骨髓细胞形态学检查共识2026

骨髓细胞形态学检查共识01CONTENTS020304共识制定方法标本管理要求显微镜检查流程诊断与质量管理共识制定方法01.02.03.本共识适用于各级医疗机构的医学实验室，包括医院检验科、临床实验室及第三方医学检验实验室等。这些机构在开展骨髓细胞形态学检查及结果报告时，可采用或参照共识内容进行操作与规范。共识的直接使用人员为医学实验室中从事骨髓细胞形态学检查的技术人员与诊断人员。他们在标本处理、镜检分析、结果判读及报告撰写等全流程工作中，需依据共识的标准化要求执行。除实验室专业人员外，临床相关专业人员如血液科、病理科医生等在结果解读与临床应用时亦可参考本共识。这有助于促进多学科沟通，确保诊断结论在临床实践中得到准确理解和有效运用。共识的适用机构类型共识的主要使用人员共识的参考应用群体适用对象范围010302共识编写工作组由128位来自检验医学、血液病学、病理学等领域的专家构成，他们分布于全国23个省、5个自治区、4个直辖市的106家医疗机构，确保了共识的广泛代表性和临床实践基础。工作组设立了清晰的内部架构，包括编写工作组组长、执笔专家、审核专家和讨论专家组成员，分别负责共识问题凝练、文献检索、证据整理、推荐意见形成及全文审核等系统性工作。共识的形成基于全国问卷调查、系统文献检索及多轮专家讨论。采用函审、逐条讨论及投票等方式对推荐意见达成一致，并参考德尔菲法进行统计评价，确保过程的科学性与结论的严谨性。多学科专家构成工作组组织架构共识形成方法多学科工作组共识将证据等级分为A、B、C三级。A级来自高质量系统性综述、随机对照试验或前瞻性研究；B级来自质量较高的回顾性研究或一般质量的前瞻性研究；C级则包括质量较差的研究、病例报告及专家意见。推荐强度基于证据等级与专家推荐率综合判定。强烈推荐需A或B级证据且专家推荐率≥90%；积极建议需A/B级证据且推荐率≥80%，或C级证据且推荐率≥90%；一般建议标准相应降低。共识采用德尔菲法统计评价，结合文献证据与临床实践形成推荐意见。对于存在分歧的条目，通过反复讨论与投票达成最终一致，确保推荐意见的科学性与透明度。证据等级划分依据推荐强度分级标准推荐意见形成方法证据推荐分级标本管理要求010203穿刺取材规范成人骨髓穿刺首选取材部位为髂后上棘，以确保获取代表性骨髓成分。婴幼儿还可选择胫骨作为穿刺部位。这一规范基于解剖安全性与骨髓活性考量，旨在优化标本质量并减少操作风险。首选穿刺部位与适用人群用于制备形态学涂片的骨髓液不建议使用抗凝剂，以保持细胞自然形态。若需保留部分标本用于流式细胞术等额外检查，则可使用EDTA-K₂或肝素抗凝。此区分旨在平衡形态学准确性与其他检测的标本需求。标本抗凝剂使用原则穿刺后应优先使用最先抽取的0.2~0.5ml骨髓液制片，并蘸取富含骨髓小粒的部分，以减少外周血稀释。若遇干抽，可补充骨髓活检或印片。此举旨在提升标本的代表性与完整性，为准确诊断奠定基础。取材操作与质量保障要点010203涂片制备的即时性与数量要求染色方法的优先选择与效果控制涂片干燥保存与辅助标本同步制备骨髓穿刺后需立即涂片以防凝固。根据ICSH指南，至少制备6张涂片以确保诊断、细胞化学染色及存档所需。涂片应厚薄均匀，呈“舌形”且分头体尾三部，外观需可见骨髓小粒和脂肪滴。染色优先选用瑞特-吉姆萨复合染色法。良好染色表现为细胞结构清晰、着色均匀、色彩鲜明。染色时间受环境温度、细胞数量及种类影响，需注意染液酸碱度，偏酸或偏碱均会影响着色效果。涂片制备后应自然风干，避免加热加速干燥。同时需同步制备外周血涂片以辅助对照。干燥后涂片应室温存放于清洁密闭玻片盒内，避免阳光、有机溶剂及水汽影响，并与活检标本分容器运送。涂片制备染色运送保存条件骨髓涂片与活检标本需分开容器运送，避免福尔马林挥发污染涂片。对于可能携带传染性病原体的标本，必须使用专用生物安全包装材料，并采取额外防护措施，确保运输过程符合生物安全规范。标本运送的隔离与防护要求尚未送检或染色的骨髓涂片应在室温下存放于干燥、清洁的密闭玻片盒内，避免阳光直射、有机溶剂、潮湿或虫害等影响，以保持细胞形态稳定直至后续处理。未检测标本的临时保存条件检测完成的骨髓涂片需在室温、避光条件下归档于玻片柜中。储存时限应遵循实验室质量体系要求，国内共识建议至少保存10年，ICSH指南推荐至少20年，有条件时可永久保存。检测后标本的归档与储存时限显微镜检查流程010203低倍镜检内容低倍镜下需观察骨髓小粒、脂肪滴及骨髓特有细胞（如巨核细胞、幼稚细胞）的存在情况，以评估取材是否满意。