中医临床三基考试试题及答案中医内科学-脾胃肠病证

中医临床三基考试试题及答案中医内科学-脾胃肠病证一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者胃脘胀痛，攻撑连胁，嗳气频作，吐酸嘈杂，舌苔薄白，脉弦。其证候应首先考虑（）A.寒邪客胃证  B.肝气犯胃证  C.饮食伤胃证  D.湿热中阻证  E.瘀血停胃证答案：B2.下列哪项不是脾胃虚弱型泄泻的主症（）A.大便时溏时泻  B.食后脘闷不舒  C.稍进油腻则便次增多  D.肛门灼热  E.面色萎黄答案：D3.治疗湿热痢，首选的方剂是（）A.芍药汤  B.白头翁汤  C.葛根芩连汤  D.连理汤  E.枳实导滞丸答案：B4.患者腹痛拘急，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，舌淡苔白腻，脉沉紧。其治法是（）A.温中散寒，理气止痛  B.温里散寒，通便止痛  C.温中补虚，缓急止痛  D.温阳散寒，化湿止痛  E.温中行气，散寒止痛答案：A5.胃脘灼痛，口干口苦，渴喜冷饮，便秘，舌红苔黄，脉滑数。其证属（）A.胃热炽盛证  B.肝胃郁热证  C.湿热中阻证  D.胃阴不足证  E.食滞胃脘证答案：A6.患者久泻不止，甚则脱肛，食少纳呆，腹胀隐痛，体倦乏力，舌淡胖有齿痕，苔白，脉细弱。方选（）A.参苓白术散  B.补中益气汤  C.真人养脏汤  D.四神丸  E.理中汤答案：B7.下列哪项不是胃痞与鼓胀的鉴别要点（）A.腹壁青筋暴露  B.腹部按之坚满  C.有无胁下痞块  D.有无腹水  E.有无嗳气答案：E8.患者呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑实。治宜（）A.消食导滞，和胃降逆  B.温中化饮，和胃降逆  C.疏肝理气，降逆止呕  D.温中散寒，降逆止呕  E.清热化湿，降逆止呕答案：A9.治疗脾胃虚寒型胃痛，首选的方剂是（）A.黄芪建中汤  B.大建中汤  C.理中汤  D.附子理中汤  E.吴茱萸汤答案：A10.患者泄泻清稀如水样，腹痛肠鸣，脘闷纳呆，苔白腻，脉濡缓。其证属（）A.寒湿内盛证  B.湿热伤中证  C.食滞肠胃证  D.肝气乘脾证  E.肾阳虚衰证答案：A11.下列哪项不是胃阴不足型胃痛的主症（）A.胃脘隐隐灼痛  B.口燥咽干  C.渴喜热饮  D.大便干结  E.舌红少津，脉细数答案：C12.患者痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。其治法是（）A.清热化湿，调气行血  B.清热解毒，凉血止痢  C.温中散寒，理气止痢  D.温阳固脱，涩肠止痢  E.健脾益气，升清止痢答案：A13.治疗肝气乘脾型泄泻，首选的方剂是（）A.痛泻要方  B.四逆散  C.柴胡疏肝散  D.逍遥散  E.参苓白术散答案：A14.患者脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，呕恶嗳气，大便不畅，舌淡红，苔薄白，脉弦。其证属（）A.肝气犯胃证  B.湿热中阻证  C.痰湿中阻证  D.脾胃虚弱证  E.饮食停滞证答案：A15.下列哪项不是胃痞与胸痹的鉴别要点（）A.疼痛性质  B.疼痛部位  C.伴随心悸  D.有无嗳气  E.有无放射性答案：D16.患者腹痛即泻，泻后痛减，大便臭如败卵，苔厚腻，脉滑。方选（）A.保和丸  B.枳实导滞丸  C.木香槟榔丸  D.葛花解酲汤  E.枳术丸答案：B17.治疗胃络瘀阻型胃痛，首选的方剂是（）A.丹参饮合失笑散  B.血府逐瘀汤  C.少腹逐瘀汤  D.复元活血汤  E.身痛逐瘀汤答案：A18.患者久痢不止，下痢稀薄，带有白冻，甚则滑脱不禁，食少神疲，四肢不温，舌淡苔薄白，脉细弱。其证属（）A.脾阳虚衰证  B.肾阳虚衰证  C.寒湿痢  D.虚寒痢  E.休息痢答案：D19.