胃癌膜的解剖专家共识（2026版）

胃癌膜的解剖专家共识（2026版）演讲人：医学生文献学习概述01一、胚胎发育基础胚胎阶段：胃+包绕腹腔干的原始肠系膜经旋转、移位、融合，发育为成熟立体系膜结构系膜组成：内部包含血管、神经、淋巴组织、结缔组织二、胃癌膜解剖理论核心理论来源依托既往胃癌淋巴结清扫原则发展而来。核心革新摒弃传统解剖零散划分韧带、间隙的观点，把胃周全部膜性结构统一归为连续膜性复合体。二、胃癌膜解剖理论核心各类膜结构演化顺序腹膜折叠→原始系膜系膜分化→固有筋膜系膜和邻近脏器腹膜融合→融合筋膜、膜桥融合筋膜后侧→融合间隙平面完整系膜剥离后显露的原始附着部位→系膜床膜的解剖定义02一、系膜定义：双层浆膜/筋膜包裹消化器官及其供血血管，悬吊于体后壁的组织结构内含血管、神经、淋巴、结缔组织游离面覆脏层腹膜，非游离面为脏/壁层筋膜。推荐意见1（赞同率100%）：系膜是由双层浆膜或筋膜包裹消化器官及其血管供应，并悬挂于体后壁所形成的组织结构。二、腹膜定义：中胚层来源，浆膜层（含间皮细胞）+下方纤维结缔组织构成双层膜；分壁层、脏层。壁层腹膜：体壁中胚层分化，衬于腹壁、盆壁、膈；与体壁间含疏松结缔、脂肪。脏层腹膜：脏壁中胚层分化，覆盖腹盆腔脏器；和脏器连接紧密。脏、壁腹膜延续移行，围成潜在腹膜腔。推荐意见2（赞同率97.73%）：腹膜是起源于中胚层，由外层含间皮细胞的浆膜层及其下方纤维结缔组织组成的双层膜性结构。二、腹膜定义：中胚层来源，浆膜层（含间皮细胞）+下方纤维结缔组织构成双层膜分壁层、脏层。壁层腹膜：体壁中胚层分化，衬于腹壁、盆壁、膈；与体壁间含疏松结缔、脂肪。脏层腹膜：脏壁中胚层分化，覆盖腹盆腔脏器；和脏器连接紧密。脏、壁腹膜延续移行，围成潜在腹膜腔。推荐意见2（赞同率97.73%）：腹膜是起源于中胚层，由外层含间皮细胞的浆膜层及其下方纤维结缔组织组成的双层膜性结构。三、筋膜定义：脏器/组织表面致密或疏松纤维结缔组织，无间皮细胞，成分为纤维、胶原、水蛋白；分脏层、壁层。脏层筋膜：紧贴腹腔脏器、系膜表面。壁层筋膜：紧贴腹壁、腹膜后组织表面。功能：构成系膜骨架，包裹系膜内管道结构形成胚胎组织天然分离间隙。推荐意见3（赞同率100%）：筋膜是覆盖在组织或器官表面，富含软组织和胶原的致密或疏松的纤维结缔组织。四、融合筋膜定义：胚胎肠管旋转时，相邻系膜、系膜与后腹膜浆膜贴合，间皮溶解纤维化，形成不可逆融合纤维层仅腹膜层愈合，深层腹膜下筋膜及附属结构不变。推荐意见4（赞同率100%）：融合筋膜是胚胎发育及原始肠管旋转中，相邻系膜或系膜与后腹膜浆膜贴附、间皮溶解愈合纤维化形成的不可逆性纤维融合层。五、系膜床定义：胚胎系膜互相/与脏器/后腹膜融合后所处区域融合系膜深部存疏松解剖间隙（HolyPlane），间隙后方腹膜下筋膜深层为系膜床组成。常见分型：膈肌脚前筋膜、肾前筋膜、主动脉前筋膜、髂腰肌/腰大肌前筋膜、泌尿生殖筋膜、输尿管前筋膜、腹下神经前筋膜、后腹膜下筋膜、骶前筋膜、邓氏筋膜。解剖特点：壁腹膜深面腹膜下筋膜深层固定独立，不和肠管、系膜融合，为手术固定分离平面。五、系膜床推荐意见5（赞同率100%）：系膜床是胚胎旋转后的系膜与系膜、系膜与脏器、系膜与后腹膜发育融合后“躺卧”的区域。六、膜桥本质：多器官/系膜之间腹膜、筋膜汇合线，胚胎组织融合形成的组织桥。Bi-junction：两处浆膜贴合融合Tri-junction：三处交界，表面覆脏层腹膜。牵拉Tri-junction系膜，表层浆膜绷紧形成膜桥；切开可见弹性纤维（天使的发丝）。推荐意见6（赞同率100%）：膜桥是两个或两个以上独立器官或独立系膜间的腹膜或筋膜间的汇合线。七、胃肠系膜旋转理论总论：胚胎胃、肠、系膜绕固定轴旋转，最终和后腹壁融合固定原肠分前、中、后肠，孕3～10周依次旋转定位。分段发育前肠（胃、十二指肠）：胃绕长轴旋转90°～110°背系膜后移、腹系膜上前背系膜分化脾、胰腺，腹系膜分化肝胆；腹胰旋转拼接形成胰钩突。