《医疗质量管理办法》和《医疗质量与安全核心制度》考核试卷及答案

《医疗质量管理办法》和《医疗质量与安全核心制度》考核试卷及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.根据《医疗质量管理办法》规定，医疗机构医疗质量管理的第一责任人是A.业务副院长B.科室主任C.医疗机构主要负责人D.医务科科长E.质控科科长2.根据《医疗质量与安全核心制度》要求，首诊负责制中首诊医师的下列做法错误的是A.首诊医师不得因患者挂号科室不对推诿拒诊B.首诊医师需要对患者的诊疗全过程负责，转科时需完成交接记录C.首诊医师发现患者病情超出本专业诊疗范围，邀请相关科室会诊后无需记录会诊意见即可直接转科D.对于急危重症需要抢救的患者，首诊医师必须先实施抢救，不得因任何理由延误救治3.《医疗质量管理办法》明确要求医疗机构应当建立_______的不良事件上报制度，鼓励医疗机构从业人员主动上报医疗质量安全不良事件A.惩罚性强制上报B.非惩罚性主动报告C.追责式上报D.被动接收报告4.十八项医疗质量与安全核心制度中，三级查房制度要求，主任医师（副主任医师）查房频次最低要求为A.每日至少2次B.每日至少1次C.每周至少2次D.每周至少1次5.根据《医疗质量管理办法》，二级以上医院应当设立_______，作为本机构医疗质量管理的专门常设组织A.医疗质量管理委员会B.医院感染管理委员会C.药事管理与药物治疗学委员会D.医学伦理委员会6.值班医师遇到超出自己处理能力的急危重症患者，应当首先采取的正确措施是A.等待交班后告知上级医师处理B.立即请上级医师或相关科室会诊，不得拖延C.直接推往ICU，无需做任何处理D.让家属转院，签字后离开7.关于手术安全核查制度，手术安全核查的三个环节分别是A.患者入手术室前、麻醉实施前、手术开始前B.麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前C.手术开始前、手术结束后、患者离开手术室前D.患者入病房前、手术开始前、患者离开手术室前8.《医疗质量管理办法》要求医疗机构应当将医疗质量管理结果纳入以下哪项考核A.仅医务人员职称晋升考核，不纳入绩效考核B.仅医疗机构绩效考核，不纳入个人考核C.医疗机构绩效考核和医务人员个人考核、职称聘任D.仅科室年终评优，不纳入个人考核9.下列哪项制度不属于十八项医疗质量与安全核心制度A.临床用血审核制度B.信息安全管理制度C.查对制度D.药品采购管理制度10.对于病情稳定仍需要长期卧床的患者，分级护理要求应当给予哪一级护理A.特级护理B.一级护理C.二级护理D.三级护理二、多项选择题（每题3分，共30分）1.根据《医疗质量管理办法》，医疗质量管理是指按照哪些要求，对医疗质量进行持续改进，保障医疗安全的过程A.医疗卫生管理法律B.行政法规C.部门规章D.诊疗护理规范E.常规标准2.下列选项中属于十八项医疗质量与安全核心制度的有A.首诊负责制度B.三级查房制度C.会诊制度D.分级护理制度E.新技术和新项目准入管理制度3.根据《医疗质量管理办法》，医疗机构开展医疗质量管理工作可以使用的专业工具包括A.PDCA循环B.根因分析（RCA）C.失效模式与效应分析（FMEA）D.品管圈（QCC）E.疾病诊断相关分组（DRG）4.关于疑难病例讨论制度，下列说法正确的有A.疑难病例讨论应当由科室主任或副主任医师以上人员主持B.讨论内容应当包括病例特点、诊疗难点、下一步诊疗方案C.讨论记录需要完整归档，不需要专人整理D.疑难病例讨论可以选择科内讨论，也可以申请多学科联合讨论5.手术分级管理制度根据手术风险程度、难易程度将手术分为哪几级A.一级手术B.二级手术C.三级手术D.四级手术E.五级手术6.根据《医疗质量管理办法》，医疗机构医务人员在医疗质量管理工作中享有的权利包括A.参加医疗质量管理相关培训B.对本机构医疗质量管理工作提出意见和建议C.对不合理的医疗质量要求提出意见D.