骨髓小粒和脂肪滴采用四级分级法，正常应为“+”至“++”。若缺乏这些特征，可能提示骨髓稀释，需在报告中注明并建议重新穿刺。通过低倍镜观察有核细胞与成熟红细胞的比例，将骨髓增生程度统一分为五级：极度活跃（1:1）、明显活跃（1:10）、活跃（1:20）、减低（1:50）和重度减低（1:300）。此分级标准避免了“六级”或“三级”等不规范表述，确保跨机构报告的可比性与清晰沟通。低倍镜下需浏览全片计数所有巨核细胞，并初步观察其大小、分布及形态异常。同时，应筛查涂片中有无异常细胞（如转移瘤细胞、寄生虫等），特别注意涂片边缘和尾部区域，这些位置易聚集较大细胞，确保检查全面无遗漏。评估标本质量与取材满意度判断骨髓有核细胞增生程度巨核细胞计数与异常细胞筛查010203油镜下需对200-500个有核细胞进行分类计数，明确粒系、红系、淋巴系等各系列细胞百分比及阶段分布。当骨髓增生减低时，可多张涂片累计计数。计数需涵盖造血细胞、巨核细胞及骨髓基质细胞等所有有核细胞类型。需系统观察细胞整体结构，包括胞体、胞核及胞质特征，重点描述胞质颗粒、空泡、特殊结构（如奥氏小体）及发育异常现象。同时应识别病原体、转移瘤细胞等异常成分，并评估成熟红细胞和血小板的形态学改变。重点识别红系、粒系、巨核系细胞的发育异常形态，如核畸形、颗粒减少、微小巨核细胞等。当一系或多系发育异常比例≥10%时，需提示骨髓增生异常肿瘤可能，为疾病诊断与疗效观察提供关键形态学依据。有核细胞分类计数标准细胞形态学详细观察要点血细胞发育异常的识别与意义油镜检内容010203观察需遵循由整体到局部的顺序，首先评估细胞整体结构，包括胞体、细胞核及胞质的基本特征。胞质重点描述边缘规则性、颜色（嗜碱性/嗜酸性等）、量的多少、颗粒（有无、大小、颜色及分布）、空泡（数量与分布）以及透明度，这些特征是识别细胞系列与发育阶段的基础。应特别注意特殊结构与异常现象的识别，如奥氏小体、杜勒小体、拉塞尔小体等细胞内含物，以及有丝分裂象、凋亡细胞等细胞现象。同时留意病原体（如疟原虫）与非造血细胞（如转移瘤细胞、噬血细胞），这些发现对诊断感染、肿瘤及代谢性疾病至关重要。重点评估红系、粒系及巨核系的发育异常形态，如红系核出芽、环形铁粒幼细胞，粒系核分叶异常、颗粒减少，巨核系多核或微小巨核等。当一系或多系发育异常比例≥10%时，排除继发因素后需提示骨髓增生异常肿瘤的可能，这对疾病诊断与疗效观察具有关键意义。细胞整体结构与胞质特征观察特殊细胞结构与异常现象的识别血细胞发育异常与形态学改变评估细胞形态观察诊断与质量管理010203综合多源临床信息整合多模态实验室检查明确建议层级与指向骨髓细胞形态学诊断建议需紧密结合患者临床病史、症状体征及其他实验室检查结果进行综合分析。这是确保诊断准确性与临床相关性的基础，避免孤立解读形态学发现。对于血液系统肿瘤，诊断应整合细胞形态学（M）、免疫学（I）、细胞遗传学（C）和分子生物学（M）的检查结果，即MICM整合诊断模式。这种多维度分析能提高疾病分型的精确性。诊断意见需清晰给出结论性诊断、描述性诊断或提示性建议。必要时，应明确建议进一步的相关检查方向，为临床决策提供直接、可操作的指导依据。诊断建议依据共识强调骨髓细胞形态学报告应采用统一格式，避免因医疗机构级别差异导致格式不一致。报告需包含患者信息、标本质量评估、镜检发现（增生程度、各系比例与形态）、诊断意见及建议，确保内容完整、层次清晰，以提升报告的可比性与跨机构互认水平。诊断结论应基于形态学发现，并结合临床信息与其他实验室结果进行综合分析。报告需明确表述“描述性诊断”“符合性诊断”或“提示性诊断”，并在必要时建议进一步检查（如流式、遗传学）。结论表述需严谨，避免模糊用语，以辅助临床决策。报告必须注明标本质量情况（如稀释、染色不佳），若存在异常细胞（如转移瘤、寄生虫）或发育异常（如≥10%病态造血），需详细描述并提示临床意义。对于不合格标本，应在报告中说明局限性，必要时建议重新取材，确保诊断可靠性。报告格式标准化要求诊断结论结构化表述异常发现与质量备注规范报告模式规范TITLEHERE质量措施要求人员资质与能力要求共识明确要求从事骨髓细胞形态学检查的人员需具备相应的专业资质与持续培训。技术人员应掌握规范的制片、染色及镜检技能，并定期参与内部比对与外部质评，以确保结果判读的一致性与准确性，保障诊断质量。标本全流程标准化管理