《核医学检查技术》课件-第6章 神经系统

神经系统能力目标掌握脑血流灌注显像、脑葡萄糖代谢显像的基本原理、显像剂和操作方法；熟悉脑血流灌注显像的正常和异常影像表现及诊断要点（TIA、癫痫、痴呆）；了解神经受体显像、脑脊液显像的原理和应用。能规范地进行脑血流灌注显像的患者准备和操作；能正确识别和分析脑血流灌注断层图像；能理解交叉性小脑失联络等特殊征象的临床意义。培养对神经系统疾病患者的人文关怀，耐心解释检查过程，安抚患者紧张情绪；养成细致观察、综合分析图像的习惯。学习目标知识目标能力目标素质目标能力目标知识目标力目标素质目标难点重点1.脑血流灌注显像的原理、方法和诊断要点。1.脑血流灌注显像的异常影像分析（如失联络现象）。重点难点案例导入一位癫痫患者即将进行发作间期脑血流灌注显像。技师在注射显像剂前，未对患者进行视听封闭。请分析，这可能会对显像结果产生什么影响？该患者发作期和发作间期的影像表现有何不同？第一节脑血流灌注显像第二节脑代谢显像第三节神经受体显像第四节脑脊液间隙显像目录脑血流灌注显像：静脉注射能通过血--脑屏障、且能被脑细胞所摄取的显像剂，通过核医学显像仪（SPECT或PET）在体外进行断层显像，获得局部脑血流灌注图像。一、原理第一节

脑血流灌注显像缺血性脑血管疾病（ICVD）。癫痫定位诊断、儿童癫痫类别的鉴别诊断。老年痴呆的诊断与鉴别诊断。颅脑损伤后或其手术受血流灌注与功能的评价。脑血管动静脉畸形的辅助诊断。其他：二、适应症第一节

脑血流灌注显像检查前准备：三、检查方法封闭器官：99mTc标记的显像剂，检查前0.5-1h口服过氯酸钾；

123I标记的显像剂，检查前2-3d口服复方碘溶液。封闭视听：注射显像剂前闭目或带黑色眼罩+耳塞静息5-10min。心理护理:检查前做好医患沟通，取得患者及家属的理解及配合。药物镇静：必要时。第一节

脑血流灌注显像具有穿透血--脑屏障的能力（小分子、电中性、脂溶性）在脑组织中滞留足够的时间具有确定的脑区域分布显像剂的选择（1）适用于SPECT的单光子显像剂（弹丸注射）

锝（99mTc）-双半胱乙酯（99mTc-ECD）：体外稳定性好，体内清除快。（化学纯度>90%）

99mTc-六甲基丙二胺肟（99mTc-HMPAO）：体外稳定性差（标记后30min内使用），体内清除慢。碘（123I）-N-异丙基-安非他明（123I-IMP）：适合做定量分析，价格昂贵。氙（133Xe）：优点：能绝对定量局部脑血流；缺点：在脑组织内滞留时间短。（2）适用于PET正电子显像剂：15O-H2O、13N-NH3·H2O（用量为20-25mci，静脉注射）三、检查方法第一节

脑血流灌注显像图像采集时的注意事项体外：保持不动直至检查结束。调整设备：探头尽可能贴近受检者的头颅。采用OM线显像时，眼外呲与外耳道的连线与地面垂直。检查室保持安静、灯光调暗。SPECT：探头为低能高分辨/通用型/扇形准直器，旋转半径12-14cm，矩阵128x128，能峰140keV,宽度20%。PET：采用2D或3D方式。第一节

脑血流灌注显像前滤波：Butterworth低通滤波器，123I标:截止频率（fc）=0.5，陡坡因子(n)=12;9mTc标：fc=0.35-4.0,n=12-20，图像质量最佳。反向投影重建：Ramp函数滤波反投影重建，层厚=2-6mm。衰减校正冠状位和矢状断层影像制作：层厚=2-6mm。三维重建(3D、SD)：阈值=30-40%。图像处理第一节

脑血流灌注显像正常脑血流灌注SPECT影像需要从横断面、矢状面、冠状面三个层面进行综合分析。目测定性法，半定量和定量分析。大脑和小脑皮质、基底节、丘脑及脑干等灰质放射性摄取较高，左右两侧基本对称。

四、影像分析

正常rCBFSPECT图像

第一节

脑血流灌注显像异常影像两个或两个以上断面的同一部位呈现放射性分布异常。表现：局部放射性分布稀疏、缺损或增高，两侧不对称，白质区扩大，脑中线偏移，交叉失联络征，以及介入试验后病变区血管不扩张、其相应支配区血流灌注相对减低等。正常右侧额、顶叶缺血左侧额顶叶脑梗死

脑血流灌注SPECT图像

第一节

脑血流灌注显像脑血流灌注在脑梗死诊断中的优点对脑梗死的早期诊断、预后评估、临床观察和疗效监测起到重要作用。脑血流灌注显像呈放射性分布减低区。显示范围大于CT或MR所见，显影时间早。临床辅助诊断，CT、MR为主。

