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文档简介

孕产妇VTE预防知信行调查问卷尊敬的孕产妇朋友:您好!静脉血栓栓塞症(VTE)是孕产妇在孕期及产褥期面临的严重风险之一,包含深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)。由于妊娠期特殊的生理改变,孕产妇发生VTE的风险是非妊娠状态的4-5倍。为了更好地了解您对VTE预防相关知识的掌握程度、持有的态度以及日常的行为习惯,从而为您提供更具针对性的健康指导与医疗护理服务,我们特开展此次专项调查。本问卷采用匿名方式进行,所有收集的数据仅用于统计分析及临床护理质量改进,绝不涉及您的个人隐私泄露。问卷答案无对错之分,请您根据自身的实际情况和真实感受放心填写。感谢您的配合与支持!一、基本信息与临床特征评估本部分旨在了解您的基本身体情况及妊娠相关特征,以便我们分析不同人群对VTE预防的认知差异。请您在符合的选项上打“√”。1.您的年龄:A.20岁以下B.20-29岁C.30-35岁D.35-40岁E.40岁以上2.您目前的孕周或产后状态:A.早孕期(<13周)B.中孕期(13-27周)C.晚孕期(≥28周)D.产后(<42天)E.产后(≥42天)3.您本次妊娠的胎数:A.单胎B.双胎C.三胎及以上4.您分娩前的孕前体重指数(BMI)大致为:(体重kg/身高m²)A.<18.5(体重过轻)B.18.5-23.9(正常)C.24.0-27.9(超重)D.≥28.0(肥胖)5.您目前的体重增长情况(相对于孕前):A.尚未增长或增长不足B.在合理推荐范围内C.超过推荐范围D.严重超出推荐范围6.您本人或直系亲属(父母、兄弟姐妹)是否有血栓栓塞症或易栓症病史?A.均无B.仅本人有既往史C.仅直系亲属有病史D.本人及直系亲属均有病史7.除了本次妊娠,您是否合并有以下基础疾病?(多选)A.高血压疾病(妊娠期高血压及子痫前期)B.糖尿病或妊娠期糖尿病C.心脏疾病(如心衰、瓣膜病)D.肾脏疾病或肾病综合征E.自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征)F.静脉曲张G.严重的感染H.以上均无8.本次妊娠期间或近期,您是否出现过以下情况?(多选)A.剖宫产手术B.产时或产后大出血C.卧床休息时间超过3天D.采用辅助生殖技术(如试管婴儿)受孕E.有呕吐严重导致脱水的情况F.以上均无二、VTE相关知识认知水平调查本部分主要考察您对静脉血栓栓塞症这一疾病及其预防措施的了解程度。请您根据您的认知选择最合适的答案。9.您之前是否听说过“静脉血栓栓塞症”、“下肢深静脉血栓”或“肺栓塞”这些医学名词?A.从未听说,完全不了解B.听说过名称,但不知道具体是什么病C.听说过,且知道大概含义D.非常了解,曾主动查阅过相关资料10.您认为孕产妇发生静脉血栓的风险比普通女性人群如何?A.更低B.差不多C.更高D.不清楚11.您认为导致孕产妇容易发生血栓的主要原因有哪些?(多选)A.怀孕后血液变得更容易凝固(高凝状态)B.增大的子宫压迫血管,导致血液回流不畅C.孕期活动量减少D.分娩时的血管损伤E.产后卧床休息时间过长F.不清楚12.关于下肢深静脉血栓(DVT)的典型症状,您知道哪些?(多选)A.单侧下肢肿胀(通常是一条腿比另一条腿粗)B.患肢疼痛或压痛,站立或行走时加重C.皮肤发红、皮温升高D.腿部出现浅静脉扩张或凸起E.没有任何症状(隐匿性)F.不清楚13.关于肺栓塞(PE)的典型症状,您了解哪些?(多选)A.突发呼吸困难、气促B.胸痛,尤其是深呼吸或咳嗽时加重C.咯血(痰中带血)D.晕厥、头晕或心悸E.极度焦虑、濒死感F.不清楚14.您是否知道如果孕产妇发生肺栓塞,可能会危及生命?A.知道,非常危险B.知道,但觉得应该很罕见C.听说过,但不确定严重程度D.不知道15.您认为以下哪些情况属于VTE的高危因素,需要格外警惕?(多选)A.高龄产妇(35岁以上)B.肥胖或体重指数过高C.多胎妊娠(双胞胎或多胞胎)D.剖宫产手术E.长期卧床或制动F.有血栓家族史或既往史G.妊娠期高血压或子痫前期H.不清楚16.关于预防VTE的机械预防措施,您听说过或使用过哪些?(多选)A.