临床执业医师考试内科学《心律失常》综合题(含答案)

临床执业医师考试内科学《心律失常》综合题(含答案)一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项不是窦性心动过速的常见诱因A.发热B.贫血C.高钾血症D.甲状腺功能亢进E.焦虑2.男，68岁，突发心悸2小时，心电图示：P波消失，心室率160次/分，RR间期绝对不齐，QRS波群0.10s。最可能的诊断是A.房性心动过速B.心房扑动2:1传导C.心房颤动D.室性心动过速E.房室结折返性心动过速3.终止阵发性室上性心动过速的首选药物是A.腺苷B.胺碘酮C.利多卡因D.维拉帕米E.普罗帕酮4.下列哪项不是尖端扭转型室速的诱因A.低镁血症B.Ⅰa类抗心律失常药C.先天性长QT综合征D.高钙血症E.胺碘酮过量5.男，55岁，扩张型心肌病，EF30%，动态心电图示非持续性室速。降低猝死最有效的措施是A.口服胺碘酮B.静脉利多卡因C.植入ICDD.射频消融E.口服美托洛尔6.心房颤动患者CHADS₂-VASc评分为5分，推荐抗凝方案为A.阿司匹林100mg/dB.华法林，目标INR2.0–3.0C.达比加群110mgbidD.氯吡格雷75mg/dE.无需抗凝7.下列哪项心电图表现最能鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差传A.心率180次/分B.QRS>0.14sC.房室分离D.电轴左偏E.胸导联RS间期>100ms8.高钾血症典型的心电图演变顺序为A.尖T→PR延长→QRS增宽→正弦波B.PR延长→尖T→QRS增宽→正弦波C.QRS增宽→尖T→PR延长→正弦波D.尖T→QRS增宽→PR延长→正弦波E.PR延长→QRS增宽→尖T→正弦波9.下列哪项不是β受体阻滞剂禁忌证A.急性心衰伴低灌注B.二度Ⅱ型房室阻滞C.哮喘急性发作D.变异型心绞痛E.严重窦性心动过缓10.男，40岁，反复心悸3年，突发突止，按摩颈动脉窦可终止。心电图示窄QRS心动过速，RP′<P′R。最可能的机制是A.房室结折返B.房室折返（顺向型）C.房内折返D.自律性房速E.交界性心动过速11.心房颤动患者行电复律前，需有效抗凝至少A.1周B.2周C.3周D.4周E.6周12.下列哪项不是ICD植入Ⅰ类适应证A.室颤幸存者B.持续性室速伴EF<35%C.肥厚型心肌病伴非持续性室速D.心肌梗死后40天，EF<30%，NYHAⅡE.Brugada综合征晕厥史13.心电图示：规则窄QRS心动过速，心率200次/分，P′波倒置位于ST段，RP′>P′R。最可能的诊断是A.房室结折返性心动过速B.房室折返性心动过速（顺向型）C.房性心动过速D.永久性交界性心动过速E.房扑1:1传导14.胺碘酮静脉负荷剂量常用为A.50mgB.150mgC.300mgD.450mgE.600mg15.下列哪项药物可延长QT间期并增加尖端扭转型室速风险A.美托洛尔B.地高辛C.阿奇霉素D.腺苷E.地尔硫卓16.男，62岁，突发意识丧失，心电图示室颤。首次非同步电击能量推荐A.50JB.100JC.150JD.200JE.360J17.下列哪项不是心房颤动导管消融主流策略A.肺静脉隔离B.左房顶部线消融C.二尖瓣峡部线消融D.右房cavotricuspid峡部消融E.房室结消融+起搏器18.长QT综合征患者应避免的运动是A.游泳B.慢跑C.瑜伽D.举重E.太极19.下列哪项不是地高辛中毒心电图表现A.多形性室速B.房速伴房室阻滞C.双向性室速D.窦性停搏E.短QT间期20.男，50岁，胸痛2小时，心电图示：ⅡⅢaVFST段抬高0.4mV，伴房室传导阻滞。最可能受累血管A.左前降支近段B.左回旋支C.右冠状动脉近段D.左主干E.第一对角支21.下列哪项不是心动过缓性晕厥常见病因A.病态窦房结综合征B.房室阻滞C.颈动脉窦过敏D.血管迷走性晕厥E.主动脉瓣狭窄22.女，38岁，心悸，动态心电图示夜间窦性停搏3.2s，无症状。最佳处理A.立即植入永久起搏器B.停用β阻滞剂后复查C.口服阿托品D.静脉异丙肾上腺素E.射频消融23.