中国中医儿科常见病诊疗指南2025版

中国中医儿科常见病诊疗指南2025版一、范围本指南针对0～14岁儿童常见中医儿科疾病，明确辨证分型、诊疗标准、中医干预方案及疗效评价，适用于各级中医、中西医结合儿科临床医师、基层全科医师、儿童保健机构医务人员，可供西医儿科医师参考使用。本指南所有推荐方案均基于2019-2024年多中心随机对照试验（RCT）、真实世界研究（RWS）及名老中医经验整理，证据等级分为1a（同质RCT系统评价）、1b（单个大样本RCT）、2a（同质观察性研究系统评价）、2b（单个大样本RWS）、3（名老中医经验共识），推荐等级分为A级（强烈推荐）、B级（推荐）、C级（建议）。二、总则（一）儿童生理病理特点儿童脏腑娇嫩，形气未充，发病容易、传变迅速，脏气清灵、易趋康复，诊疗需遵循"稚阴稚阳"理论，用药以"轻清平和、中病即止"为原则，兼顾脾胃调护。（二）辨证要点首辨表里寒热虚实，结合儿童年龄、体质、发病季节调整辨证方向：婴幼儿以脏腑辨证为主，学龄前及学龄儿童可结合卫气营血、六经辨证。三、各系统常见病诊疗（一）呼吸系统疾病1.小儿感冒流行病学：儿童年均发病3～6次，占儿科门诊量22.3%，病原体以鼻病毒、呼吸道合胞病毒为主，中医属"伤风""感冒"范畴（证据等级1a，推荐A级）。诊断标准：以发热、恶寒、鼻塞流涕、咳嗽、咽痛为主要临床表现，肺部听诊无异常，血常规提示病毒感染者白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高。辨证论治：（1）风寒束表证：证候：恶寒重，发热轻，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽痰稀，舌淡红苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治法：辛温解表。推荐方剂：荆防败毒散加减（荆芥6g、防风6g、羌活4g、柴胡6g、前胡6g、枳壳4g、茯苓6g、甘草3g），1岁以内剂量减半，每日1剂，水煎分2次服（证据等级1b，推荐A级）。推荐中成药：荆防颗粒，1～3岁每次3g，3～6岁每次4.5g，每日3次（证据等级2a，推荐B级）。（2）风热犯表证：证候：发热重，恶寒轻，有汗，鼻塞流黄涕，咽痛，咳嗽痰黄，舌边尖红苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治法：辛凉解表。推荐方剂：银翘散加减（金银花6g、连翘6g、荆芥4g、淡豆豉4g、薄荷3g<后下>、牛蒡子6g、芦根6g、甘草3g），用法同前（证据等级1a，推荐A级）。推荐中成药：小儿豉翘清热颗粒，1～3岁每次4g，4～6岁每次6g，每日3次（证据等级1b，推荐A级）。（3）暑湿伤表证：证候：发热，身重困倦，胸闷泛恶，食欲不振，或有呕吐、泄泻，舌苔薄腻，脉濡数。治法：清暑祛湿解表。推荐方剂：新加香薷饮加减（香薷4g、金银花6g、连翘6g、厚朴4g、扁豆花6g、藿香6g），用法同前（证据等级2a，推荐B级）。外治法：小儿推拿：开天门50次、推坎宫50次、揉太阳30次、揉耳后高骨30次，每日1次，风寒证加揉外劳宫30次，风热证加清天河水100次（证据等级1b，推荐A级）。中药贴敷：薄荷、连翘、荆芥研末，醋调贴敷涌泉穴，每次贴敷4～6小时，每日1次（证据等级2b，推荐B级）。2.小儿肺炎喘嗽流行病学：占儿童住院呼吸系统疾病的48.6%，好发于冬春季节，2岁以下儿童发病率为15.8‰，中医属"肺炎喘嗽"范畴（证据等级1a，推荐A级）。诊断标准：发热、咳嗽、痰壅、气促、鼻煽为主要临床表现，肺部听诊可闻及中细湿啰音，胸部X线可见肺纹理增粗、斑片状阴影。辨证论治：（1）风寒闭肺证：证候：恶寒发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，呼吸急促，舌淡红苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治法：辛温宣肺，化痰止咳。