（2026年）压疮的评估、预防及处理课件

压疮的评估、预防及处理目录02风险评估方法01压疮概述03预防措施04临床评估流程05处理策略06总结与展望压疮概述01基本定义与分类压力性损伤本质因局部组织长期受压导致血液循环障碍，引发皮肤及皮下组织缺血缺氧性损伤，临床表现为红斑、溃疡或坏死，好发于骨隆突部位如骶尾部、足跟。六期分类系统①Ⅰ期（非苍白性红斑）；②Ⅱ期（部分真皮缺损，浅溃疡或水疱）；③Ⅲ期（全层皮肤缺失，皮下脂肪暴露）；④Ⅳ期（骨骼/肌腱外露）；⑤不可分期（腐肉覆盖无法判断深度）；⑥深部组织损伤（紫色/栗色改变提示皮下坏死）。中医别称与范畴中医称“褥疮”，归属皮肤科范畴，多发于长期卧床、脊髓损伤及老年患者，与气血瘀滞、肌肤失养相关。国际诊断标准2025年国际指南强调需结合临床表现与影像学（如超声评估深部组织损伤），排除其他溃疡类型（如糖尿病足）。机械力三重作用麻醉与体位限制垂直压力（主要致病因素，超过毛细血管闭合压32mmHg）、剪切力（深层组织错位损伤）、摩擦力（表皮剥脱），三者协同加速组织坏死。手术患者因麻醉后肌肉松弛、感觉丧失，无法感知压迫，且术中固定体位（如截石位）导致局部压力集中。常见发生原因潮湿与微环境失衡汗液、尿液等浸渍皮肤致角质层软化，屏障功能下降，合并微生物定植增加感染风险。营养代谢因素低蛋白血症、维生素C缺乏等导致胶原合成不足，皮下脂肪减少缓冲能力下降，组织修复延迟。脊髓损伤患者、偏瘫老人、重症监护患者（机械通气长期卧床），活动能力丧失是核心风险。行动受限群体高危人群识别糖尿病（微循环障碍）、慢性肾病（氮质血症影响愈合）、恶病质（极度消瘦）患者。代谢异常患者手术时间＞4小时、低体温（外周循环差）、术中低血压（组织灌注不足）患者。术中高风险人群老年人皮肤萎缩弹性差，婴幼儿皮肤娇嫩且表达能力有限，均需特殊关注。老年与婴幼儿风险评估方法02标准化评估工具Waterlow量表综合评估年龄、体型、皮肤类型、性别、营养状态等因素，适用于手术患者和长期卧床者，分层提示低、中、高风险等级。Norton量表评估患者身体状况、精神状态、活动能力、移动能力和失禁情况5项指标，总分≤14分提示高风险，需加强护理措施。Braden量表广泛应用于临床压疮风险评估，包含感知能力、活动能力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力6个维度，总分越低表明风险越高，需针对性干预。风险因素分析失禁、出汗等导致皮肤潮湿，削弱屏障功能，增加摩擦损伤风险，需及时清洁并涂抹屏障霜。长期受压导致局部组织缺血缺氧，剪切力（如半卧位滑动）易损伤深层血管和肌肉，需定期翻身并使用减压垫。低蛋白血症、维生素缺乏等延缓组织修复，需监测血清白蛋白水平并制定个性化营养支持方案。瘫痪、镇静状态或骨折固定患者自主活动减少，需每2小时调整体位并辅以气垫床等器械减压。压力与剪切力潮湿环境营养状况活动受限评估流程步骤多学科协作联合护士、营养师、康复师制定综合干预计划，包括体位管理、伤口护理及营养支持，定期复盘效果。动态监测每日观察皮肤状况（如发红、硬结），尤其关注骨突部位（骶尾、足跟），病情变化时重新评估。初步筛查入院24小时内完成标准化量表评估，记录基线数据，识别高风险人群并标记警示标识。预防措施03体位变换策略定时翻身减压长期卧床患者需每1-2小时翻身一次，采用30度侧卧位交替法，避免骶尾部、足跟等骨突部位持续受压。翻身时使用转移板或布巾辅助，减少皮肤摩擦损伤。体位记录管理建立翻身记录卡，明确标注翻身时间、体位角度及皮肤状况。对于ICU等特殊患者，需采用翻身床或自动体位调节装置确保执行规范性。体位支撑技巧在身体空隙处放置减压枕或泡沫垫，保持膝关节微屈、足跟悬空。侧卧时避免股骨粗隆直接受压，可在两膝间夹软枕分散压力。每日用温水（37-40℃）轻柔清洗受压部位，避免使用碱性皂液。失禁患者需即刻清理排泄物，并涂抹含氧化锌的皮肤保护剂形成隔离屏障。清洁干燥维护搬运患者时使用过床易或移位吊带，禁止拖拽肢体。床单需平整无皱褶，选择柔软透气的纯棉材质，及时更换潮湿污染的被服。摩擦损伤预防根据Braden评分选择减压工具，高危患者使用交替充气式床垫，中危患者采用高密度泡沫垫。坐轮椅时配备凝胶减压坐垫，每15分钟抬臀减压。减压装置应用每日检查骨突部位皮肤，发现持续不褪的红斑、局部温度升高或硬结时，立即启动减压干预并记录颜色变化范围，使用透明敷料保护受损表皮。早期征兆识别皮肤保护技巧01020304营养与水分管理蛋白质补充方案按每公斤体重1.2-1.5g标准补充优质蛋白，优先选择乳清蛋白、鱼肉等易吸收来源。低蛋白血症患者需额外增加20%摄入量。水化状态监测每日记录出入量，确保尿量>1500ml/日。