医用梯度压力弹力袜(抗栓袜)B.间歇充气加压装置(IPC,即腿部充气按摩泵)C.足底静脉泵(VFP)D.没听说过任何机械预防措施17.您知道如何正确穿戴医用梯度压力弹力袜吗?A.知道,且能熟练穿戴B.知道大概,但穿戴困难C.听说过,但不知道具体方法D.完全不知道18.关于孕期和产后的活动建议,您认为以下说法正确的是?(多选)A.孕期应避免久坐或久站,建议适时活动B.如果没有医学禁忌,剖宫产术后也应尽早下床活动C.顺产产妇产后6-12小时内即可下床轻微活动D.为了恢复体力,产后应尽量卧床不动,少下床E.长途旅行(如坐飞机、火车)时应定期活动下肢19.您认为饮食调整对预防血栓有帮助吗?A.有很大帮助B.有一点帮助C.没有帮助D.不清楚20.在预防血栓的饮食方面,您认为应该注意什么?(多选)A.多喝水,保持水分充足,降低血液粘稠度B.多吃富含膳食纤维的蔬菜水果,保持大便通畅C.低脂低盐饮食,控制体重D.进补高脂肪、高热量的汤水(如浓鸡汤、骨头汤)E.不清楚21.您是否了解“踝泵运动”这一预防血栓的康复动作?A.非常了解,并且每天坚持做B.了解,但偶尔做C.听说过,但不知道具体怎么做D.完全不了解(此处附:踝泵运动指导语——踝泵运动是指通过踝关节的屈伸活动,像泵一样促进下肢血液循环。方法:双腿平放,尽力向上勾脚尖(背伸)坚持5-10秒,然后尽力向下踩脚尖(跖屈)坚持5-10秒,以此循环。)22.如果医生建议您使用抗凝药物(如低分子肝素)预防血栓,您的态度是?A.非常配合,立即执行B.有顾虑,担心药物副作用,但会遵医嘱C.非常抗拒,认为孕期不能用药物D.不清楚抗凝药物的作用23.您是否知道抗凝药物(如低分子肝素)在孕期使用通常是安全的,且一般不通过胎盘?A.知道B.不知道C.听说一点,不确定三、预防VTE的健康信念与态度调查本部分旨在了解您对VTE预防的重视程度及心理态度。请根据您的真实感受选择。24.您认为预防静脉血栓栓塞症对孕产妇的健康重要吗?A.非常重要B.比较重要C.一般D.不太重要E.完全不重要25.您主观上认为自己发生静脉血栓的可能性有多大?A.极高B.较高C.一般D.较低E.极低F.完全没想过这个问题26.如果发生了下肢深静脉血栓,您最担心带来的后果是什么?(多选)A.转变为肺栓塞,导致死亡B.下肢长期肿胀、疼痛,影响行走C.皮肤溃烂,难以愈合(血栓后综合征)D.影响照顾宝宝的能力E.增加家庭经济负担F.其他27.您对通过自身努力(如运动、饮食)来预防血栓有信心吗?A.非常有信心B.比较有信心C.信心一般D.没有信心E.觉得预防没用,全看运气28.您认为采取预防措施(如穿弹力袜、活动)会给您的生活带来不便吗?A.完全不会,很方便B.有一点不便,但可以接受C.比较麻烦,需要克服D.非常不便,严重影响生活29.如果医护人员指导您进行血栓预防,您配合的意愿如何?A.非常积极主动配合B.比较配合C.被动配合,让做就做D.不太配合,觉得没必要E.拒绝配合30.您认为在住院期间,医护人员对VTE预防的重视程度如何?A.非常重视,经常宣教和检查B.比较重视,偶尔提及C.一般,没怎么感觉D.不重视,从未提及31.如果需要自己购买预防血栓的相关辅助器具(如弹力袜),您是否愿意承担相关费用?A.非常愿意,健康最重要B.比较愿意,价格合理即可C.不太愿意,希望能免费提供D.不愿意,不想花这笔钱32.您对“长期卧床有利于产后恢复”这一传统观念的看法是?A.坚决反对,认为应尽早活动B.不太认同,适度活动更好C.认同,觉得坐月子就该躺着D.坚决认同,不敢下床33.您是否担心下床活动会导致伤口裂开(针对剖宫产)或子宫脱垂?A.非常担心B.有点担心C.A.稍微有点担心D.不担心,相信医生的科学指导34.您获取孕产期保健知识的主要渠道是?(多选)A.医护人员的健康宣教B.医院宣传册、展板、视频C.互联网搜索(百度、知乎等)D.社交媒体(抖音、小红书、微信公众号)E.亲朋好友介绍F.孕期书籍、杂志G.电视广播节目35.您更倾向于接受哪种形式的VTE预防知识宣教?(多选)A.一对一的医护人员口头讲解B.观看操作示范视频(如踝泵运动、穿弹力袜)C.图文并茂的宣传手册或二维码扫码阅读D.病友交流会,分享经验E.专业的科普讲座四、VTE预防行为执行情况调查本部分主要了解您在实际生活中具体采取了哪些行动来预防血栓。