中肠：绕肠系膜上动脉3次逆时针90°旋转，发育成下段小肠、升结肠、近端横结肠，定居右上腹。后肠：形成远端横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠，定居左下腹。七、胃肠系膜旋转理论三条解剖规律①血管、淋巴、神经、结缔组织局限于系膜内，不跨系膜边界；②系膜融合区留存乏血管疏松间隙，为手术分离面；③壁腹膜深层腹膜下筋膜保持解剖独立，不与肠管、系膜融合。推荐意见7（赞同率97.73%）：胃肠系膜旋转理论描述胚胎期胃、肠及其系膜围绕特定轴发生旋转，并最终与后腹壁融合固定的过程。膜的解剖分离层面03一、概述胃癌膜解剖外科分离核心：沿天然、疏松、乏血管的解剖层面操作，分为系膜外部可分离层面、系膜内部可分离层面，二者衔接，构成完整手术操作体系。一、系膜外部可分离层面定义：胃系膜与相邻系膜、脏器、深层筋膜，以及融合筋膜与深层筋膜之间的天然疏松结缔组织层面，又称神圣层面、融合间隙平面。作用：实现胃系膜与系膜床整体游离，保护胰腺、脾脏、腹主动脉、输尿管、神经丛等深层结构，减少出血与手术并发症。推荐意见1（赞同率95.45%）：系膜外部可分离层面是指胃系膜与相邻系膜、胃系膜与脏器、胃系膜与深层筋膜，以及融合筋膜与深层筋膜之间存在天然可供外科解剖的疏松结缔组织层面（“神圣层面”或“融合间隙平面”）。二、系膜内部可分离层面定义：胃周脉管与周围待清扫组织之间的天然疏松结缔组织层面，分为两个亚层面：神经内侧层（脉管与待清扫组织之间）、神经外侧层（脉管周围神经与外侧待清扫组织之间）。作用：不损伤血管外膜、神经结构，完整剥离含淋巴结的脂肪组织，实现精准、安全、规范的淋巴结清扫。推荐意见2（赞同率95.45%）：系膜内部可分离层面是指在胃周脉管与周围待清扫组织之间存在的天然疏松结缔组织层面。三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界结合胃癌膜解剖理念与日本胃癌规约第15版淋巴结分组，明确各组淋巴结系膜起止点、系膜床、边界及分离层面。No.1贲门右淋巴结分布：胃左动脉胃小弯第1贲门支周围系膜起点：胃左动脉胃小弯第1分支起始部系膜止点：胃左动脉第1分支入胃小弯壁处系膜床：右侧膈肌前筋膜、腹主动脉前筋膜操作：沿外部可分离层面游离（赞同率97.73%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.2贲门左淋巴结分布：贲门左侧、左膈下动脉食管贲门支周围系膜起点：左膈下动脉贲门食管支起始部系膜止点：分支入胃底大弯壁处系膜床：左侧膈肌前筋膜、腹主动脉前筋膜操作：沿外部可分离层面游离（赞同率95.45%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.3a胃小弯淋巴结分布：胃左动脉贲门支尾侧小弯区域系膜起点：胃左动脉第1贲门支起始部系膜止点：胃左、右动脉终末支交汇处系膜床：腹主动脉前筋膜、左肾上腺前筋膜操作：沿外部可分离层面游离（赞同率97.73%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.4sa胃大弯淋巴结分布：脾胃韧带内、胃短动脉沿途（不含根部）系膜起点：胃短动脉根部分叉处系膜止点：胃短动脉入胃大弯壁处系膜边界：上界左膈下动脉贲门食管支交界，下界胃网膜左动脉第1分支交界操作：沿外部可分离层面游离（赞同率97.73%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.4sb胃大弯左侧淋巴结分布：胃网膜左动脉胃大弯第1支周围系膜起点：胃网膜左动脉起始部系膜止点：血管分支入胃壁处系膜边界：上界胃网膜左动脉第1分支，下界胃大弯无血管区操作：沿外部可分离层面游离（赞同率97