吞咽障碍者采用增稠饮水，避免脱水导致皮肤弹性下降。定期检测血清白蛋白（>35g/L）和前白蛋白水平。联合补充维生素C（500mg/日）和锌制剂（15mg/日）促进胶原合成。贫血患者需补充铁剂及叶酸，维持血红蛋白>100g/L。微量营养素支持临床评估流程04伤口检查标准皮肤完整性评估检查压疮部位皮肤是否完整，观察有无红斑、水疱、溃疡或坏死组织，特别注意肤色较深患者可能存在的颜色变化或局部温度升高。记录创面大小、深度、基底颜色（如粉红、黄色腐肉、黑色焦痂）、渗出液性质（浆液性、脓性）及量（少量、中量、大量），评估有无潜行或窦道。观察创面周围皮肤有无红肿、硬结、浸渍或感染迹象，评估局部血液循环和感觉功能是否正常。创面特征描述周围皮肤状态分级系统应用美国NPUAP分期标准明确压疮分期（Ⅰ-Ⅳ期、不可分期及深部组织损伤期），Ⅰ期需鉴别指压不变白红斑；Ⅱ期注意区分水疱与浅表溃疡；Ⅲ/Ⅳ期需判断组织缺损深度及暴露结构（如骨骼、肌腱）。Braden评分量表从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦/剪切力6项评分，≤12分提示高风险，需强化预防措施；针对特殊人群（如老年人、瘫痪患者）需动态评估。感染评估工具结合创面分泌物培养、外周血炎症指标（如白细胞计数）及临床特征（红肿、疼痛、异味）判断是否合并感染，指导抗生素使用。儿童与成人差异儿童皮肤薄嫩，压疮进展快，需更频繁评估；老年人因皮肤萎缩、弹性差，需重点关注骨突部位及不可分期压疮的鉴别。监测与记录规范标准化记录模板采用统一表格记录压疮位置、分期、尺寸（长×宽×深）、渗出液、创面基底、周围皮肤状态及疼痛评分，确保数据可比性。高风险患者每日检查皮肤；已发生压疮者每班次评估创面变化，感染创面需增加评估频次并记录治疗反应。整合护理、营养、伤口专科团队评估结果，记录减压措施（如翻身时间、支撑面使用）、营养干预及敷料更换详情，形成完整治疗链。动态评估频率多学科协作记录处理策略05生理盐水冲洗根据压疮分期和渗液量选择敷料，二期压疮可选用水胶体敷料保持湿润环境；大量渗液时使用藻酸盐敷料吸收；感染创面需含银离子敷料抗菌。敷料应覆盖创面外缘2-3cm。敷料选择原则更换频率管理水胶体敷料可保留3-5天，藻酸盐敷料需每日或隔日更换。若敷料渗漏、移位或患者主诉疼痛加剧，应立即评估并更换。使用无菌生理盐水或专用伤口清洗液轻柔冲洗创面，从中心向外周螺旋式清洁，避免损伤新生肉芽组织。对于坏死组织较多的创面，需由医生进行锐器清创或酶解清创。伤口清洁与敷料感染控制方法4环境隔离措施3生物膜清除2全身抗生素应用1局部抗菌处理处理感染创面时需严格执行手卫生，使用一次性换药包，污染敷料按医疗废物处理，避免交叉感染。当出现蜂窝织炎、脓毒血症等全身感染症状时，需静脉注射广谱抗生素（如头孢曲松钠），并根据药敏结果调整用药方案。慢性感染创面可能存在生物膜，需配合医生进行机械清创（如超声清创）或使用含聚六亚甲基双胍的敷料破坏生物膜结构。对于轻度感染，可使用磺胺嘧啶银乳膏或莫匹罗星软膏局部涂抹；深部感染需配合医生进行创面细菌培养，针对性使用抗生素敷料如碘伏纱布。体位减压方案使用动态减压气垫床，制定个性化翻身计划（如30°侧卧交替），骨突部位加垫硅胶减压垫。坐轮椅患者每15分钟做抬臀减压动作。疼痛干预措施清创前可局部喷洒利多卡因喷雾，日常换药使用无粘胶伤口接触层减少撕脱痛。慢性疼痛可遵医嘱口服对乙酰氨基酚或加巴喷丁。愈合促进手段深部溃疡可配合负压伤口治疗（NPWT），促进肉芽生长；愈合期使用重组人表皮生长因子凝胶，加速上皮化进程。营养支持需保证每日1.5g/kg蛋白质摄入。康复与疼痛管理总结与展望06强调使用Braden量表或Norton量表等工具进行定期评估，重点关注活动能力、感知觉、潮湿程度和营养摄入等指标，高危人群需缩短评估间隔至24-48小时。核心要点回顾风险评估工具标准化每日检查骨突部位（如骶尾、足跟、肘部），通过指压法判断非苍白性红斑，同时记录皮肤颜色、温度、弹性变化及破损情况。皮肤状态动态监测包括每2小时翻身（侧卧30°倾斜）、使用气垫床/减压贴等减压装置、保持皮肤清洁干燥、加强蛋白质与维生素摄入以增强组织修复能力。多维度预防措施未来研究方向智能化监测技术开发个性化护理方案构建新型敷料与减压材料研究跨学科协作机制完善探索可穿戴设备或传感器实时监测压力分布与皮肤微环境变化，实现压疮风险早期预警。研发具有生物相容性、透气性及抗菌功能的新型敷料，优化气垫床等减压装置的压力分散算法。基于患者营养状态、合并症（如糖尿病、低蛋白血症）等个体差异，建立动态调整的预防与干预模型。推动医护、营养师、康复治疗师等多团队协作，整合临床数据与护理实践，提升压疮