左侧额、颞及顶叶皮质明显放射性分布稀疏、缺损区五、诊断要点第一节

脑血流灌注显像第一节

脑血流灌注显像CT：30%

50%，MR：50%

70%，rCBF：70%

80%。第一节

脑血流灌注显像负荷试验：常规脑血流灌注常常不能发现脑血流储备能量的下降，通过负荷试验可明显提高缺血病灶的检出率。常见的负荷试验为乙酰唑胺试验。

增加TIA的诊断率。脑血流灌注显像：左侧额叶血流灌注较对侧略减低乙酰唑胺试验：左侧额叶血流灌注较对侧减低更为明显知识拓展脑外伤后随访（神经或精神症状）和预后评估。轻度或中度闭合性脑外伤：脑血流灌注和代谢显像较CT、MR敏感。脑外伤脑外伤患者13N-NH3·H2OPET影像：外伤部位见明显异常放射性分布减低区第一节

脑血流灌注显像已糖激酶一、葡萄糖代谢显像葡萄糖几乎是脑组织的唯一能量来源；18F-FDG6-PO4-

18F-FDG，滞留于脑组织，滞留量反应了脑组织功能的高低。（一）原理第二节脑代谢显像癫痫的定位诊断与术前评价。脑部肿瘤的诊断、恶性程度分级、术前功能测定及术后评价、肿瘤复发与脑组织坏死、纤维化的鉴别。痴呆的诊断、病情评估及鉴别诊断。脑部疾病的脑功能评价、脑认知功能的研究。（二）适应症第二节脑代谢显像充分了解病史。注射18F-FDG前禁食4-6h。封闭视、听>10min。建立静脉通道。（三）检查方法1.检查前准备第二节脑代谢显像2D：18F-FDG用量为0.1-0.18mCi/kg。3D：18F-FDG剂量减半为0.05-0.10mCi/kg。2.显像剂3.图像采集、处理注射显像剂后40-60min进行。根据显像设备选择合适的显像剂处理参数。第二节脑代谢显像案例：阿尔茨海默病患者的PET显像一位早期阿尔茨海默病患者通过淀粉样蛋白PET显像确诊，家属得知后积极调整照护方式，陪伴患者参与认知训练。核医学不仅提供了诊断，更推动了家庭的关爱与支持。思政点：关注疾病背后的患者心理和家庭需求，医学人文关怀。学思践悟横断面正常脑18F-FDGPET图像冠状面矢状面正常脑葡萄糖代谢，大脑各组织显影清晰、对称。与脑血流灌注显像图像相似。（四）图像分析第二节脑代谢显像显像方法：血流灌注显像、代谢显像、BZ受体显像。影像分析：发作期：血流灌注、代谢增加。发作间期：血流灌注和代谢减低、受体数目减少或密度减低。

（五）临床应用

1.癫痫：是一组反复发作的神经元异常放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常的疾病和综合征。脑代谢显像MRT2加权像：正常

18F-FDG显像：左颞叶及海马区代谢减低

发作间期癫痫第二节脑代谢显像1.临床应用良恶性判断与分级。鉴别术后瘢痕或坏死组织与残留病灶或复发。疗效评价。预后判断。2.显像剂

18F-FDG、11C-MET、11C-胆碱、18F-FLT、201Tl。

脑肿瘤脑胶质瘤患者手术后6年随访第二节脑代谢显像一种进行性认知障碍和记忆能力损害为主的中枢神经退行性变疾病。临床逐渐出现记忆力减退、认知功能障碍、行为异常和社交障碍。主要发生于老年及老年前期>65岁，5%~10%；>85岁，20%~50%。女>男。临床：早期无特征性；中晚期大脑皮质严重退行性病变，治疗困难。18F-FDG显像：典型改变为顶叶、颞叶为主的糖代谢减低，晚期累及额叶。阿尔茨海默病（AD）第二节脑代谢显像颅内感染性疾病PET对脑实质感染/炎症性疾病的鉴别诊断。

化脓性脑脓肿：病灶中心呈放射性缺损或减低区，外周呈环形放射性增高区。颅内肉芽肿性病变：呈高度异常放射性浓聚，但缺乏特异性。

结合11C-MET显像和CT影像上的改变可能有助于临床的判断。CTPETPET/CT融合图像MRT2WI64岁女性左额叶脑脓肿第二节脑代谢显像受检者的空腹血糖<11.1mmol/L。妊娠期或哺乳期患者一般不安排PET检查。癫痫发作频繁者。适当镇静。PET/CT或PET/MR融合。（六）注意事项第二节脑代谢显像定义：利用放射性核素标记神经递质前体作为显像剂，通过PET/SPECT显示特定神经递质的合成、释放、结合等情况，称为神经受体显像（neuroreceptorimaging）。精确定位。定量或半定量获得神经递质和受体的分布、密度和亲和力等参数。对神经系统疾病的诊断、鉴别诊断、治疗决策、疗效评价、预后判断。2.特点：第三节神经受体显像椎体外系疾病：帕金森病（PD）、亨廷顿病（HD)。癫痫痴呆：包括阿尔兹海默症（AD）、多灶梗死性痴呆、混合性痴呆。其他：精神分裂症、情感障碍、抑郁症、焦虑症及药物与乙醇依赖和AIDS等。一、适应症：

