输血试题及答案

输血试题及答案1.单项选择题（每题1分，共20分）1.1成人一次急性失血量达到全身血容量的多少时，必须立即输注红细胞悬液？A.5%  B.10%  C.15%  D.20%  E.30%答案：D1.2下列哪项不是ABO血型系统的天然抗体？A.抗-A  B.抗-B  C.抗-A,B  D.抗-D  E.抗-H答案：D1.3新鲜冰冻血浆（FFP）的保存温度及有效期为：A.−18℃以下，1年  B.−25℃以下，2年  C.−30℃以下，3年  D.−40℃以下，5年  E.−65℃以下，10年答案：B1.4输注1单位（200mL全血制备）红细胞悬液，成人血红蛋白约可升高：A.5g/L  B.10g/L  C.15g/L  D.20g/L  E.25g/L答案：B1.5血小板ABO非同型输注时，血小板回收率下降的主要机制是：A.补体激活  B.抗体介导的吞噬  C.脾脏滞留增加  D.凝集反应  E.溶血反应答案：C1.6输血相关急性肺损伤（TRALI）的主要病理基础是：A.肺泡出血  B.肺毛细血管渗漏  C.支气管痉挛  D.肺栓塞  E.肺不张答案：B1.7下列哪项属于输血传播寄生虫病？A.巴贝虫病  B.莱姆病  C.登革热  D.猫抓病  E.布鲁菌病答案：A1.8使用白细胞过滤器后，每单位血液中残留白细胞数应低于：A.1×10⁵  B.5×10⁵  C.1×10⁶  D.5×10⁶  E.1×10⁷答案：B1.9红细胞保存液CPDA-1中，腺嘌呤的作用是：A.维持pH  B.提供高能磷酸键  C.促进2,3-DPG合成  D.延长红细胞ATP保存时间  E.抑制细菌生长答案：D1.10输血前交叉配血主侧阳性、自身对照阴性，提示：A.受血者体内存在自身抗体  B.供血者红细胞被受血者血浆抗体致敏  C.供血者血浆存在抗体  D.受血者红细胞被供血者血浆抗体致敏  E.试剂污染答案：B1.11下列哪项不是输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的高危人群？A.新生儿换血  B.霍奇金淋巴瘤患者  C.骨髓移植后  D.心脏手术患者  E.免疫缺陷患者答案：D1.12输注冷沉淀的适应证不包括：A.纤维蛋白原<1.5g/L伴活动性出血  B.血管性血友病（vWD）伴出血  C.血友病A伴抑制物  D.获得性凝血因子Ⅷ缺乏  E.预防性用于肝移植无出血患者答案：E1.13输血后紫癜（PTP）的免疫靶抗原主要是：A.HPA-1a  B.HPA-3a  C.HPA-5b  D.HLA-A2  E.CD36答案：A1.14下列哪项属于输血前“三查七对”中的“七对”内容？A.血型、血量、血袋号、交叉配血结果、有效期、患者姓名、床号  B.血型、血量、血袋号、患者性别、年龄、诊断、输血史  C.血型、血量、血袋号、交叉配血结果、患者姓名、住院号、诊断  D.血型、血量、血袋号、交叉配血结果、患者姓名、床号、输血速度  E.血型、血量、血袋号、交叉配血结果、患者姓名、床号、输血反应史答案：A1.15大量输血（>1倍血容量）时，最不可能出现的实验室异常是：A.低钙血症  B.高钾血症  C.代谢性碱中毒  D.凝血功能障碍  E.血小板减少答案：C1.16使用自体血回收机（cellsaver）时，下列哪项禁忌？A.宫外孕破裂出血  B.肝破裂出血  C.恶性肿瘤术野出血  D.脾破裂出血  E.心脏大血管手术出血答案：C1.17输血相关循环超负荷（TACO）的最佳监测指标是：A.中心静脉压（CVP）  B.肺动脉楔压（PAWP）  C.脑钠肽（BNP）  D.动脉血乳酸  E.氧合指数答案：C1.18下列哪项不是辐照血液的适应证？A.新生儿换血  B.先天性免疫缺陷  C.亲属间输血  D.慢性肾性贫血患者首次输血  E.造血干细胞移植受体答案：D1.19血型鉴定出现“混合视野”凝集，最可能提示：A.亚型  B.近期输注异型红细胞  C.高丙种球蛋白血症  D.试剂过期  E.冷凝集素答案：B1.20输血不良反应报告时限为：A.