拒绝执行违反诊疗规范的指令7.关于抗菌药物分级管理制度，下列说法正确的有A.抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级、特殊使用级三级B.特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用C.越级使用抗菌药物应当在24小时内补办越级使用手续D.初级职称医师可以开具所有级别抗菌药物处方8.急危重患者抢救制度中，下列说法正确的有A.医疗机构应当建立急危重症患者抢救的绿色通道B.急危重症患者抢救时，因抢救生命垂危患者不能取得患者或者近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权负责人批准，可以立即实施抢救C.抢救结束后，医师应当在6小时内补记抢救记录D.抢救过程中应当随时记录，记录要准确清晰9.下列关于查对制度的要求，说法正确的有A.开医嘱、处方或者进行诊疗处置前都需要查对患者身份B.进行手术前必须查对患者姓名、手术部位、手术方式，确认手术部位标识C.查对患者身份时可以直接询问床号，不需要核对姓名和住院号D.输血时需要两名医护人员共同查对患者信息和血制品信息，无误后方可输注10.根据《医疗质量管理办法》，医疗机构出现下列哪些情形，卫生健康行政部门可以按照相关法律法规给予处罚A.未建立医疗质量管理部门或者未指定专门人员负责医疗质量管理工作B.未按照要求报送医疗质量安全相关信息C.发生重大医疗质量安全事件隐匿不报D.违反医疗质量管理规定，造成严重后果的三、判断题（每题2分，共20分）1.根据《医疗质量管理办法》，医疗质量管理仅仅是医院质控部门的工作，和临床一线医务人员无关。（）2.首诊负责制要求，即使患者需要转院，首诊医院也需要先完成对患者的初步评估和处置，保障转运安全。（）3.三级查房制度中，住院医师应当每日至少查房1次，主治医师每日至少查房1次。（）4.死亡病例讨论应当在患者死亡后1周内完成，尸检病例可以在得到尸检报告后1个月内完成讨论。（）5.手术分级管理制度要求，低年资医师可以独立开展四级手术。（）6.根据《医疗质量管理办法》，医疗机构应当定期开展医疗质量监测，定期发布本机构医疗质量相关信息。（）7.查对制度要求，所有诊疗操作都必须至少使用两种身份标识识别患者身份，不得仅以床号作为识别依据。（）8.临床用血审核制度要求，输血前只需要医师审核，不需要输血科审核。（）9.新技术和新项目准入制度要求，医疗机构开展新技术新项目应当进行伦理审查和安全性评估，未经批准不得开展。（）10.多重耐药菌管理制度不属于十八项医疗质量与安全核心制度。（）四、案例分析题（共30分）患者男性，52岁，因“转移性右下腹痛12小时”到某二级医院急诊就诊，急诊外科医师张某接诊，诊断为“急性化脓性阑尾炎”，收入普外科病房。值班医师刘某接诊患者后，未请上级医师查房，直接安排第二日上午进行腹腔镜阑尾切除术。手术当日，巡回护士术前核对患者信息时仅核对了床号，未核对姓名和住院号，误将同病房准备做胆囊切除的另一患者的手术器械拿到该患者手术间，所幸麻醉医师核对时发现错误，未造成不良后果。手术结束后第三天患者出现手术切口感染，主治医师认为是小问题，未上报不良事件，也未组织讨论，仅自行更换抗生素抗感染治疗，一个月后患者痊愈出院。请结合上述案例，回答下列问题：1.本案例中哪些环节违反了《医疗质量管理办法》和十八项医疗质量与安全核心制度的要求？请逐一指出并说明（20分）2.根据《医疗质量管理办法》要求，医疗机构发生医疗质量安全不良事件后应当遵循哪些原则处理？（10分）参考答案一、单项选择题1.C解析：《医疗质量管理办法》明确规定，医疗机构主要负责人是本机构医疗质量管理的第一责任人。2.C解析：首诊负责制要求，首诊医师邀请会诊后需要完整记录会诊意见，完成交接后方可转科，不得直接转科不做记录。3.B解析：《医疗质量管理办法》要求建立非惩罚性主动报告制度，鼓励医务人员主动上报不良事件。