推荐方剂：华盖散加减（麻黄3g、杏仁4g、紫苏子6g、陈皮4g、赤茯苓6g、甘草3g），每日1剂（证据等级2a，推荐B级）。（2）风热闭肺证：证候：发热恶风，咳嗽气急，痰黄黏稠，口渴咽红，舌红苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治法：辛凉宣肺，清热化痰。推荐方剂：银翘散合麻杏石甘汤加减（麻黄3g、杏仁4g、生石膏15g<先煎>、金银花6g、连翘6g、薄荷3g<后下>、甘草3g），用法同前（证据等级1b，推荐A级）。（3）痰热闭肺证：证候：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，喉间痰鸣，口唇紫绀，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫滞。治法：清热涤痰，开肺定喘。推荐方剂：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减（麻黄3g、杏仁4g、生石膏20g<先煎>、葶苈子6g、大枣3枚、细茶3g、甘草3g），出现心阳虚脱证加用参附龙牡救逆汤，配合西医抢救（证据等级1b，推荐A级）。中医非药物治疗：拔罐疗法：取双侧肺俞穴，留罐5～10分钟，每日1次，适用于肺炎后期啰音不消者（3个月以上婴幼儿适用，证据等级2b，推荐B级）。（二）消化系统疾病1.小儿泄泻流行病学：5岁以下儿童年均发病率为0.8～2.3次/人，秋季轮状病毒肠炎占比62.5%，中医属"泄泻"范畴（证据等级1a，推荐A级）。诊断标准：大便次数增多（每日≥3次）、性状改变（稀便、水样便、黏液便），可伴呕吐、腹痛、发热、脱水。辨证论治：（1）湿热泻：证候：大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或伴发热、腹痛、口渴，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹紫。治法：清热利湿，分涩止泻。推荐方剂：葛根黄芩黄连汤加减（葛根6g、黄芩6g、黄连3g、茯苓6g、车前子6g<包煎>、甘草3g），每日1剂，水煎分多次温服（证据等级1a，推荐A级）。推荐中成药：小儿泻速停颗粒，1～3岁每次5g，每日3次（证据等级1b，推荐A级）。（2）风寒泻：证候：大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，舌淡苔薄白，脉浮紧，指纹红。治法：疏风散寒，化湿和中。推荐方剂：藿香正气散加减（藿香6g、紫苏叶4g、茯苓6g、白术4g、陈皮4g、甘草3g），用法同前（证据等级2a，推荐B级）。（3）脾虚泻：证候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。治法：健脾益气，助运止泻。推荐方剂：参苓白术散加减（党参6g、白术4g、茯苓6g、山药6g、薏苡仁6g、莲子肉6g、甘草3g），用法同前（证据等级1b，推荐A级）。外治法：（1）中药贴敷：丁香、肉桂、吴茱萸按2:1:1比例研末，姜汁调敷神阙穴，每次贴敷6～8小时，每日1次，适用于风寒泻、脾虚泻（证据等级1b，推荐A级）。（2）小儿推拿：补脾经100次、补大肠100次、揉龟尾30次、摩腹5分钟，每日1次，脾虚泻加捏脊5遍（证据等级1a，推荐A级）。（3）艾灸：取神阙、足三里，每次艾灸5分钟，每日1次，适用于脾虚泻、风寒泻（皮肤破损及新生儿慎用，证据等级2b，推荐B级）。2.小儿厌食症流行病学：城市1～6岁儿童患病率为17.2%，以长期食欲减退、进食量减少为主要特征，中医属"厌食"范畴（证据等级1a，推荐A级）。诊断标准：长期（病程≥2个月）食欲减退，进食量较同龄儿童减少1/2以上，排除全身性疾病、消化道器质性病变。