下列哪项不是呕吐痰饮内阻证的临床表现（）A.呕吐清水痰涎  B.脘痞纳呆  C.头晕心悸  D.口苦口臭  E.舌苔白腻，脉滑答案：D20.患者胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，神疲乏力，舌淡苔白，脉虚弱。其证属（）A.脾胃虚寒证  B.胃阴不足证  C.寒邪客胃证  D.肝气犯胃证  E.饮食伤胃证答案：A21.治疗湿热中阻型胃痞，首选的方剂是（）A.连朴饮  B.三仁汤  C.半夏泻心汤  D.藿香正气散  E.平胃散答案：A22.患者泄泻日久，黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。方选（）A.四神丸  B.附子理中汤  C.真人养脏汤  D.桃花汤  E.赤石脂禹余粮汤答案：A23.下列哪项不是痢疾与泄泻的鉴别要点（）A.有无里急后重  B.大便性状  C.有无脓血  D.腹痛程度  E.有无发热答案：E24.患者脘腹满闷，纳呆呕恶，口苦口黏，渴不多饮，大便黏滞，舌红苔黄腻，脉滑数。其证属（）A.湿热中阻证  B.痰湿中阻证  C.寒湿中阻证  D.食滞胃脘证  E.肝气犯胃证答案：A25.治疗胃热炽盛型呕吐，首选的方剂是（）A.大黄甘草汤  B.竹叶石膏汤  C.左金丸  D.半夏厚朴汤  E.小承气汤答案：B26.患者腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按，神疲乏力，气短懒言，舌淡苔白，脉细无力。其治法是（）A.温中补虚，缓急止痛  B.温中散寒，理气止痛  C.温阳散寒，化湿止痛  D.温里散寒，通便止痛  E.温中行气，散寒止痛答案：A27.下列哪项不是胃痞脾胃虚弱证的表现（）A.脘腹痞满，时轻时重  B.纳呆乏力  C.舌淡胖有齿痕  D.苔黄腻  E.脉细弱答案：D28.患者呕吐反复发作，时作干呕，胃中嘈杂，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数。其证属（）A.胃阴不足证  B.胃热炽盛证  C.肝气犯胃证  D.食滞胃脘证  E.痰饮内阻证答案：A29.治疗休息痢，首选的方剂是（）A.连理汤  B.乌梅丸  C.真人养脏汤  D.四神丸  E.理中汤答案：A30.患者脘腹胀痛拒按，嗳腐吞酸，恶食呕逆，大便臭秽，舌苔厚腻，脉滑。其证属（）A.饮食停滞证  B.湿热中阻证  C.肝气犯胃证  D.寒邪客胃证  E.胃络瘀阻证答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.肝气犯胃型胃痛常见临床表现有（）A.胃脘胀痛连胁  B.嗳气频作  C.吐酸嘈杂  D.喜温喜按  E.舌苔薄白，脉弦答案：ABCE32.下列属于泄泻常见证型的是（）A.寒湿内盛证  B.湿热伤中证  C.食滞肠胃证  D.肝气乘脾证  E.肾阳虚衰证答案：ABCDE33.治疗脾胃虚寒型胃痛可选用的方剂有（）A.黄芪建中汤  B.大建中汤  C.理中汤  D.吴茱萸汤  E.附子理中汤答案：ABCE34.痢疾与泄泻的鉴别要点包括（）A.有无里急后重  B.大便性状  C.有无脓血  D.腹痛程度  E.有无发热恶寒答案：ABCD35.胃痞湿热中阻证的临床表现有（）A.脘腹痞闷  B.口苦口黏  C.渴不多饮  D.舌红苔黄腻  E.脉滑数答案：ABCDE36.下列属于呕吐常见证型的是（）A.外邪犯胃证  B.饮食停滞证  C.痰饮内阻证  D.肝气犯胃证  E.胃阴不足证答案：ABCDE37.腹痛中虚脏寒证的临床表现有（）A.腹痛绵绵  B.时作时止  C.喜温喜按  D.神疲乏力  E.舌淡苔白，脉细无力答案：ABCDE38.治疗湿热痢可选用的方剂有（）A.芍药汤  B.白头翁汤  C.连理汤  D.葛根芩连汤  E.枳实导滞丸答案：ABD39.胃阴不足型胃痛可见（）A.胃脘隐隐灼痛  B.