立即口头上报，24h内网络直报  B.6h内口头上报，48h内网络直报  C.12h内口头上报，72h内网络直报  D.24h内口头上报，7d内网络直报  E.无需网络直报答案：A2.多项选择题（每题2分，共20分；每题至少2个正确答案，多选少选均不得分）2.1下列哪些属于输血前强制性检测项目？A.HBsAg  B.抗-HCV  C.抗-HIV1/2  D.梅毒螺旋体抗体  E.巨细胞病毒抗体答案：ABCD2.2可导致红细胞保存损伤（storagelesion）的有：A.2,3-DPG下降  B.钾离子外漏  C.膜磷脂外翻  D.乳酸升高  E.血红蛋白氧亲和力下降答案：ABCD2.3输血相关免疫调节（TRIM）的可能表现包括：A.术后感染率增加  B.肿瘤复发率升高  C.移植排斥反应减少  D.病毒激活风险增加  E.自身抗体产生减少答案：ABCD2.4下列哪些情况需输注RhD阴性血？A.RhD阴性育龄期女性  B.RhD阴性男性老年患者  C.新生儿溶血病换血  D.既往有抗-D抗体者  E.紧急大出血无RhD阴性血时，RhD阳性男性答案：ACD2.5输血相关急性肺损伤（TRALI）的实验室支持依据有：A.肺泡灌洗液中性粒细胞增多  B.血清抗-HLA抗体阳性  C.低补体血症  D.肺泡灌洗液蛋白/血浆蛋白比值>0.7  E.血清抗-HNA抗体阳性答案：ABDE2.6下列哪些属于输血后紫癜（PTP）的治疗措施？A.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）  B.血浆置换  C.血小板输注  D.糖皮质激素  E.抗-D免疫球蛋白答案：ABD2.7大量输血方案（MTP）推荐的红细胞∶血浆∶血小板比例为：A.1∶1∶1  B.2∶1∶1  C.3∶1∶1  D.4∶1∶1  E.6∶4∶1答案：AB2.8下列哪些属于输血不良反应中的“立即反应”？A.溶血反应  B.过敏反应  C.细菌污染反应  D.TACO  E.输血后紫癜答案：ABCD2.9可导致ABO血型鉴定正反定型不符的有：A.低丙种球蛋白血症  B.骨髓移植后血型转换  C.冷凝集素  D.获得性B抗原  E.抗-A1抗体答案：ABCDE2.10下列哪些属于血液成分病原体灭活技术？A.核黄素+紫外光  B.胺补骨脂素+紫外光  C.亚甲蓝+可见光  D.伽马射线辐照  E.纳米膜过滤答案：ABCE3.填空题（每空1分，共20分）3.1成人全身血容量约为体重的________%，新生儿可达________%。答案：7–8；8–93.2ABO基因位于第________号染色体，RhD基因位于第________号染色体。答案：9；13.3红细胞保存液AS-1可使红细胞保存期延长至________天，保存期末红细胞体内存活率≥________%。答案：42；753.4血小板在20–24℃振荡保存的有效期为________天，保存期末血小板计数应≥________×10⁹/单位。答案：5；2.03.5输血相关急性肺损伤（TRALI）的诊断需满足“________”时间窗：发病在输血期间或输血后________小时内。答案：6；63.6辐照血液使用________Gy的________射线，可抑制淋巴细胞增殖。答案：25–50；γ或X3.7新生儿溶血病换血时，目标血红蛋白应≥________g/L，血清胆红素应下降≥________%。答案：110；503.8冷沉淀中纤维蛋白原含量应≥________mg/单位，凝血因子Ⅷ含量应≥________IU/单位。答案：150；803.9输血前交叉配血试验包括________试验、________试验和抗人球蛋白试验。答案：盐水；酶/聚凝胺3.10输血相关循环超负荷（TACO）的治疗首选________联合________。答案：速尿；氧疗4.判断改错题（每题2分，共10分；先判断对错，若错则划出错误并改正）4.1新鲜冰冻血浆（FFP）需在−18℃以下保存，解冻后6h内输注完毕。答案：错，“6h”改为“24h”。