过敏性紫癜的血液透析护理

汇报人2026.05.07过敏性紫癜的血液透析护理CONTENTS目录01

过敏性紫癜的基本概念02

血液透析在HSP治疗中的应用03

血液透析护理要点04

并发症预防与处理05

总结与展望紫癜血透护理要点紫癜疾病基础认知过敏性紫癜是小血管炎性疾病，主要表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛、肾损害及胃肠道症状。血透治疗应用说明血液透析是治疗过敏性紫癜合并严重肾损害或急性肾衰竭的重要手段，需科学护理保障疗效。血透护理核心要点护士需全面掌握过敏性紫癜特点及血透并发症，制定合理护理方案，保障患者治疗安全有效。过敏性紫癜的基本概念011.1定义与病因疾病核心定义过敏性紫癜是IgA介导的免疫性小血管炎，会造成毛细血管及微小动脉受损。致病相关因素病因暂未完全明确，可能与细菌或病毒感染、抗生素等药物、牛奶鸡蛋类食物有关。典型临床表现患者常出现皮肤紫癜、关节痛、腹痛、肾损害及胃肠道症状的典型五联征。1.2临床表现1.2.1皮肤紫癜皮肤紫癜是HSP最常见表现，多对称出现在下肢和臀部，颜色由红转紫再变棕，多不痒，部分微痒。1.2.2关节痛约50%患者会出现关节痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，红肿不明显，数天缓解且不留后遗症。1.2.3腹痛约60%患者出现腹痛，呈弥漫性或局灶性，伴恶心、呕吐等，与肠道黏膜病变相关。1.2.4肾损害肾损害是HSP最严重并发症，约50%患者肾脏受累，多为轻度、预后好，部分可发展为慢性肾衰竭。1.2.5胃肠道症状除腹痛外，部分患者可能出现恶心、呕吐、腹泻或便血，严重者可能出现肠套叠、肠梗阻等并发症。1.3诊断标准

HSP诊断核心依据HSP诊断主要依靠临床表现与实验室检查，国际公认有五项诊断标准。

HSP简化诊断规则若患者具备皮肤紫癜、关节痛、腹痛、肾损害四项表现，排除其他小血管炎也可确诊。1.4治疗原则HSP的治疗主要包括对症治疗、抗过敏治疗和针对肾脏受累的治疗。具体措施包括

休息急性期应卧床休息，避免剧烈运动。

抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定等，可缓解瘙痒和腹痛。

糖皮质激素对于严重关节痛、腹痛或肾损害，可短期使用泼尼松。免疫抑制剂对于激素无效或肾损害严重的患者，可使用环磷酰胺等免疫抑制剂。血液透析对于急性肾衰竭或严重肾损害的患者，血液透析是重要的支持治疗手段。透析疗法包括血液透析、血液灌流、血浆置换等，可清除体内致病抗体，减轻血管炎症。1.4治疗原则血液透析在HSP治疗中的应用022.1血液透析的适应症

肾损害核心适应症用于治疗HSP合并急性肾衰竭或严重肾损害患者，涵盖尿量持续减少、血肌酐或尿素氮显著升高情况。

并发症适配情况针对HSP引发的严重水肿、高血压等并发症，血液透析可作为治疗手段。

免疫调节治疗作用血液透析能够清除体内致病抗体，减轻血管炎症，发挥免疫调节类治疗作用。2.2血液透析的类型对于HSP患者，可根据病情选择不同的血液透析方式

2.2.1血液透析传统血液透析靠半透膜清小分子毒素，对HSP患者治疗作用有限，仅急性肾衰竭无并发症者可选用

2.2.2血液灌流血液灌流以吸附剂吸附致病抗体和毒素，对HSP患者疗效佳，尤宜肾损害严重者，可快速清抗体、减血管炎症。

2.2.3血浆置换血浆置换可分离血浆与细胞成分，清除致病抗体和毒素，对HSP患者疗效显著，但技术要求高、并发症风险高。2.3血液透析的治疗机制血液透析主要通过以下机制治疗HSP

清除小分子毒素如肌酐、尿素氮等，减轻肾负担。

清除致病抗体如IgA抗体，减轻血管炎症。

改善肾功能维持水电解质平衡，改善肾功能。血液透析护理要点033.1术前准备：3.1.1评估患者情况在患者接受血液透析前，需进行全面评估，包括

生命体征血压、心率、呼吸、体温等。

肾功能血肌酐、尿素氮、电解质等。

出凝血功能PT、APTT、血小板计数等。

皮肤状况检查有无紫癜、破损等。

心理状态评估患者对治疗的认知和情绪。血管通路重要性血管通路是血液透析的基础，对于HSP患者而言，其选择与建立尤为关键。血管通路选择方向需选取合适的血管通路类型，主要包含动静脉内瘘和中心静脉导管两类。血管条件血管的粗细、弹性、位置等。透析频率每周透析次数决定通路的类型。患者情况年龄、体重、合作程度等。3.1术前准备：3.1.2建立血管通路3.1术前准备：3.1.3健康宣教向患者及家属讲解血液透析的目的、过程、注意事项等，提高患者的依从性。宣教内容包括