辨证论治：（1）脾胃气虚证：证候：不思进食，食而不化，大便偏稀夹不消化食物，面色少华，形体偏瘦，神倦乏力，舌淡苔薄白，脉缓无力。治法：健脾益气，开胃助运。推荐方剂：异功散加减（党参6g、白术4g、茯苓6g、陈皮4g、甘草3g、焦山楂6g、神曲6g），每日1剂，水煎分2次服（证据等级1b，推荐A级）。推荐中成药：醒脾养儿颗粒，1～2岁每次4g，每日2次；3～6岁每次4g，每日3次（证据等级1b，推荐A级）。（2）脾胃阴虚证：证候：不思进食，食少饮多，皮肤失润，大便偏干，小便短黄，甚或烦躁少寐，手足心热，舌红少津，苔少或花剥，脉细数。治法：养阴益胃，助运开胃。推荐方剂：养胃增液汤加减（沙参6g、玉竹6g、石斛6g、麦冬6g、山药6g、乌梅4g、白芍4g、甘草3g），用法同前（证据等级2a，推荐B级）。（3）乳食积滞证：证候：不思乳食，嗳腐酸馊，脘腹胀满，大便酸臭，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，理气和胃。推荐方剂：保和丸加减（山楂6g、神曲6g、半夏3g、茯苓6g、陈皮4g、连翘4g、莱菔子6g），用法同前（证据等级1b，推荐A级）。非药物治疗：（1）小儿推拿：补脾经100次、揉板门50次、捏脊5遍、按揉足三里30次，每日1次，10次为1疗程（证据等级1b，推荐A级）。（2）穴位埋线：取脾俞、胃俞、足三里，每2周1次，2次为1疗程，适用于6岁以上儿童（证据等级2b，推荐B级）。（三）神经系统疾病小儿抽动秽语综合征流行病学：4～12岁儿童患病率为0.52%～1.6%，男性发病率为女性的3～4倍，中医属"肝风""慢惊风"范畴（证据等级1a，推荐A级）。诊断标准：存在不自主、反复、突发、快速的肌肉抽动，可伴发声抽动，症状持续超过1年，排除风湿性舞蹈病、癫痫发作等疾病。辨证论治：（1）气郁化火证：证候：抽动频繁有力，烦躁易怒，皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，发声抽动，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，息风镇惊。推荐方剂：清肝达郁汤合天麻钩藤饮加减（柴胡6g、郁金6g、栀子4g、天麻6g、钩藤6g<后下>、石决明15g<先煎>、白芍6g、僵蚕6g、甘草3g），每日1剂，水煎分2次服（证据等级2a，推荐B级）。推荐中成药：龙胆泻肝丸，6～12岁每次3g，每日2次（证据等级2b，推荐B级）。（2）脾虚肝旺证：证候：抽动无力，时轻时重，眨眼皱眉，面黄体瘦，食欲不振，神疲乏力，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾化痰，平肝息风。推荐方剂：六君子汤合半夏白术天麻汤加减（党参6g、白术4g、茯苓6g、半夏3g、陈皮4g、天麻6g、钩藤6g<后下>、僵蚕6g、甘草3g），用法同前（证据等级1b，推荐A级）。（3）阴虚风动证：证候：抽动日久，形体消瘦，五心烦热，性情急躁，夜卧不安，舌红少苔，脉细数。治法：滋阴潜阳，息风止痉。推荐方剂：大定风珠加减（生白芍6g、阿胶4g<烊化>、生龟板6g<先煎>、生鳖甲6g<先煎>、生地6g、麦冬6g、麻仁4g、五味子3g、生甘草3g），用法同前（证据等级2a，推荐B级）。非药物治疗：耳穴压豆：取肝、脾、神门、心、皮质下，每次贴压一侧耳廓，每周更换2次，嘱患儿每日按压3～4次，每次每穴1分钟（证据等级1b，推荐A级）。（四）过敏性疾病1.小儿支气管哮喘流行病学：我国儿童哮喘患病率为3.81%，0～14岁儿童哮喘患者超过1500万，中医属"哮喘"范畴（证据等级1a，推荐A级）。诊断标准：反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，支气管舒张试验阳性，昼夜PEF变异率≥20%。辨证论治：（1）发作期-寒性哮喘：证候：咳嗽气促，喉间哮鸣，咳痰稀白，形寒无汗，面色淡白，舌淡红苔白滑，脉浮滑。