中国儿童腹泻病流行病学调查及诊疗指南（2025版）

中国儿童腹泻病流行病学调查及诊疗指南（2025版）一、流行病学特征（一）流行概况我国5岁以下儿童年发病率为（1.8±0.5）次/人，年死亡率降至0.23/10万，较2010版指南下降72.1%，腹泻病仍位列我国5岁以下儿童死因第三位，感染性腹泻占儿童急性腹泻的82.3%。不同地区差异显著：西部地区5岁以下儿童腹泻发病率为2.1次/人，显著高于东部地区的1.5次/人；农村地区发病率为1.9次/人，高于城市的1.6次/人。发病呈明显季节性：北方地区夏季（6~8月）为发病高峰，占全年发病数的41.2%；南方地区为夏秋季双峰（5~6月、10~11月），合计占全年发病数的47.8%。（二）病原谱变化1.病毒：病毒占感染性腹泻病原的68.7%，其中轮状病毒仍是5岁以下儿童腹泻首位病原，占病毒性腹泻的41.3%，2017年国产轮状病毒疫苗接种后，<2岁儿童轮状病毒腹泻发病率下降42.6%。诺如病毒占病毒性腹泻的30.2%，为托幼机构聚集性疫情首要病原，占暴发疫情的86.7%，近年GII.4[P31]、GII.2[P16]变异株交替流行，其传染性强，10~100个病毒颗粒即可致病，隐性感染率达23.5%。腺病毒（40/41型）占11.8%，星状病毒占7.9%，肠道病毒占8.8%。2.细菌：细菌占感染性腹泻病原的24.6%，前五位病原依次为致泻性大肠埃希菌（32.1%）、志贺菌（22.7%）、沙门菌（19.4%）、弯曲菌（10.2%）、副溶血性弧菌（8.9%）。耐药性问题突出：志贺菌对喹诺酮类耐药率达72.3%，对第三代头孢菌素耐药率达41.5%；沙门菌对氨苄西林耐药率达68.9%，对复方磺胺甲恶唑耐药率达61.2%。3.寄生虫：寄生虫占感染性腹泻病原的6.7%，蓝氏贾第鞭毛虫占38.2%，隐孢子虫占27.5%，是免疫缺陷儿童、收养儿童腹泻的常见病因，水源性暴发占寄生虫性腹泻暴发的91.4%。（三）高危因素1.个体因素：<6月龄未纯母乳喂养儿童腹泻发病风险是纯母乳喂养儿童的2.8倍；营养不良儿童发病风险是营养正常儿童的3.1倍，重症腹泻风险升高4.2倍；先天性乳糖酶缺乏、免疫缺陷、过敏性疾病儿童慢性腹泻风险升高2~6倍。2.环境因素：不安全饮用水、粪便未无害化处理地区儿童腹泻发病风险升高1.7倍；托幼机构儿童聚集发病风险是散居儿童的5.6倍；辅食添加不当、饭前便后不洗手儿童发病风险升高1.9倍。3.医疗因素：抗菌药物使用后继发性腹泻发生率达18.2%，其中艰难梭菌感染占抗菌药物相关性腹泻的21.7%；住院患儿医院获得性腹泻发生率为2.3%，病毒占71.2%。二、诊断与分类（一）临床分类1.按病程分类：急性腹泻：病程<2周；迁延性腹泻：病程2周~2个月；慢性腹泻：病程>2个月。2.按病情分类：轻型：无脱水、无电解质酸碱平衡紊乱，仅伴恶心、呕吐、食欲下降，每日排便<10次；中型：伴轻中度脱水或轻度电解质紊乱，无明显全身中毒症状；重型：伴重度脱水、严重电解质酸碱平衡紊乱或全身中毒症状（高热、意识障碍、休克），每日排便>10次。（二）病因诊断1.感染性腹泻：由病毒、细菌、寄生虫等病原体引起，具备传染性，粪便病原学检测可明确病因。急性水样便腹泻约80%由病毒引起，黏液脓血便约70%由侵袭性细菌引起。2.非感染性腹泻：包括：①食源性：喂养不当、食物过敏、食物不耐受；②继发性：抗菌药物相关性、乳糖不耐受、炎症性肠病继发；③功能性：肠易激综合征、功能性腹泻；④全身性疾病：内分泌疾病、免疫缺陷病、遗传性疾病累及肠道。（三）诊断流程1.病史采集：重点询问：发病时间、排便次数、粪便性状、量；喂养史、辅食添加情况、饮食变化；流行病学史：托幼机构聚集发病、不洁饮食史、疫区接触史、同类患者接触史；既往史：抗菌药物使用史、基础疾病史、疫苗接种史。2.体格检查：评估生命体征、脱水程度、意识状态、有无腹胀、腹肌紧张、压痛、肠鸣音异常。