2026年核医学习题及答案

2026年核医学习题及答案1.单项选择题：下列哪种显像剂是目前临床最常用的正电子心肌灌注显像剂？A.¹³N-NH₃·H₂OB.¹⁸F-FDGC.¹⁸F-flurpiridazD.⁸²Rb答案：A解析：¹³N-NH₃·H₂O是临床应用最早且最成熟的正电子心肌灌注显像剂，半衰期约10分钟，经过心肌首次提取率高，图像质量好，依托常规医用加速器即可方便生产，国内多数开展PET心肌灌注的中心都常规使用，因此是目前临床最常用的正电子心肌灌注显像剂。¹⁸F-FDG主要用于检测心肌存活，不属于灌注显像剂；¹⁸F-flurpiridaz是新型长半衰期心肌灌注显像剂，目前国内尚未获批广泛临床应用；⁸²Rb依赖锶-铷发生器生产，成本高，心脏图像分辨率不如¹³N-NH₃·H₂O，临床应用范围有限。2.单项选择题：分化型甲状腺癌患者¹³¹I清甲治疗后，全身显像发现颈部孤立异常摄取灶，血清Tg水平<1ng/ml（清甲后抑制状态），该病灶最可能是？A.功能性转移灶B.局部残留甲状腺组织C.炎症反应性摄取D.局部复发灶答案：C解析：分化型甲状腺癌清甲治疗后，颈部的炎性病变如急慢性咽炎、颈部淋巴结炎性反应、皮肤软组织炎症都可出现¹³¹I的非特异性摄取，此类非肿瘤性摄取不会伴随Tg的升高，题目中抑制状态Tg<1ng/ml，基本排除肿瘤来源的异常摄取，因此最可能是炎症反应性摄取。残留甲状腺组织、复发或转移灶均为功能性甲状腺来源组织，大多会伴随Tg的升高，尤其是清甲后正常甲状腺组织已被清除，异常病灶若为肿瘤性，Tg会出现升高，因此不考虑肿瘤性病变。3.单项选择题：SPECT显像中，导致图像整体模糊的最主要物理因素是？A.固有空间分辨率限制B.准直器散射C.光子衰减D.康普顿散射答案：D解析：康普顿散射是γ光子和介质相互作用时最常见的物理效应，散射光子会偏离原入射方向，被探测器错误定位到感兴趣区外，产生大量均匀本底噪声，大幅降低图像对比度和清晰度，是导致SPECT图像模糊最主要的物理因素。现代SPECT探测器的固有空间分辨率已经很高，固有分辨率限制不是导致临床图像模糊的主要因素；准直器散射的影响远小于全身介质产生的康普顿散射；光子衰减主要导致深部病灶放射性计数偏低，更多表现为病灶对比度下降，而非整体图像模糊。4.多项选择题：下列哪些情况适合进行¹³¹I治疗Graves病？A.对抗甲状腺药物过敏，无法坚持药物治疗B.Graves病合并白细胞减少<3×10⁹/LC.妊娠早期Graves病，药物控制不佳D.Graves病术后复发E.Graves病合并甲亢性心脏病答案：ABDE解析：¹³¹I治疗Graves病的适应证包括：抗甲状腺药物治疗无效、过敏或出现明显不良反应（如持续性白细胞减少、肝功能损伤）；甲状腺切除术后复发；Graves病合并甲亢性心脏病、糖尿病等全身性并发症；患者拒绝手术或存在手术禁忌证。妊娠和哺乳期女性是¹³¹I治疗的绝对禁忌证，¹³¹I可通过胎盘和乳汁分泌，会损伤胎儿或婴幼儿甲状腺，因此C选项错误，其余选项均符合¹³¹I治疗适应证。Graves病合并白细胞减少是¹³¹I治疗的优势指征，抗甲状腺药物本身可能加重骨髓抑制导致白细胞进一步降低，此时选择¹³¹I治疗更为安全。5.多项选择题：¹⁸F-FDGPET/CT显像中，下列哪些属于生理性摄取？A.咀嚼后双侧咬肌对称性摄取增高B.月经期子宫内膜摄取增高C.化疗后骨髓弥漫性摄取增高D.青少年胸腺对称性摄取增高E.说话后喉部对称性肌肉摄取增高答案：ABDE解析：生理性摄取是正常组织行使生理功能时葡萄糖代谢增高导致的¹⁸F-FDG摄取升高，不属于病理改变。运动后的骨骼肌摄取、月经期子宫内膜增殖脱落导致的代谢增高、青少年胸腺尚未退化的生理性代谢增高、喉部肌肉运动后的代谢增高都属于生理性摄取范畴。化疗后骨髓弥漫性摄取增高是化疗药物刺激骨髓造血细胞反应性增殖导致的病理状态下的代谢改变，不属于生理性摄取，因此C选项不入选。6.