中国中医内科常见病诊疗指南2025版

中国中医内科常见病诊疗指南2025版1总则1.1目的本指南基于当前中医内科临床研究证据与行业共识，明确中医内科常见病的辨证分型、诊疗标准与推荐方案，规范临床诊疗行为，提高中医药诊疗的安全性与有效性，为中医医师、全科医师、中西医结合医师提供临床决策参考。1.2适用范围本指南适用于各级各类医疗机构中医内科临床诊疗，也可供中医药教学、科研、医保管理参考。1.3诊疗基本原则1.辨证为主：以四诊采集的临床信息为核心，明确证候类型，遵循“辨证求因、审因论治”原则；2.病证结合：兼顾中医辨证与西医病名诊断，重视病因病理对治疗的指导作用；3.三因制宜：根据患者年龄、体质、地域、季节调整用药方案；4.安全优先：优先选择循证证据充分、不良反应明确的方案，重视不良反应监测。2常见肺系病证2.1感冒2.1.1诊断要点临床表现：鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适，脉浮；病程：3~7日，一般不传变；鉴别：与时行感冒鉴别，后者多呈流行性，全身症状重，高热、酸痛，可传变入里。2.1.2辨证论治证候主症治法推荐方药中成药风寒束表证恶寒重，发热轻，无汗，头痛身痛，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮紧辛温解表荆防败毒散加减：荆芥10g、防风10g、柴胡10g、前胡10g、川芎6g、枳壳10g、羌活10g、独活10g、茯苓12g、甘草6g荆防颗粒、感冒清热颗粒风热犯表证发热重，恶寒轻，咽红肿痛，鼻流黄涕，舌苔薄黄，脉浮数辛凉解表银翘散加减：金银花15g、连翘15g、薄荷6g（后下）、荆芥10g、淡豆豉10g、牛蒡子10g、芦根15g、竹叶10g、桔梗10g、甘草6g连花清瘟胶囊、银翘解毒颗粒暑湿伤表证身热，微恶风，汗出不畅，肢体酸重，头昏重胀痛，胸闷脘痞，舌苔腻，脉濡数清暑祛湿解表新加香薷饮加减：香薷10g、厚朴10g、白扁豆15g、金银花15g、连翘15g、藿香10g、佩兰10g藿香正气软胶囊气虚感冒恶寒较甚，发热，自汗，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮无力益气解表参苏饮加减：党参15g、苏叶10g、葛根10g、前胡10g、茯苓15g、半夏10g、陈皮6g、甘草6g玉屏风颗粒（预防）、参苏丸推荐艾灸大椎、风门、肺俞（风寒证）；推拿太阳、合谷、风池（发热头痛者）。2.2咳嗽2.2.1诊断要点临床表现：咳嗽、咳痰，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，多兼见；分型：外感咳嗽起病急，病程短，多伴表证；内伤咳嗽病程长，反复发作，多伴脏腑功能失调证。2.2.2辨证论治证候主症治法推荐方药中成药风寒袭肺证咳嗽声重，咽痒，咯痰稀薄色白，伴恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧疏风散寒，宣肺止咳三拗汤合止嗽散加减：麻黄6g、杏仁10g、紫菀10g、百部10g、白前10g、桔梗10g、甘草6g通宣理肺丸风热犯肺证咳嗽频剧，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏黄，舌苔薄黄，脉浮数疏风清热，宣肺止咳桑菊饮加减：桑叶15g、菊花15g、杏仁10g、连翘15g、薄荷6g（后下）、桔梗10g、芦根15g、甘草6g急支糖浆痰湿蕴肺证咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多黏腻，色白，晨起痰多，胸闷脘痞，舌苔白腻，脉濡滑燥湿化痰，理气止咳二陈平胃散合三子养亲汤加减：半夏10g、茯苓15g、陈皮10g、苍术10g、厚朴10g、苏子10g、白芥子6g、莱菔子15g二陈丸、橘红痰咳液痰热郁肺证咳嗽气促，痰黄稠难咯，胸胁胀痛，身热口干，舌苔黄腻，脉滑数清热肃肺，豁痰止咳清金化痰汤加减：黄芩12g、山栀10g、桔梗10g、麦冬10g、桑白皮15g、贝母10g、知母10g、瓜蒌15g、茯苓15g、甘草6g痰热清胶囊、肺力咳合剂肺阴亏耗证干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血，口干咽燥，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数滋阴润肺，化痰止咳沙参麦冬汤加减：沙参15g、玉竹12g、生甘草6g、桑叶10g、麦冬15g、生扁豆10g、花粉15g养阴清肺丸、麦味地黄丸外感咳嗽忌敛涩留邪，内伤咳嗽忌宣散伤正；戒烟酒，避风寒，清淡饮食。