脱水程度评估标准：脱水程度失水量占体重比例精神状态皮肤弹性口唇黏膜眼窝/前囟尿量末梢循环无脱水<3%正常正常湿润无凹陷正常温暖轻度脱水3%~5%稍烦躁稍差稍干轻度凹陷稍减少温暖中度脱水5%~10%烦躁/萎靡差干燥明显凹陷明显减少发凉重度脱水>10%嗜睡/昏迷极差极干燥深度凹陷无尿发绀/休克三、治疗原则（一）急性腹泻治疗核心：预防脱水、纠正脱水、继续喂养、合理用药1.补液治疗（1）口服补液：适用于任何程度脱水预防和纠正，首选低渗口服补液盐（ORSⅢ，渗透压245mOsm/L），其降低粪便量30%、减少呕吐发生率20%，优于高渗ORS。用量：预防脱水：<6月龄50ml/d，6月龄~2岁100ml/d，2~10岁150ml/d，>10岁按需供给；纠正脱水：轻度脱水50ml/kg，中度脱水80~100ml/kg，4~6小时内服完，之后根据脱水纠正情况调整。注意事项：呕吐患儿可少量多次（每2~3分钟1次，每次10~15ml）服用；新生儿重度脱水、休克、腹胀、呕吐不止、肠梗阻患儿禁用口服补液。（2）静脉补液：适用于重度脱水、中度脱水伴休克/呕吐不能耐受口服补液患儿。第一阶段（快速扩容）：重度脱水或中度脱水伴循环障碍，20ml/kg等张含钠液（生理盐水或2:1含钠液），30~60分钟内快速输入，休克可重复1次扩容；第二阶段（继续补液）：累计损失量：轻度脱水30~50ml/kg，中度脱水50~100ml/kg，重度脱水100~120ml/kg，等渗脱水用1/2~2/3张含钠液，低渗脱水用2/3~等张含钠液，高渗脱水用1/3~1/2张含钠液，8~12小时输入；继续损失量：丢多少补多少，一般按10~40ml/kg/d，用1/2~1/3张含钠液；生理需要量：60~80ml/kg/d，用1/3~1/4张含钠液，12~16小时均匀输入。纠正电解质紊乱：低血钾：见尿补钾，浓度不超过0.3%，每日3~4mmol/kg，重度低血钾可增至4~6mmol/kg，静脉补钾时间≥6~8小时，严禁静脉推注；低血钙：补钙10%葡萄糖酸钙1~2ml/kg/次，最大量不超过10ml；低血镁：补镁25%硫酸镁0.2~0.4ml/kg/次，深部肌肉注射，每日2次，连用2~3天。补液后评估：脱水纠正后可停止静脉补液，转为口服补液并开始喂养。2.继续喂养急性腹泻期间继续喂养可缩短病程、促进肠黏膜修复，避免营养不良：母乳喂养患儿继续母乳喂养，无需限制奶量，乳糖不耐受可临时更换低乳糖配方奶1~2周；配方奶喂养患儿继续日常配方奶喂养，轻度脱水无需稀释，重症可短期使用低乳糖配方；6月龄以上已添加辅食患儿继续进食清淡易消化食物，避免高糖、高脂、粗纤维食物，恢复期逐渐恢复正常饮食。禁忌禁食，仅严重呕吐伴肠梗阻可短期禁食（≤4~6小时），不禁水。3.补锌治疗所有急性腹泻患儿无论病程长短，均推荐补锌治疗，可缩短病程、降低复发率，持续补充10~14天：<6月龄每日10mg元素锌，≥6月龄每日20mg元素锌。常见补锌剂型为葡萄糖酸锌、硫酸锌，不良反应轻微，仅少数出现恶心、呕吐，餐后服用可缓解。4.肠道微生态制剂推荐用于急性腹泻，尤其是病毒感染性腹泻、抗菌药物相关性腹泻，可恢复肠道菌群平衡，缩短病程1~2天。优先选用布拉酵母菌、鼠李糖乳杆菌GG株，循证证据等级为A级，其他菌株可根据临床情况选用，不推荐常规使用多种菌株联合。5.肠黏膜保护剂蒙脱石散可吸附肠道毒素、保护肠黏膜，适用于急性水样便腹泻，<1岁每次1g，每日2次；1~2岁每次1g，每日3次；>2岁每次3g，每日3次，餐前服用，与其他药物间隔1~2小时，避免与口服补液盐、益生菌同时服用。6.抗分泌治疗消旋卡多曲可抑制肠道过度分泌，缩短水样便腹泻病程、减少粪便量，推荐用于急性水样便腹泻，1.5mg/kg/次，每日3次，餐前服用，疗程不超过7天，不能耐受口服补液的患儿禁用。7.止吐治疗严重呕吐患儿可给予昂丹司格，0.15mg/kg/次，口服或静脉给药，单次使用即可改善呕吐症状，提高口服补液成功率，婴幼儿需注意呼吸抑制风险，不推荐常规使用。8.抗菌药物合理使用仅对细菌性腹泻中侵袭性细菌感染、重症感染、免疫缺陷患儿使用抗菌药物，不推荐常规使用：病毒感染性腹泻、非侵袭性细菌腹泻无需使用抗菌药物。