4.D解析：三级查房制度要求，住院医师每日至少查房1次，主治医师每日至少查房1次，主任医师（副主任医师）每周至少查房1次，因此最低频次要求为每周至少1次。5.A解析：《医疗质量管理办法》要求二级以上医院设立专门的医疗质量管理委员会作为常设管理组织，因此选A。6.B解析：值班医师遇无法处理的病情，需要立即请上级医师或会诊，不得拖延，因此选B。7.B解析：手术安全核查的三个法定环节为麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前，因此选B。8.C解析：《医疗质量管理办法》要求将医疗质量管理结果纳入机构绩效考核和医务人员个人考核、职称聘任，因此选C。9.D解析：药品采购管理制度不属于十八项医疗质量与安全核心制度，因此选D。10.C解析：病情稳定的慢性患者、长期卧床患者为二级护理，因此选C。二、多项选择题1.ABCDE解析：《医疗质量管理办法》明确，医疗质量管理是按照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，对医疗服务全过程进行质量管理，保障医疗安全，因此全选。2.ABCDE解析：以上五项均属于十八项医疗质量与安全核心制度范畴。3.ABCDE解析：以上均为《医疗质量管理办法》明确推荐使用的医疗质量管理专业工具。4.ABD解析：疑难病例讨论记录需要专人整理，完整归档，因此C错误，其余选项正确。5.ABCD解析：手术分级为一级、二级、三级、四级共四个级别，因此选ABCD。6.ABCD解析：以上四项均为医务人员在医疗质量管理中的合法权利。7.ABC解析：初级职称医师仅可开具非限制使用级抗菌药物处方，因此D错误，其余选项正确。8.ABCD解析：以上四项均符合急危重症抢救制度要求。9.ABD解析：查对制度要求不得仅以床号作为患者身份识别依据，因此C错误，其余选项正确。10.ABCD解析：以上四种情形均符合《医疗质量管理办法》规定的处罚情形，全选。三、判断题1.（×）解析：医疗质量管理需要全体医务人员参与，每一位医务人员都是医疗质量的参与者和责任人。2.（√）解析：首诊负责制要求转院患者首诊机构需完成初步处置，保障转运安全。3.（√）解析：符合三级查房制度的频次要求。4.（√）解析：符合死亡病例讨论制度的时间要求。5.（×）解析：四级手术为高难度手术，需要高年资副主任医师以上人员方可开展，低年资医师不得独立开展。6.（√）解析：符合《医疗质量管理办法》对医疗质量监测和信息发布的要求。7.（√）解析：符合查对制度中身份识别的要求，不得仅用床号识别患者身份。8.（×）解析：临床用血审核要求医师和输血科双审核，保障用血安全。9.（√）解析：符合新技术新项目准入制度的要求。10.（×）解析：多重耐药菌管理制度属于最新版十八项医疗质量与安全核心制度内容，因此说法错误。四、案例分析题参考答案1.本案例中违反要求的环节如下：（1）违反三级查房制度：值班医师接诊新入院患者后，未安排上级医师及时查房评估病情，直接安排手术，违反了三级查房制度对新入院患者的诊疗评估要求。（4分）（2）违反手术安全核查制度与查对制度：巡回护士术前核对患者信息时仅核对床号，未按要求使用两种以上身份标识核对患者姓名、住院号，违反了查对制度和手术安全核查制度的身份识别要求，险些造成手术患者错误的严重不良事件。（4分）（3）违反医疗质量不良事件上报制度：患者术后发生手术切口感染的不良事件后，主治医师未按要求主动上报不良事件，违反了《医疗质量管理办法》中主动上报不良事件的要求，不利于医疗机构总结经验、防控同类风险。（4分）（4）违反病例讨论制度：患者术后出现切口感染并发症，属于异常诊疗情况，医师未按要求组织病例讨论分析病情调整方案，仅自行处理，违反了病例讨论制度的要求。（4分）（5）违反手术分级管理制度：手术前未按要求完成上级医师审批评估，违反了手术分级管理制度对手术权限管理的要求。（4分）2.医疗机构处理医