治法：温肺散寒，化痰定喘。推荐方剂：小青龙汤加减（麻黄3g、芍药6g、细辛1.5g、干姜3g、甘草3g、桂枝3g、半夏4g、五味子3g），每日1剂（证据等级1b，推荐A级）。（2）发作期-热性哮喘：证候：咳嗽喘息，声高息涌，喉间哮吼痰鸣，痰黄黏稠，身热面赤，口干咽红，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清肺涤痰，平喘止咳。推荐方剂：麻杏石甘汤合定喘汤加减（麻黄3g、生石膏15g<先煎>、杏仁4g、桑白皮6g、黄芩6g、苏子6g、半夏3g、甘草3g），用法同前（证据等级1a，推荐A级）。（3）缓解期-肺脾气虚证：证候：气短懒言，语声低微，自汗怕风，容易感冒，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱。治法：健脾益气，补肺固表。推荐方剂：玉屏风散合六君子汤加减（黄芪9g、白术4g、防风4g、党参6g、茯苓6g、陈皮4g、甘草3g），长期服用可减少急性发作次数（证据等级1b，推荐A级）。外治法：三伏贴：取肺俞、心俞、膈俞、膻中，每年夏季初伏、中伏、末伏各贴敷1次，每次贴敷2～4小时，连续3年为1疗程，可降低哮喘发作频率（证据等级1b，推荐A级）。2.儿童特应性皮炎流行病学：1～7岁儿童患病率为10.2%，约70%患儿有家族过敏史，中医属"奶癣""四弯风"范畴（证据等级1a，推荐A级）。诊断标准：皮肤干燥、瘙痒、慢性复发性湿疹样皮疹，好发于屈侧，婴幼儿多累及头面部，符合Williams诊断标准。辨证论治：（1）湿热蕴阻证：证候：皮疹红斑、丘疹、渗出，瘙痒剧烈，口干心烦，大便干结，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热利湿，祛风止痒。推荐方剂：消风散加减（荆芥6g、防风6g、苦参6g、苍术4g、石膏12g<先煎>、知母6g、生地6g、当归4g、甘草3g），每日1剂（证据等级2a，推荐B级）。（2）脾虚湿盛证：证候：皮疹淡红，渗出少，皮肤粗糙肥厚，瘙痒，纳差便溏，舌淡苔白腻，脉濡缓。治法：健脾除湿，祛风止痒。推荐方剂：除湿胃苓汤加减（苍术4g、白术4g、茯苓6g、陈皮4g、厚朴4g、泽泻6g、防风6g、甘草3g），用法同前（证据等级2a，推荐B级）。（3）血虚风燥证：证候：病程日久，皮肤干燥肥厚、脱屑，色素沉着，瘙痒入夜尤甚，舌淡少苔，脉细弱。治法：养血润燥，祛风止痒。推荐方剂：当归饮子加减（当归6g、生地6g、白芍6g、川芎4g、黄芪6g、荆芥6g、防风6g、刺蒺藜6g、甘草3g），用法同前（证据等级1b，推荐A级）。外治法：中药湿敷：马齿苋、黄柏、苦参各30g，水煎冷却后湿敷患处，每次15分钟，每日2次，适用于急性渗出期皮疹（证据等级2b，推荐B级）。中药膏外擦：青黛散调凡士林外擦，适用于亚急性期皮疹，润肤保湿基础上使用（证据等级2a，推荐B级）。（五）泌尿系统疾病小儿肾病综合征流行病学：儿童原发性肾病综合征发病率为1.56～3.38/10万，2～6岁为发病高峰，中医属"水肿""虚劳"范畴（证据等级1a，推荐A级）。诊断标准：大量蛋白尿（尿蛋白++++～++++，24小时尿蛋白定量≥50mg/kg）、低白蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、高脂血症、水肿，前两项为必备诊断条件。辨证论治：（1）风水相搏证：证候：水肿先从眼睑开始，继而遍及全身，来势迅速，尿少，多伴外感表证，苔薄白，脉浮。治法：疏风解表，宣肺利水。推荐方剂：越婢加术汤加减（麻黄3g、生石膏12g<先煎>、白术4g、甘草3g、生姜3g、大枣3枚、茯苓6g），每日1剂（证据等级2a，推荐B级）。（2）肺脾气虚证：证候：水肿不著，或仅见眼睑水肿，气短自汗，面色㿠白，倦怠乏力，纳少便溏，舌淡苔白，脉弱。治法：益气健脾，利水消肿。推荐方剂：补中益气汤合五苓散加减（黄芪12g、