经验性用药选择：志贺菌感染：首选第三代头孢菌素，如头孢曲松，耐药率低；沙门菌感染：仅重症、婴幼儿、免疫缺陷患儿使用，首选第三代头孢菌素；致泻性大肠埃希菌感染：重症选用第三代头孢或喹诺酮类（18岁以下避免常规使用）；弯曲菌感染：首选阿奇霉素；艰难梭菌感染：停用相关抗菌药物，轻症可自行缓解，中重症选用口服甲硝唑或万古霉素；副溶血性弧菌感染：重症选用左氧氟沙星或第三代头孢。疗程：急性细菌性腹泻疗程3~5天，重症可延长至7~10天，根据粪便培养结果调整用药，避免过长疗程导致菌群失调。9.止泻药物禁忌儿童急性腹泻禁用洛哌丁胺、地芬诺酯等阿片类止泻药，此类药物可抑制肠道蠕动，增加毒素吸收，加重中毒症状，婴幼儿可诱发呼吸抑制、昏迷。（二）迁延性与慢性腹泻治疗1.病因治疗：针对病因治疗为核心：乳糖不耐受患儿使用低乳糖或无乳糖配方奶，添加乳糖酶；牛奶蛋白过敏患儿改用深度水解或氨基酸配方奶；免疫缺陷患儿纠正免疫功能；寄生虫感染行驱虫治疗；艰难梭菌感染停用相关抗菌药物，给予万古霉素口服；炎症性肠病给予氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂规范治疗。2.营养治疗：继续喂养保证营养供应，满足生长发育需求，急性发作期给予低乳糖、低渗、低过敏原饮食，逐渐过渡到正常饮食；对蛋白质-能量营养不良患儿，逐步增加能量供应，从100kcal/kg/d增加至150kcal/kg/d，补充维生素A、维生素B族、维生素D、铁、锌等微量营养素。3.肠内肠外营养支持：不能耐受肠内营养患儿给予部分或全肠外营养，纠正水电解质酸碱平衡紊乱，待肠道功能恢复后逐渐过渡到肠内营养，避免长期全肠外营养导致肠黏膜萎缩。4.对症治疗：维持水电解质平衡，补充微量营养素，合理使用微生态制剂、肠黏膜保护剂，合并感染针对性使用抗菌药物，避免长期广谱抗菌药物使用。（三）并发症处理1.脱水休克：立即快速扩容，纠正循环障碍，根据血气结果纠正酸碱平衡紊乱，监测生命体征、尿量、中心静脉压，调整补液速度和量。2.电解质紊乱：低钠、高钠、低钾、低钙、低镁血症，按前述补液原则及时纠正，高钠血症纠正速度不宜过快，每日血钠下降不超过10mmol/L，避免发生脑水肿。3.肠套叠：婴幼儿腹泻继发肠套叠表现为阵发性哭闹、呕吐、血便、腹部包块，立即行腹部超声明确诊断，早期行空气灌肠复位，晚期怀疑肠坏死行手术治疗。4.中毒性巨结肠：炎症性肠病、重症细菌性结肠炎可并发，表现为腹胀、发热、心动过速、白细胞升高，立即禁食禁水、胃肠减压、静脉补液、抗感染，必要时手术治疗。5.惊厥：脱水、电解质紊乱（低钠、低钙）、高热可诱发惊厥，立即止惊，纠正病因，保持呼吸道通畅，避免窒息。四、预防（一）疫苗接种轮状病毒疫苗是预防轮状病毒腹泻最有效手段，国产五价轮状病毒疫苗接种覆盖率从2017年的12.3%提升至2024年的38.7%，推荐适龄儿童按程序接种：口服五价重配轮状病毒减毒活疫苗，6周龄开始接种第一剂，每剂间隔4~10周，32周龄前完成3剂接种；单价轮状病毒疫苗，2月龄~3岁儿童每年口服1剂，接种后可降低重症轮状病毒腹泻住院风险90%以上。诺如病毒疫苗已进入三期临床试验，暂未获批常规接种。（二）环境卫生与手卫生改善饮用水卫生条件，实现粪便无害化处理，推广饭前便后、处理食物前洗手，使用肥皂或洗手液+流动水洗手，可降低腹泻发病风险30%~50%。托幼机构、小学定期做好环境消毒，玩具、餐具、卫生间定期消毒，发生聚集性疫情及时隔离患儿，关闭相关场所消毒，避免疫情扩散。（三）母乳喂养与合理喂养提倡<6月龄纯母乳喂养，可降低婴幼儿腹泻发病风险60%以上，科学添加辅食，避免过早添加高糖、高脂辅食，养成良好饮食习惯，避免暴饮暴食，避免食用变质、不洁食物，生熟食物分开加工，避免交叉污染。（四）公众健康教育普及腹泻病防治知识，纠正“腹泻需要禁食”“腹泻必须使用抗菌药物”等错误认知，推广口服补液、补锌治疗的正确方法，提高公众自我防治能力，减少不合理用药。（五）高危人群管理营养不良、免疫缺陷、先天性肠道疾病儿童定期监测，及时纠正基础疾病，抗菌药物使用过程中注意观察排便情况，早期识别