震颤或严重运动功能障碍、不能配合检查者。二、禁忌症：第三节神经受体显像空腹、封闭试听、适当镇静。显像剂：SPECT：99mTc-TRODAT-1、123I-β-CIT；PET：18F-DOPA等。图像采集：图像处理：横断面、冠状面、矢状面和三维立体图像。三、检查方法：第三节神经受体显像受体受体亚型应用多巴胺

D1D2PD，HD（亨廷顿病）DAT（多巴胺转运蛋白）

PD，成瘾乙酰胆碱M（毒蕈碱）

早老性痴呆N（烟碱）

PD，酗酒苯二氮GABAEP（癫痫）PBZ胶质瘤NMDAEP5-羟色胺5-HT1A，B，C，5-HT2，3

焦虑，狂躁/抑郁精神病5-HTT（5-羟色胺转运蛋白）PD阿片

μ，δ，κEP，精神病，抗痛作用，药物成瘾性和依赖性研究以及戒毒作用神经递质和受体显像主要临床应用第三节神经受体显像A.18F-DOPA多巴胺递质PET显像B.99mTc-TRODAT-1多巴胺转运体SPECT显像C.11C-CFT显像D.

多巴胺D2受体显像不同受体的脑显像第三节神经受体显像药物成瘾脑血流灌注：多处放射性减低，以额叶、颞叶和顶叶为明显，在停药后部分可逆。脑代谢显像：观察药物滥用和药物戒断对脑功能代谢的影响。

也可以用于成瘾药物心理依赖性和渴求感与局部脑功能代谢相关性的研究。冰毒滥用者治疗前、后99mTc-TRODAT-1SPECT显像a.治疗前摄取明显减少；b.治疗后摄取明显改善ab知识拓展脑池显像：显像剂注入蛛网膜下腔后，混合在脑脊液中并参与脑脊液循环，由此反映脑脊液生成、吸收和循环的动力学改变。脑室显像：将显像剂注入侧脑室，在体外用SPECT观察脑室形态、大小以及脑脊液的流动状况。蛛网膜下腔显像：显像剂注入蛛网膜下腔后，不同时间连续观察脑脊液流动状况，了解蛛网膜下腔是否通畅。定义：脊髓蛛网膜下腔、脑蛛网膜下腔、脑池和脑室显像的总称。第四节

脑脊液间隙显像脑积水的诊断与鉴别诊断。脑脊液漏的检测与定位诊断。脑部外伤后CSF循环功能评价、腔路通畅情况。脊髓肿瘤、炎症等的诊断与鉴别诊断。脑萎缩的鉴别诊断。第四节

脑脊液间隙显像一、适应症：患者的准备。显像剂：99mTc-DTPA，2~5mCi（1ml）。图像采集：注药后1h、3h、6h、12h，低能通用型准直器。图像处理二、检查方法第四节

脑脊液间隙显像三、影像分析正常图像：3h-6h显影最佳。前位：呈三叉影像；后位：五叉影；24h上矢状窦显影，两侧大脑凸面出现放射性并呈对称分布，呈伞形或香菇形。脑室始终不显影。3小时

24小时正常图像

第四节

脑脊液间隙显像四、诊断要点1.交通性脑积水：侧脑室持续显影，而上矢状窦不显影。

交通性脑积水正常人第四节

脑脊液间隙显像2.脑脊液漏：鼻腔或外耳道显示放射性分布，堵塞鼻孔或外耳道的棉球也证实有放射性。脑积液鼻漏第四节

脑脊液间隙显像3.脑脊液分流术后：疗效评价，观察脑脊液改道分流情况。了解导管是否通畅、梗阻部位。评价分流术的疗效。脑室-腹腔引流显像第四节

脑脊液间隙显像4.其他：脊髓蛛网膜下腔通畅程度的判断：脊髓或蛛网膜疾病（炎症、肿瘤等）可导致CSF循环受阻。脑萎缩的鉴别诊断：脑血管病脑肿瘤第四节

脑脊液间隙显像实施腰穿和小脑延髓穿刺时要严格无菌操作。专科医生实施、严格把握、遵守操作指征。腰穿后去枕平卧4-6h，CSF流出量与显像剂注入量体积相等。五、注意事项：脑脊液间隙显像（三）临床应用

1.脑死亡。2.颈动脉狭窄、脑血管畸形。3.缺血性脑血管病变。CCACCA

脑死亡患者脑血管显像知识拓展（一）原理与方法：“弹丸”式静脉注射显像剂，如99mTc-DTPA或99mTcO4-15～20mCi，以1～2秒/帧的速度连续采集60秒，观察显像剂在脑血管充盈、灌注和清除全过程，此后行静态平面显像。（二）正常影像分析（

脑血管和血脑屏障功能显像正常脑血管显像1.动脉相：呈两侧对称五叉型。2.脑实质相：弥漫性分布。3.静脉相：脑