4.2输注1单位血小板理论上可提升成人血小板计数30–50×10⁹/L。答案：错，“30–50”改为“5–10”。4.3A2亚型个体血清中常存在抗-A1抗体，可导致输血后溶血。答案：对。4.4输血后紫癜（PTP）仅见于RhD阴性女性。答案：错，“仅见于RhD阴性女性”改为“可见于任何性别及Rh表型”。4.5大量输血导致低钙血症的原因是库血保存液中枸橼酸与镁离子结合。答案：错，“镁离子”改为“钙离子”。5.简答题（每题6分，共30分）5.1简述输血相关急性肺损伤（TRALI）的临床诊断标准。答案：①急性起病：输血期间或结束后6h内出现呼吸窘迫；②低氧血症：PaO₂/FiO₂≤300mmHg或SpO₂<90%吸空气；③影像学：双肺弥漫性浸润影，无左心房高压；④无其他急性肺损伤原因；⑤供者或受者血浆检出抗-HLA或抗-HNA抗体支持诊断。5.2列举并解释输血前“三查七对”的具体内容。答案：三查：查血袋标签、查交叉配血单、查患者腕带；七对：血型、血量、血袋号、交叉配血结果、有效期、患者姓名、床号。目的：防止输错血、减少人为差错。5.3简述红细胞保存损伤（storagelesion）对机体的不利影响。答案：2,3-DPG下降→氧亲和力升高→组织缺氧；钾外漏→高钾血症；膜磷脂外翻→促进凝血；乳酸堆积→酸中毒；微粒增加→炎症反应；变形能力下降→微循环阻塞。5.4简述新生儿溶血病换血疗法的适应证。答案：①脐血胆红素>85μmol/L或每小时上升>8.5μmol/L；②贫血：Hb<110g/L；③水肿、心衰、肝脾大；④血清总胆红素达换血阈值（生后24h内>190μmol/L，48h内>290μmol/L）；⑤出现胆红素脑病早期表现。5.5简述输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）的预防策略。答案：①高危人群使用辐照血液（25–50Gy）；②避免亲属间输血或采用辐照；③免疫缺陷、新生儿、干细胞移植、霍奇金淋巴瘤等患者必须辐照；④使用白细胞过滤器不能替代辐照；⑤记录并标识需辐照血的患者。6.计算与分析题（每题10分，共30分）6.1患者男，70kg，术前Hb65g/L，目标Hb100g/L，估算所需红细胞单位数（每单位按200mL全血制备，提升Hb10g/L）。答案：需提升35g/L，每单位提升10g/L，理论需3.5单位；考虑10%损耗，向上取整为4单位。6.2患儿3kg，需换血治疗，估算换血量（按2倍血容量计算）。答案：新生儿血容量85mL/kg，总血容量=3×85=255mL，换血量=2×255=510mL，取整500mL。6.3患者大出血，已输红细胞20单位、FFP3000mL、血小板2单位，实验室结果：Hb85g/L，PT18s（正常12s），APTT54s（正常32s），Fib1.0g/L，PLT45×10⁹/L。分析凝血障碍原因并提出下一步成分输血方案。答案：原因：稀释性凝血病，纤维蛋白原及血小板不足；方案：继续输FFP15mL/kg（约1000mL）纠正PT/APTT，输冷沉淀10单位提升Fib（每单位提升0.3g/L，目标≥1.5g/L），输血小板1单位/10kg（成人6–8单位）提升PLT>50×10⁹/L，复查凝血功能。7.综合病例题（每题20分，共40分）7.1病例：女，28岁，RhD阴性，G2P1，孕32周，抗-D效价1:256，胎儿超声示大脑中动脉峰值流速1.8MoM，羊水ΔOD₄₅₀0.25，提示中度溶血。问题：①胎儿贫血程度判断依据；②宫内输血方案（血型、成分、剂量、途径）；③产后新生儿处理要点；④下一胎孕前咨询要点。答案：①大脑中动脉流速>1.5MoM提示中度贫血；②输RhD阴性、O型、辐照、CMV阴性、<5d新鲜红细胞，剂量=（胎龄周数−20）×10mL，经脐静脉或腹腔途径；③产后立即查Hb、胆红素、DirectCoombs，必要时换血，光疗，监测贫血；④下一胎孕前给予抗-D免疫球蛋白300μg，孕期20、28、34周常规预防，流产后72h内补注，避免致敏。7.2病例：男，55岁，肝硬化并食管静脉破裂出血，Hb5