透析前准备如禁食、饮水限制等。

透析中配合如监测生命体征、保持安静等。

透析后注意事项如穿刺点护理、感染预防等。3.2透析中护理：3.2.1监测生命体征血液透析过程中，需密切监测患者的生命体征，包括

血压每30分钟监测一次，必要时调整透析参数。

心率观察有无心动过速或过缓。

呼吸注意有无呼吸困难或气促。

体温监测有无发热或寒战。3.2透析中护理：3.2.2穿刺点护理穿刺点是血液透析的重要环节，需严格无菌操作，预防感染。具体措施包括

消毒使用碘伏消毒穿刺点，待干。

穿刺采用正确的穿刺技术，避免血管损伤。

固定使用透明敷料固定穿刺针，保持穿刺点清洁。透析机参数血流量、透析液流量、跨膜压等。血液电解质钾、钠、钙、氯等。血气分析pH、二氧化碳结合力、氧分压等。3.2透析中护理：3.2.3透析参数监测血液透析参数对治疗效果和安全性至关重要，需严格监测和调整。主要参数包括3.2透析中护理

3.2.4并发症预防血液透析需预防四类并发症：低血压、出血、感染、血流不畅，各有对应表现。3.3透析后护理：3.3.1穿刺点护理透析结束后，需再次消毒穿刺点，并用透明敷料覆盖，预防感染。具体步骤包括

拔针轻柔拔针，避免血肿形成。

按压用纱布按压穿刺点5-10分钟。

敷料使用透明敷料覆盖穿刺点，保持清洁。活动指导避免剧烈运动，防止穿刺点出血。饮食指导根据肾功能调整饮食，限制蛋白质、磷、钾等摄入。皮肤护理保持皮肤清洁，避免搔抓，预防皮肤感染。定期复查按时进行肾功能、血压等指标的监测。3.3透析后护理：3.3.2健康指导向患者及家属提供透析后的健康指导，包括3.3透析后护理：3.3.3心理支持血液透析是一个长期过程，患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题。需提供心理支持，包括

01心理疏导倾听患者的心声，提供情感支持。

02社会支持鼓励患者参加病友会，分享经验。

03专业指导解答患者的疑问，提供科学建议。并发症预防与处理044.1低血压：4.1.1原因分析血液透析过程中出现低血压的原因主要包括

血容量不足透析中水分过多丢失。

电解质紊乱低钾、低钠等。

血液透析参数设置不当血流量过高、透析液温度过低等。

患者自身因素老年人、营养不良等。4.1低血压：4.1.2预防措施预防低血压的具体措施包括

合理设置透析参数根据患者情况调整血流量、透析液温度等。

补充水分透析中适当补充生理盐水或葡萄糖溶液。

调整电解质根据血电解质水平调整透析液成分。

营养支持鼓励患者摄入足够蛋白质和热量。减慢血流量降低透析参数，减少水分丢失。补充液体快速静脉输注生理盐水或葡萄糖溶液。调整电解质补充钾、钠等电解质。卧床休息抬高下肢，促进血液回流。4.1低血压：4.1.3处理措施若患者出现低血压，需立即采取以下措施4.2出血

4.2.1原因分析血液透析出血原因：穿刺技术不当、抗凝药物使用、出凝血功能障碍、患者自身因素。4.2出血：4.2.2预防措施预防出血的具体措施包括

严格无菌操作避免感染导致出血。

正确穿刺技术轻柔穿刺，避免血管损伤。

合理使用抗凝药物根据患者情况调整剂量。

监测出凝血功能定期检查PT、APTT、血小板计数等。4.2出血：4.2.3处理措施若患者出现出血，需立即采取以下措施

01停止透析必要时暂停透析，减少出血。

02压迫穿刺点用纱布按压穿刺点，防止血肿扩大。

03调整抗凝药物减少或停用抗凝药物。

04输血治疗严重出血时，需输注血小板或新鲜血浆。4.3感染

4.3.1原因分析血液透析感染原因：穿刺点污染、血管通路感染、透析环境不洁、患者自身因素。4.3感染：4.3.2预防措施预防感染的具体措施包括

严格无菌操作消毒穿刺点，使用无菌敷料。

导管护理定期更换导管，保持导管清洁。

环境管理保持透析室清洁，定期消毒。

营养支持提高患者免疫力。抗生素治疗根据感染部位和病原体选择合适的抗生素。局部处理消毒穿刺点，更换敷料。导管处理必要时更换导管或拔管。卧床休息提高患者免疫力。4.3感染：4.3.3处理措施若患者出现感染，需立即采取以下措施4.4血流不畅

4.4.1原因分析血液透析血流不畅原因：穿刺技术不当、血管通路问题、透析参数设置不当、患者自身因素。4.4血流不畅：4.4.2预防措施预防血流不畅的具体措施包括

正确穿刺技术选择合适的血管，避免针尖位置不当。

血管通路维护定期检查血管通路，防止狭窄或血栓形成。

合理设置透析参数根据患者情况调整血流量、透析液流量等。

营养支持提高患者血管弹性。4.4血流不畅：4.4.3处理措施调整穿刺位置重新穿刺，避免针尖位置不当。按摩血管轻柔按摩血管，促进血液流动。调整透析参数增加血流量，减少透析液流量。解痉治疗使用钙通道阻滞剂等解痉药物。总结与展望055.1总结

疾病与护理概述过敏性紫癜是免疫介导小血管炎，易累及肾脏，血透为其合并肾损害的重要疗法，护士需做好相关护理。

透析全流程护理要点血液透析全流程护理：术前评估通路建宣教，术中监测调参防并发症，术后护穿刺做指导疏心理。

透析并发症防控血液透析常见低血压、出血、感染、血流不畅等并发症，需针对性防控以保障患者安全。5.2展望

血透技术发展趋势未来血透技术将侧重个体化治疗，制定个性化方案，设备更智能化，自动监测调整参数以提效增安