36.在孕期,您平均每天的活动时间(不包括家务劳动,特指散步、孕妇瑜伽等主动运动)是:A.几乎不活动B.15分钟以内C.15-30分钟D.30-60分钟E.1小时以上37.在孕期,您是否有意识地避免长时间保持同一个姿势(如久坐看电视、久站)?A.总是注意,每小时都会变换姿势或活动B.经常注意,偶尔会忘记C.偶尔注意,大部分时间比较随意D.从不注意,习惯了38.您平时饮水量如何?(包括白开水、汤水、淡茶水等)A.经常感到口渴,喝水很少(<1000ml/天)B.偶尔喝水,量一般(1000-1500ml/天)C.有意识多喝水,量较多(1500-2000ml/天)D.非常注意补水,量很充足(>2000ml/天)39.您是否执行过“踝泵运动”?A.从未做过B.偶尔做,想起来才做C.每天做,但次数较少(每天<3次)D.规律做,每天3次以上,每次坚持足够时间40.如果您做过踝泵运动,您通常是在什么情况下做?(多选)A.躺在床上休息时B.坐着时(如办公、看电视)C.输液时D.术后卧床期间E.从未做过41.在本次妊娠期间或产后,您是否使用过医用弹力袜?A.从未使用过B.整个孕期/产褥期都坚持使用C.仅在住院期间使用D.仅在长途旅行时使用E.买过,但因为不舒服或不方便,基本没穿42.如果您未使用弹力弹,主要原因是什么?(多选)A.医生没建议,不知道需要用B.价格太贵,不想买C.穿脱太困难,没人帮忙D.穿着太紧,感觉不舒服E.觉得不好看,心理上抗拒F.觉得没用43.产后(或剖宫产术后),您第一次下床活动的时间是?A.6小时内B.6-12小时C.12-24小时D.24-48小时E.48小时以后F.尚未分娩或未到下床时间44.术后或产后卧床期间,您是否会让家属协助按摩下肢?A.经常按摩,每天多次B.偶尔按摩C.从不按摩D.不知道按摩有用45.如果在孕期或产后出现单侧下肢肿胀、疼痛等情况,您的第一反应是?A.立即去医院就诊B.先观察一下,看是否自行缓解C.认为是正常现象,忍一忍就过去了D.咨询身边的亲友E.在网上搜索答案46.您是否严格按照医生的嘱咐进行复查和凝血功能监测?A.严格遵照,从不缺席B.大部分遵照,偶尔因事错过C.偶尔遵照,觉得没症状就不用去D.从未复查47.在饮食方面,您目前的实际饮食习惯是?A.饮食清淡,多吃蔬菜水果,多喝水B.饮食一般,荤素搭配C.喜欢高油高脂饮食,喝水少D.暴饮暴食,为了补充营养大量进补48.您是否主动向医护人员询问过关于VTE预防的问题?A.经常询问B.偶尔询问C.从未询问,都是医护人员说什么听什么D.想问但不知道怎么问五、孕产妇VTE预防知识需求与获取障碍本部分旨在收集您对预防知识的具体需求,以便我们优化健康教育内容。49.您最想了解关于VTE预防的哪些内容?(多选,请选出最重要的3项)A.VTE的早期症状识别(怎么知道自己有没有血栓)B.具体的预防方法(怎么做踝泵运动、怎么选弹力袜)C.饮食与运动的注意事项D.药物预防的副作用及安全性E.紧急情况下的处理措施(突发胸痛怎么办)F.高危人群的自我筛查50.在学习VTE预防知识的过程中,您遇到的最大困难是什么?(多选)A.医学术语太难懂,听不明白B.宣教资料文字太多,没耐心看C.医护人员太忙,没时间详细讲解D.网络上信息太杂,不知道真假E.记忆力差,听完就忘F.家人不支持,认为没必要51.您希望医院在哪些环节加强VTE的预防宣教?(多选)A.首次产检时建立档案时B.每次产检时C.入院待产时D.分娩后住院期间E.出院随访时F.开设专门的孕妇学校课程52.您对目前医院提供的VTE预防护理服务满意吗?A.非常满意B.满意C.一般D.不满意E.非常不满意53.如果医院举办关于“孕产妇血栓预防”的专题讲座或工作坊,您愿意参加吗?A.非常愿意,只要有时间一定去B.比较愿意,看时间安排C.不太愿意,没兴趣D.不愿意,觉得没必要54.您是否有其他关于孕产妇血栓预防的建议或想法?(开放式问答)_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________六、量表式自我评估(CAPRINI简易风险因素自测)为了帮助您更直观地

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