口燥咽干  C.大便干结  D.舌红少津  E.脉细数答案：ABCDE40.下列属于肝气乘脾型泄泻特点的是（）A.腹痛即泻  B.泻后痛减  C.胸胁胀闷  D.嗳气食少  E.舌淡红，脉弦答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.胃痛的病变脏腑在胃，但与________、________关系最为密切。答案：肝、脾42.泄泻的治疗原则，急性泄泻以________为主，慢性泄泻以________为主。答案：祛邪、扶正43.痢疾的病理性质初起多为________、________，久痢则多为________、________。答案：湿热、疫毒；脾肾阳虚、虚寒44.呕吐的基本病机为________，________。答案：胃失和降、胃气上逆45.腹痛的辨证要点，首辨________，再辨________，三辨________。答案：寒热虚实、在气在血、在脏在腑46.胃痞的基本病机为________，________。答案：中焦气机不利、脾胃升降失职47.治疗胃热炽盛型胃痛，方选________；治疗胃阴不足型胃痛，方选________。答案：清胃散；一贯煎合芍药甘草汤48.治疗寒湿内盛型泄泻，方选________；治疗肾阳虚衰型泄泻，方选________。答案：藿香正气散；四神丸49.治疗休息痢，方选________；治疗虚寒痢，方选________。答案：连理汤；真人养脏汤50.治疗饮食停滞型腹痛，方选________；治疗中虚脏寒型腹痛，方选________。答案：枳实导滞丸；小建中汤四、简答题（每题8分，共40分）51.试述肝气犯胃型胃痛的证候特点、治法、代表方及常用加减。答案：证候特点：胃脘胀痛，攻撑连胁，嗳气频作，吐酸嘈杂，症状随情志波动，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，和胃止痛。代表方：柴胡疏肝散合金铃子散。加减：痛甚加延胡索、川楝子；吐酸加左金丸；嗳气甚加旋覆花、代赭石；胁痛加郁金、青皮。52.试述湿热痢与疫毒痢的证候鉴别要点。答案：湿热痢：腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数；疫毒痢：起病急骤，高热烦渴，腹痛剧烈，痢下鲜紫脓血，甚则昏迷痉厥，舌红绛，苔黄燥，脉洪大或滑数。鉴别：疫毒痢热毒炽盛，病情凶险，易入营血，见神昏、痉厥；湿热痢以湿热蕴结大肠为主，病情相对较轻。53.试述脾胃虚弱型泄泻的证候特点、治法、代表方及常用加减。答案：证候特点：大便时溏时泻，完谷不化，食后脘闷不舒，稍进油腻则便次增多，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡胖有齿痕，苔白，脉细弱。治法：健脾益气，化湿止泻。代表方：参苓白术散。加减：久泻脱肛加黄芪、升麻、柴胡；腹痛加木香、砂仁；畏寒肢冷加附子、肉桂；滑脱不禁加赤石脂、禹余粮。54.试述胃痞脾胃虚弱证的证候特点、治法、代表方及常用加减。答案：证候特点：脘腹痞满，时轻时重，喜温喜按，纳呆乏力，少气懒言，大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉细弱。治法：补气健脾，升清降浊。代表方：补中益气汤。加减：痞满甚加木香、砂仁；畏寒肢冷加附子、干姜；久痞不愈加枳壳、厚朴以行气宽中。55.试述呕吐痰饮内阻证的证候特点、治法、代表方及常用加减。答案：证候特点：呕吐清水痰涎，脘痞纳呆，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。治法：温中化饮，和胃降逆。代表方：小半夏加茯苓汤合苓桂术甘汤。加减：痰多胸闷加陈皮、厚朴；心悸加远志、石菖蒲；眩晕加泽泻、车前子；畏寒加干姜、细辛。五、应用题（共40分）56.病例分析题（20分）患者，男，45岁。胃脘胀痛10年，加重1周。