下列哪项不是心房颤动患者左房血栓独立危险因素A.左房直径>50mmB.既往血栓栓塞史C.CHADS₂-VASc=0D.持续房颤>48hE.左房射血分数<20%24.心电图示：宽QRS心动过速，胸导联QRS均负向一致性，最可能A.室上速伴右束支阻滞B.室上速伴左束支阻滞C.室速D.房扑伴2:1传导E.房颤伴差传25.下列哪项不是维拉帕米禁忌证A.显性预激伴房颤B.严重左心衰C.二度Ⅰ型房室阻滞D.室速E.低血压26.男，45岁，预激综合征，突发心悸，心电图示房颤，最短RR220ms，血压85/50mmHg。首选A.静脉胺碘酮B.静脉普罗帕酮C.同步电复律D.静脉维拉帕米E.口服地高辛27.下列哪项不是起搏器NBG代码第三位字母含义A.频率应答B.抑制C.触发D.两者兼有E.无28.女，30岁，反复晕厥，心电图示右束支阻滞伴ST段抬高V1–V3。最可能基因突变A.SCN5AB.KCNQ1C.HERGD.KCNJ2E.LMNA29.下列哪项不是急性心肌梗死早期再灌注心律失常A.加速性室性自主心律B.室颤C.窦性心动过缓D.房室阻滞E.房性早搏30.男，70岁，永久房颤，口服华法林，INR5.5，无出血。正确处理A.静脉维生素K10mgB.停用华法林，口服维生素K2.5mgC.继续原剂量D.减量并1周后复查E.输注新鲜冰冻血浆二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于宽QRS心动过速A.室速B.房室结折返伴右束支阻滞C.房室折返伴左束支阻滞D.房扑伴1:1传导及差传E.加速性室性自主心律32.可增加地高辛血药浓度的药物A.胺碘酮B.奎尼丁C.维拉帕米D.阿奇霉素E.利福平33.下列哪些属于ICD二级预防A.室颤幸存者B.持续性室速伴晕厥C.持续性室速伴EF<35%D.肥厚型心肌病伴猝死家族史E.长QT综合征首次晕厥34.心房颤动导管消融并发症包括A.心脏压塞B.肺静脉狭窄C.血栓栓塞D.左房食管瘘E.膈神经损伤35.下列哪些心电图表现支持室速A.房室分离B.融合波C.QRS>0.14sD.胸导联RS间期>100msE.电轴northwest36.可引起窦性心动过缓的因素A.高钾血症B.甲状腺功能减退C.低温D.颅内高压E.吗啡37.下列哪些属于抗心律失常药Vaughan-WilliamsⅢ类A.胺碘酮B.索他洛尔C.伊布利特D.多非利特E.普罗帕酮38.男，60岁，房颤，口服达比加群，下列哪些情况需调整剂量A.肌酐清除率30ml/minB.年龄>75岁C.合用维拉帕米D.合用利福平E.体重<50kg39.下列哪些属于起搏器综合征表现A.头晕B.颈静脉大炮波C.低血压D.呼吸困难E.心绞痛40.下列哪些心电图改变符合低钾血症A.ST压低B.T波低平C.U波增高D.QTc缩短E.室性早搏三、填空题（每空1分，共20分）41.正常成人心电图中，PR间期参考范围________s，QTc间期上限男性________ms，女性________ms。42.心房颤动患者口服华法林，目标INR范围________；新型口服抗凝药中，直接Ⅹa抑制剂代表药物有________、________。43.室速心电图诊断Brugada四步法则中，若胸导联无RS波，则________；若任一胸导RS间期>________ms，则支持室速。44.胺碘酮静脉负荷后维持剂量通常为________mg/min×________h，随后改口服________mg/d。45.起搏器NBG代码第一位字母A代表________腔，第三位字母I代表________模式。46.高钾血症致窦室传导时，心房肌已________，而________仍具兴奋性，心电图P波________。47.长QT综合征尖端扭转型室速发作前，常先有________间期显著延长，纠正电解质需立即静脉给予________和________。48.急性心肌梗死并发完全房室阻滞，梗死相关血管最常为________，此时逸搏心律多源于________，QRS形态多________。49.预激综合征旁路前传有效不应期<________ms时，房颤易恶化为________。