.73%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.4d胃大弯右侧淋巴结分布：胃网膜右动脉、胃大弯第1支左侧区域系膜起点：胃网膜右动脉第1胃壁分支起始部系膜止点：血管分支入胃大弯壁处系膜边界：左界胃大弯无血管区，右界胃网膜右动脉第1分支交界操作：沿外部可分离层面游离（赞同率97.73%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.5幽门上淋巴结分布：胃右动脉根部至胃小弯第1支之间系膜起点：胃右动脉起始部系膜止点：胃右动脉第1分支入胃小弯壁处系膜床：腹主动脉前筋膜、右肾Gerota筋膜操作：沿外部可分离层面游离（赞同率93.18%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.6v幽门下淋巴结分布：胰头部、胃网膜右静脉及幽门下静脉前方系膜起点：胃网膜右静脉起始部系膜止点：静脉汇入胰十二指肠上静脉处系膜床：横结肠系膜前叶、胰腺钩突前筋膜系膜边界：毗邻No.6a、No.6i系膜操作：沿系膜内部可分离层面游离（赞同率95.45%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.6a幽门下淋巴结分布：胃网膜右动脉沿途系膜起点：胃网膜右动脉起始部系膜止点：动脉第1分支处系膜床：横结肠系膜前叶、胰腺钩突前筋膜系膜边界：毗邻No.6v、No.6i系膜操作：沿系膜内部可分离层面游离（赞同率97.73%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.6i幽门下淋巴结分布：幽门下动脉沿途系膜起点：幽门下动脉起始部系膜止点：动脉各分支入胃壁处系膜床：胰头前筋膜系膜边界：毗邻No.6a、No.6v系膜操作：沿系膜内部可分离层面游离（赞同率97.73%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.7胃左动脉干淋巴结分布：胃左动脉根部至上下行支分叉处系膜起点：腹腔干发出胃左动脉处系膜止点：胃左动脉分叉为上下支处系膜床：腹主动脉前筋膜、膈肌脚前筋膜系膜边界：左界脾动脉近端，下界肝总动脉近端操作：沿外部可分离层面游离（赞同率93.18%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.8a肝总动脉干前上淋巴结分布：肝总动脉（脾动脉分叉-胃十二指肠动脉分叉）前、上方系膜起点：腹腔干发出肝总动脉处系膜止点：肝总动脉分叉为胃十二指肠动脉、肝固有动脉处系膜床：腹主动脉前筋膜、Gerota筋膜系膜边界：上界肝总动脉前上方，下界肝总动脉与胰腺系膜膜桥操作：沿系膜内部可分离层面游离（赞同率95.45%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.8p肝总动脉干后淋巴结分布：肝总动脉主干后方系膜起止点、系膜床同No.8a系膜边界：上界肝总动脉后方，下界门静脉左侧壁操作：沿系膜内部可分离层面游离（赞同率95.45%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.9腹腔动脉周围淋巴结分布：腹腔干周围、胃左/肝总/脾动脉根部系膜起点：腹腔干发自腹主动脉处系膜止点：腹腔干三分叉区域系膜床：腹主动脉前筋膜系膜边界：上界膈肌主动脉裂孔，下界胰腺上缘操作：沿系膜内部可分离层面游离（赞同率97.73%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.10脾门淋巴结分布：胰尾远端脾动脉周围、脾门区域系膜起点：胰尾部末端系膜止点：脾动静脉入脾实质的脾门处系膜床：Gerota筋膜操作：保脾行内部层面游离，