案例分析题：患者男性，56岁，确诊局限期小细胞肺癌，完成放化疗后6个月常规复查，行¹⁸F-FDGPET/CT显像，图像显示左侧肾上腺单发结节，大小1.2cm，SUVmax3.2，回顾既往3年前腹部CT已经发现该结节，3年大小变化不足0.2cm，患者无高血压、低血钾等内分泌异常症状。(1)该结节最可能的诊断是？A.肾上腺转移瘤B.无功能肾上腺腺瘤C.肾上腺皮质癌D.肾上腺陈旧性血肿答案：B解析：小细胞肺癌确实容易发生肾上腺转移，但该结节存在3年大小无明显变化，SUVmax仅轻度升高，符合无功能肾上腺良性腺瘤的影像学表现，大多数无功能肾上腺腺瘤葡萄糖代谢轻度增高，生长极为缓慢，长期随访无明显变化。肾上腺转移瘤大多会在短期内进行性增大，SUVmax通常高于3.5，不符合本例表现；肾上腺皮质癌多体积较大，形态不规则，内部常见坏死，SUV明显升高，大多伴随内分泌异常或腹痛等症状，不符合本例；肾上腺陈旧性血肿多有外伤病史，密度不均匀，常伴随钙化，不会表现为软组织结节伴轻度摄取，因此不考虑。(2)若该患者结节SUVmax为8.5，3个月内从0.8cm增大到1.8cm，下一步最合适的处理方案是？A.3个月后再次随访复查B.直接手术切除C.CT引导下穿刺活检D.局部立体定向放疗答案：C解析：对于有恶性肿瘤病史的患者，发现短期内快速增大的高代谢肾上腺占位，首先需要明确病理诊断，穿刺活检创伤小，准确率高，能够明确病变性质是转移还是原发肾上腺肿瘤，为后续治疗方案制定提供依据，因此首选穿刺活检。不能直接进行手术或放疗，若病变为良性增生或其他良性病变，过度治疗会带来不必要的损伤，必须先明确病理后再制定下一步治疗方案，定期随访会延误病情，因此不选A、B、D。7.单项选择题：全身骨显像中，超级骨显像最常见于哪种临床情况？A.多发性骨髓瘤B.恶性肿瘤广泛成骨性骨转移C.原发性甲状旁腺功能亢进症D.骨纤维异常增殖症答案：B解析：超级骨显像的典型表现为全身骨骼放射性摄取均匀对称性异常增高，肾脏不显影或显影极淡，其形成原因是大量成骨活性病灶消耗了绝大多数注射的放射性骨显像剂，几乎没有多余的显像剂经过肾脏排泄。超级骨显像最常见的病因就是恶性肿瘤广泛成骨性骨转移，前列腺癌、乳腺癌等肿瘤广泛骨转移时超级骨显像的发生率可达10%以上，原发性甲状旁腺功能亢进症也可出现超级骨显像，但临床发生率远低于广泛骨转移，因此最常见的类型是B选项。多发性骨髓瘤多以溶骨性病灶为主，很少出现超级骨显像；骨纤维异常增殖症多为局限性病灶，不会出现全身超级骨显像。8.单项选择题：核素治疗恶性肿瘤骨转移骨痛，下列哪种药物镇痛持续时间长，骨髓抑制程度最轻？A.⁸⁹SrCl₂B.¹⁵³Sm-EDTMPC.²²³RaCl₂D.¹⁸F-NaF答案：A解析：⁸⁹SrCl₂是临床最常用的骨转移镇痛核素药物，半衰期为50.6天，注入体内后可以长期滞留在成骨性转移灶内，镇痛效果可持续3-6个月，对骨髓造血功能的抑制较轻，大部分患者的白细胞、血小板降低可在1-2个月内自行恢复正常。¹⁵³Sm-EDTMP半衰期短，镇痛持续时间仅1-3个月，对骨髓的抑制程度明显重于⁸⁹SrCl₂；²²³RaCl₂主要用于去势抵抗性前列腺癌成骨性骨转移的治疗，可延长患者生存期，但其价格昂贵，临床应用范围有限，镇痛不是其首要优势；¹⁸F-NaF是骨显像显像剂，不用于骨转移的治疗。9.单项选择题：嗜铬细胞瘤的首选核素显像诊断方法是？A.¹³¹I-MIBG显像B.¹⁸F-FDGPET/CTC.⁹⁹mTc-Octreotide生长抑素显像D.¹²³I-MIBG显像答案：A解析：¹³¹I-MIBG显像可以特异性显示嗜铬细胞瘤病灶，灵敏度和特异性都在90%以上，操作方便，价格低廉，是国内临床诊断嗜铬细胞瘤尤其是转移性嗜铬细胞瘤的首选核素显像方法。¹²³I-MIBG显像图像质量更好，但国内没有常规供应；¹⁸F-FDGPET/CT主要用于恶性嗜铬细胞瘤的分期，不作为首选；生长抑素显像对于部分副神经节瘤有诊断价值，但特异性不如MIBG显像，不是嗜铬细胞瘤的首选。10.多项选择题：脑血流灌注显像介入试验常用的介入方法包括？A.乙酰唑胺试验B.直立负荷试验C.运动负荷试验D.认知激活试验E.多巴胺药物试验答案：A