10年来每因情志不畅即发，胀痛连胁，嗳气频作，吐酸嘈杂，纳呆，大便不畅，症状随情绪波动，舌淡红，苔薄白，脉弦。1周前因大怒后痛剧，痛如刀割，痛有定处，拒按，夜间痛甚，舌质暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。要求：（1）作出中医诊断（病名、证型）；（4分）（2）阐述辨证思路；（6分）（3）提出治法、代表方及药物组成；（6分）（4）给出调护措施。（4分）答案：（1）诊断：胃痛——肝气犯胃兼胃络瘀阻证。（2）辨证思路：久病入络，情志诱发，胀痛连胁属肝气犯胃；痛如刀割、夜间痛甚、舌暗瘀斑、脉弦涩为瘀血内停之象。（3）治法：疏肝理气，化瘀止痛。方选柴胡疏肝散合丹参饮加失笑散：柴胡10g，香附10g，川芎6g，陈皮10g，枳壳10g，白芍15g，甘草6g，丹参15g，檀香6g，砂仁6g，生蒲黄10g，五灵脂10g。（4）调护：忌辛辣刺激、生冷油腻；调畅情志，避免郁怒；劳逸结合，适当运动；定期复查胃镜。57.病例分析题（20分）患者，女，38岁。腹痛腹泻3日。3日前外出进食海鲜后，出现腹痛阵作，泻下急迫，粪色黄褐臭秽，肛门灼热，小便短赤，烦热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。查体：腹软，脐周压痛，无反跳痛；大便常规：白细胞（++），红细胞（+），脓细胞（+）。要求：（1）作出中医诊断（病名、证型）；（4分）（2）阐述辨证思路；（6分）（3）提出治法、代表方及药物组成；（6分）（4）给出西医鉴别诊断要点。（4分）答案：（1）诊断：泄泻——湿热伤中证。（2）辨证思路：进食不洁，湿热疫毒蕴结肠胃，传化失常，故泻下急迫；湿热下迫大肠，故肛门灼热；舌红苔黄腻，脉滑数为湿热内盛之象。（3）治法：清热化湿，分利止泻。方选葛根芩连汤加味：葛根15g，黄芩10g，黄连6g，甘草6g，金银花15g，马齿苋30g，木香10g，槟榔10g，车前子15g，滑石20g。（4）西医鉴别：需与急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性出血坏死性肠炎鉴别；依据大便培养、结肠镜、血常规、CRP、腹部CT等检查。六、计算与综合题（共30分）58.综合计算题（15分）某医院脾胃病科近3年共收治胃痛患者1200例，其中脾胃虚寒型占28%，肝气犯胃型占35%，胃阴不足型占15%，湿热中阻型占12%，瘀血停胃型占10%。（1）计算各证型病例数；（5分）（2）若采用分层随机抽样抽取150例进行疗效观察，每层应抽取多少例？（5分）（3）若脾胃虚寒型有效率为85%，肝气犯胃型为78%，胃阴不足型为82%，湿热中阻型为75%，瘀血停胃型为80%，计算总体加权有效率。（5分）答案：（1）脾胃虚寒型：1200×28%=336例；肝气犯胃型：1200×35%=420例；胃阴不足型：1200×15%=180例；湿热中阻型：1200×12%=144例；瘀血停胃型：1200×10%=120例。（2）分层抽样比例：脾胃虚寒型：336/1200×150=42例；肝气犯胃型：420/1200×150=52.5≈53例；胃阴不足型：180/1200×150=22.5≈23例；湿热中阻型：144/1200×150=18例；瘀血停胃型：120/1200×150=15例。（3）加权有效率：(336×0.85+420×0.78+180×0.82+144×0.75+120×0.80)/1200=(285.6+327.6+147.6+108+96)/1200=964.8/1200=0.804，即80.4%。59.综合应用题（15分）某科研团队拟观察“黄芪建中汤加减治疗脾胃虚寒型胃痛的临床疗效”，采用随机、双盲、安慰剂平行对照设计。（1）写出研究目的；（3分）（2）列出主要观察指标；（4分）（3）写出样本量估算公式并解释符号含义；（4分）（4）写出统计学分析方法。（4分）答案：（1）研究目的：评价黄芪建中汤加减治疗