不保脾行外部层面游离（赞同率97.73%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.11p脾动脉干近侧淋巴结分布：脾动脉根部至主干中点近侧系膜起点：腹腔干发出脾动脉处系膜止点：脾动脉主干中点水平系膜床：胰体后筋膜、Gerota筋膜系膜边界：内界胃左动脉交界，外界脾动脉中段操作：沿系膜内部可分离层面游离（赞同率97.73%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.11d脾动脉干远侧淋巴结分布：脾动脉主干中点至胰尾末端系膜起点：脾动脉主干中点水平系膜止点：胰尾部末端系膜床：胰体尾后筋膜、Gerota筋膜系膜边界：上界脾动脉上缘，外界脾动脉与胰腺交界操作：沿系膜内部可分离层面游离（赞同率97.73%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.12b胆管旁淋巴结分布：同区间胆管周围系膜起止点同No.12a系膜边界：左界肝动脉右后壁，左后界门静脉、胰头操作：沿内部层面游离（赞同率97.73%）No.12p门静脉旁淋巴结分布：同区间门静脉周围系膜起止点同No.12a系膜边界：上界胰腺上缘，右界肝总管/左右肝管，前界肝固有动脉操作：以门静脉为导向，沿内部层面游离（赞同率97.73%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.13胰头后淋巴结分布：胰头后部、十二指肠乳头上缘以上系膜起点：十二指肠球降交界（乳头上缘）系膜止点：胰头后部上缘系膜床：胰头后筋膜系膜边界：上下界对应起止点，外侧十二指肠降部外缘，内侧门静脉右侧缘（赞同率97.73%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.14a肠系膜上动脉旁淋巴结分布：肠系膜上动脉沿途系膜起点：肠系膜上动脉发自腹主动脉处系膜止点：动脉分支处系膜床：腹主动脉前筋膜操作：沿内部层面游离（赞同率97.73%）No.15结肠中动脉周围淋巴结备注：胃癌远处转移淋巴结，不属于D2清扫范围（赞同率97.73%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.16腹主动脉旁淋巴结整体范围：上界膈肌主动脉裂孔，下界腹主动脉分叉，前界主动脉前筋膜复合体，后界椎前筋膜纵向四亚组：16a1：主动脉裂孔→腹腔干上缘16a2：腹腔干上缘→左肾静脉下缘16b1：左肾静脉下缘→肠系膜下动脉上缘16b2：肠系膜下动脉上缘→腹主动脉分叉横向七区域，总计28个亚组；重点清扫：16a2、16b1的前、后、外侧及动静脉间亚组操作：沿内部层面游离（赞同率95.45%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.17胰头前淋巴结分布：胰头前方、胰腺被膜下系膜床：胰头前筋膜系膜边界：上下界胰头上下缘，左右界胰头内外侧缘（赞同率97.73%）No.18胰下淋巴结分布：胰腺体部下缘系膜起点：肠系膜上动脉左侧缘系膜止点：胰体下缘系膜床：Gerota筋膜（赞同率95.45%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.19膈下淋巴结分布：膈肌腹腔面、膈下动脉沿途系膜起点：膈下动脉筋膜起始部（T12下缘）系膜止点：动脉终末支肝膈面筋膜终止处系膜床：膈肌前筋膜操作：沿外部层面游离（赞同率97.73%）三、胃周各组淋巴结系膜解剖边界No.20膈肌食管裂孔淋巴结分布：膈肌食管裂孔处系膜床：食管固有筋膜系膜边界：上界食管膈肌入口，下界食管胃结合部，双侧膈食管韧带筋膜（赞同率97.73%）No.110胸下段食管周围淋巴结分布：胸下段食管周围（远离膈肌）系膜床：胸下段食管系膜