2.3哮病2.3.1诊断要点发作性喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩，不能平卧，面色青紫，缓解后如常人；多有过敏史或家族史，常因外感、饮食、情志、劳累诱发。2.3.2辨证论治发作期证候治法推荐方药冷哮证宣肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤加减：射干10g、麻黄6g、干姜10g、细辛3g、紫菀10g、款冬花10g、半夏10g、五味子6g、甘草6g热哮证清热宣肺，化痰定喘定喘汤加减：白果10g、麻黄6g、苏子10g、甘草6g、款冬花10g、杏仁10g、桑白皮15g、黄芩12g、半夏10g风痰哮证祛风涤痰，降气平喘三子养亲汤加味：苏子10g、白芥子6g、莱菔子15g、麻黄6g、杏仁10g、僵蚕10g、厚朴10g、半夏10g、陈皮6g证候治法推荐方药中成药肺脾气虚证健脾益气，补土生金六君子汤加减：党参15g、白术12g、茯苓15g、甘草6g、陈皮6g、半夏10g、黄芪15g、防风10g玉屏风颗粒、六君子丸肺肾两虚证补肺益肾生脉地黄汤合金水六君煎加减：党参15g、麦冬15g、五味子6g、熟地15g、山药12g、山茱萸12g、茯苓15g、半夏10g、陈皮6g百令胶囊、金水宝片急性重度发作需配合支气管舒张剂、糖皮质激素治疗，避免窒息。3常见心系病证3.1心悸3.1.1诊断要点临床表现：患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主，呈阵发性或持续性，多伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣；心电图检查可辅助鉴别心律失常类型，排除器质性心脏病。3.1.2辨证论治证候主症治法推荐方药中成药心虚胆怯证心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白，脉细弦镇惊定志，养心安神安神定志丸加减：龙齿30g（先煎）、琥珀3g（冲）、茯神15g、人参9g、远志10g、石菖蒲10g、酸枣仁15g朱砂安神丸心血不足证心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，舌淡红，脉细弱补血养心，益气安神归脾汤加减：黄芪15g、党参15g、白术12g、茯神15g、当归12g、龙眼肉12g、酸枣仁15g、远志10g、木香6g、甘草6g归脾丸、人参养荣丸阴虚火旺证心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，舌红少苔，脉细数滋阴清火，养心安神天王补心丹合朱砂安神丸加减：生地15g、玄参12g、麦冬15g、天冬12g、当归12g、丹参15g、酸枣仁15g、柏子仁10g、黄连6g、朱砂0.5g（冲）天王补心丹、稳心颗粒心阳不振证心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱温补心阳，安神定悸桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：桂枝10g、炙甘草10g、龙骨30g（先煎）、牡蛎30g（先煎）、人参10g、黄芪15g、附子6g（先煎）参松养心胶囊瘀阻心脉证心悸，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗有瘀斑，脉涩或结代活血化瘀，理气通络桃仁红花煎加减：桃仁10g、红花10g、丹参15g、赤芍12g、川芎10g、香附10g、延胡索10g、当归12g、生地12g血府逐瘀胶囊根据2024年《中医治疗心悸循证评价报告》，稳心颗粒治疗室性早搏的总有效率为83.2%，参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常可提高心率2~5次/分，证据等级为ⅠA级。