50.根据2019AHA/ACC/HRS指南，症状性窦性心动过缓，平均心率<________次/分，为永久起搏器________类适应证。四、简答题（每题8分，共24分）51.简述心房颤动患者CHA₂DS₂-VASc评分各项目分值及抗凝建议。52.列举室速心电图与室上速伴差传的至少6条鉴别要点。53.写出尖端扭转型室速急救流程（按时间顺序，含药物剂量及监测指标）。五、应用与综合题（共56分）54.计算与分析（12分）男，65岁，房颤，口服华法林5mg/d，连续3天INR分别为1.4、1.6、1.5。(1)请按华法林剂量调整公式（需写出公式）计算预计增量百分比，并给出新剂量。(2)若患者合并使用胺碘酮200mg/d，预测对INR的影响并说明机制。55.病例分析（20分）男，58岁，突发心悸2小时。既往高血压。查体：BP90/60mmHg，HR200次/分，心电图示宽QRS心动过速，QRS0.16s，电轴northwest，胸导联QRS均负向一致性。(1)给出最可能诊断及依据（6分）。(2)列出即刻处理步骤（按优先顺序，含药物及能量选择）（8分）。(3)若电复律后示窦性心律，QTc520ms，后续如何评估与预防复发（6分）。56.综合讨论（24分）女，70岁，永久性房颤，EF25%，NYHAⅢ，肌酐清除率35ml/min，既往脑栓塞史，目前口服美托洛尔缓释片25mgbid、地高辛0.125mg/d、华法林4.5mg/d，INR2.3。因反复气短入院，查体：颈静脉怒张，肝大，双下肢水肿，心率110次/分，律不齐。(1)评估目前心率控制是否达标，给出优化方案（含药物、剂量、目标）（8分）。(2)抗凝方案是否需要调整？若换用新型口服抗凝药，写出可选药物及剂量依据（8分）。(3)若患者突发意识丧失，心电监护示尖端扭转型室速，列出抢救流程（含药物、电解质、监测、长期预防）（8分）。六、参考答案单项选择1.C2.C3.A4.D5.C6.B7.C8.A9.D10.A11.D12.C13.B14.B15.C16.E17.D18.A19.E20.C21.E22.B23.C24.C25.C26.C27.A28.A29.E30.B多项选择31.ABCDE32.ABCD33.ABC34.ABCDE35.ABCDE36.ABCDE37.ABCD38.ABCE39.ABCDE40.ABCE填空41.0.12–0.20；440；46042.2.0–3.0；利伐沙班、阿哌沙班43.支持室速；10044.1；6；20045.心房；抑制46.失活；结间束/房室结；消失47.QT；硫酸镁2g静推；氯化钾静滴48.右冠状动脉；室性；宽QRS49.250；室颤50.40；Ⅰ简答题答案要点51.充血性心衰1分，高血压1分，年龄65–74岁1分，≥75岁2分，糖尿病1分，卒中/TIA/血栓2分，血管疾病1分，女性1分；男性≥2分、女性≥3分建议口服抗凝。52.房室分离、融合波、QRS>0.14s、电轴northwest、胸导联一致性、RS间期>100ms、Vi/Vt<1、房室阻滞时心动过速仍持续等。53.立即停用延长QT药物→静推硫酸镁2g（儿童25–50mg/kg）→纠正低钾至4.5–5.0mmol/L、低镁≥1.0mmol/L→静滴异丙肾上腺素提高心率至90–110次/分（临时起搏备选）→血流动力学不稳立即同步电复律（100–200J）→长期口服美托洛尔或左侧心交感神经切除。应用题答案54.(1)公式：Δ%=(目标INR−当前INR)/当前INR×调节系数（经验系数0.2），目标2.5，Δ%≈(2.5−1.5)/1.5×0.2≈13%，新剂量=5mg×(1+13%)≈5.5mg/d。(2)胺碘酮抑制CYP2C9，华法林清除减少，INR可升高20–50%，需减量10–20%，1周后复查。55.(1)室速；宽QRS、电轴northwest、胸导联负向一致性、血流动力学障碍。(2)①同步电复律200J（麻醉）；②静推胺碘酮150mg/10min→1mg/min×6h→0.5mg/min×18h；③纠正电解质；④备气管插管。(3)查QTc、电解质、