兼顾美观与恢复；儿童可根据年龄及配合程度选择商环或切割缝合器。六、术后处理与并发症防治（一）术后常规处理1.包扎：术后采用弹性绷带适度包扎，避免包扎过紧影响阴茎血运，成人术后24小时可拆除外层包扎，保留内层凡士林纱布；儿童术后可包扎3~5天，无活动性出血再拆除。2.活动管理：术后当天建议平卧休息，避免剧烈活动，术后1周内避免长时间站立、行走，术后1个月内禁止性生活及手淫。3.预防感染：常规不推荐全身应用抗生素，对于糖尿病、免疫低下患者可口服头孢类抗生素2~3天预防感染；术后每日用0.05%聚维酮碘溶液清洁切口2次，保持局部干燥清洁。4.缝合钉/缝线处理：切割缝合器术后缝合钉多在2~3周自行脱落，超过4周未脱落者需手工拆除；传统手术可吸收缝线多在1个月内自行吸收，未吸收者可拆除。5.水肿处理：轻度水肿无需特殊处理，可自行消退；中重度水肿可采用弹力绷带适度加压包扎，配合迈之灵口服，一般1~3个月消退。（二）常见并发症防治1.出血：是术后最常见早期并发症，发生率约1.2%，多为结扎线脱落、结扎不牢导致。少量出血可采用局部压迫止血；活动性出血（出血量>50ml、血肿进行性增大）需切开清除血肿，重新结扎止血，术后常规应用止血药物1~2天。预防：术中彻底止血，避免暴力牵拉包皮，术后24小时避免剧烈活动。2.切口感染：发生率约0.8%，表现为切口红肿、渗液、流脓，伴发热。轻度感染定期换药，口服抗生素；重度感染需拆除部分缝线通畅引流，静脉应用抗生素，控制血糖。预防：术前控制包皮炎症，术中严格无菌操作，术后保持局部清洁。3.包皮水肿：发生率约7.1%，多因静脉淋巴回流障碍导致，商环术后发生率高于其他术式。预防：术中保留合适长度皮下组织，术后适度加压包扎，避免过早性生活。治疗如前述，经久不愈的淋巴水肿可局部注射糖皮质激素或手术修整。4.切口愈合不良/延迟愈合：发生率约2.1%，多见于糖尿病、免疫低下、商环术后拆环过晚患者。治疗：定期换药，控制基础疾病，清创后二期缝合或局部皮瓣修复。5.包皮切除不当：包括切除过多或切除不足，发生率约1.5%。切除过多导致阴茎勃起弯曲疼痛，需二期行皮片移植修复；切除不足仍存在包皮覆盖阴茎头，影响清洁，可二次手术修整。预防：术中标记切除范围，勃起状态下评估切除长度，儿童预留足够生长发育空间。6.包皮嵌顿（术后）：多因包扎过紧、术后水肿未及时处理导致，需及时复位，必要时松解狭窄环。7.尿道外口狭窄：罕见，多因包茎长期炎症累及尿道外口，术后瘢痕挛缩导致，需定期尿道扩张或尿道外口切开。8.缝合钉残留：发生率约3.2%，超过4周未脱落者需门诊手工拆除，无远期不良影响。七、特殊人群处理（一）儿童青少年患者1.年龄选择：生理性包茎3岁以下无需手术，5岁以上包茎保守治疗无效再手术；对于反复感染、排尿困难的病理性包茎，可不受年龄限制，确诊后尽早手术。2.麻醉选择：10岁以上能够配合的儿童可选择局部麻醉，10岁以下推荐基础麻醉联合局部麻醉，减少心理创伤。3.切除范围：需预留生长发育空间，系带侧保留长度不短于0.8cm，避免切除过多影响青春期阴茎发育。4.术后护理：需加强局部清洁，避免尿液污染切口，减少活动，避免碰撞切口。（二）成年男性患者1.合并早泄的包皮过长患者：研究显示包皮环切术后约62%的患者早泄症状得到改善，可根据患者意愿选择手术，术前需明确告知改善概率，避免过度承诺。2.合并糖尿病患者：术前需将空腹血糖控制在8mmol/L以下，术后常规口服抗生素预防感染，定期换药，及时处理水肿，降低感染风险。3.性传播疾病高风险人群：可明确告知包皮环切可降低HIV、HPV等病毒感染风险，符合适应症可安排手术。（三）合并生殖器畸形患者1.隐匿性阴茎：肥胖导致的隐匿性阴茎，禁止单纯行包皮环切，需同期行隐匿性阴茎矫形手术，切除纤维索带，固定阴茎，避免术后包皮过短。2.尿道下裂：轻度尿道下裂合并包茎，禁止常规环切，需预留包皮用于尿道下裂修复，仅在尿道下裂修复同期根据需要处理包皮。3.包皮系带过短：可同期行包皮环切+系带成形术，延长系带，避免勃起疼痛。4.蹼状阴茎：同期行蹼状阴茎成形+包皮环切，修复阴囊阴茎畸形。（四）包皮嵌顿急症处理包皮嵌顿确诊后需尽快复位，发病12小时内首选手法复位，局部利多卡因麻醉后，手法挤压水肿组织，将包皮复位；手法复位失败、嵌顿时间超过12小时、局部已经坏死者，立即行急诊包皮背侧切开+择期环切，或直接行包皮环切术，松解狭窄环，切除嵌顿坏死组织。八、随访与健康指导（一）随访计划术后1周门诊随访，评估切口愈合情况，处理包扎、出血问题；术后1个月随访，评估水肿消退情况、缝合钉脱落情