3.2胸痹心痛3.2.1诊断要点临床表现：膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧，呈发作性，持续数秒至数十分钟，休息或服药后可缓解，重者疼痛剧烈，持续不解，可发为猝死；心电图、心肌酶谱可辅助鉴别心绞痛、心肌梗死，明确风险分层。3.2.2辨证论治证候治法推荐方药中成药心血瘀阻证活血化瘀，通脉止痛血府逐瘀汤加减：桃仁10g、红花10g、当归12g、川芎10g、赤芍12g、牛膝12g、柴胡10g、枳壳10g、生地12g、甘草6g复方丹参滴丸、血府逐瘀胶囊气滞心胸证疏肝理气，活血通络柴胡疏肝散加减：柴胡10g、枳壳10g、香附10g、陈皮6g、川芎10g、赤芍12g、郁金10g、延胡索10g柴胡疏肝丸痰浊闭阻证通阳泄浊，豁痰宣痹瓜蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减：瓜蒌15g、薤白10g、半夏10g、胆南星10g、竹茹10g、茯苓15g、陈皮6g、枳实10g瓜蒌薤白滴丸寒凝心脉证辛温散寒，宣通心阳枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减：枳实10g、薤白10g、桂枝10g、当归12g、细辛3g、瓜蒌15g、白芍12g、甘草6g冠心苏合丸气阴两虚证益气养阴，活血通脉生脉散合人参养荣汤加减：人参9g、麦冬15g、五味子6g、黄芪15g、白术12g、当归12g、熟地15g、丹参15g、赤芍12g生脉饮、参松养心胶囊心肾阳虚证温补阳气，振奋心阳参附汤合右归饮加减：人参9g、附子6g（先煎）、桂枝10g、熟地15g、山茱萸12g、枸杞子12g、杜仲12g、黄芪15g右归丸急性心肌梗死发作需紧急行血运重建，中医药可作为围手术期辅助治疗，可降低不良事件发生率12%（2023年Cochrane系统评价数据）。4常见脾胃病证4.1胃痛4.1.1诊断要点临床表现：上腹胃脘部近心窝处疼痛，伴嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐、纳呆；胃镜、腹部超声可鉴别慢性胃炎、胃溃疡、胃癌、胆囊疾病，排除器质性病变。4.1.2辨证论治证候主症治法推荐方药中成药寒邪客胃证胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，舌淡苔白，脉弦紧温胃散寒，行气止痛香苏散合良附丸加减：香附10g、紫苏叶10g、高良姜10g、香附10g、陈皮6g、甘草6g良附丸、温胃舒颗粒饮食伤胃证胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化食物，吐后痛减，舌苔厚腻，脉滑消食导滞，和胃止痛保和丸加减：山楂15g、神曲12g、莱菔子15g、半夏10g、茯苓15g、陈皮6g、连翘10g保和丸、枳实导滞丸肝气犯胃证胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，舌苔薄白，脉弦疏肝解郁，理气止痛柴胡疏肝散加减：柴胡10g、枳壳10g、白芍12g、香附10g、川芎10g、陈皮6g、甘草6g、川楝子10g、延胡索10g气滞胃痛颗粒、舒肝健胃丸湿热中阻证胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，舌红苔黄腻，脉滑数清化湿热，理气和胃清中汤加减：黄连6g、栀子10g、半夏10g、茯苓15g、草豆蔻10g、陈皮6g、甘草6g黄连清胃丸瘀血停胃证胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，入夜尤甚，舌质紫暗有瘀斑，脉涩化瘀通络，理气和胃失笑散合丹参饮加减：蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g、丹参15g、檀香6g、砂仁6g（后下）元胡止痛片胃阴亏耗证胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，舌红少苔，脉细数养阴益胃，和中止痛一贯煎合芍药甘草汤加减：沙参15g、麦冬15g、生地15g、枸杞子12g、当归12g、川楝子10g、白芍15g、甘草6g养胃舒颗粒脾胃虚寒证胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，泛吐清水，神疲纳呆，舌淡苔白，脉虚弱温中健脾，和胃止痛黄芪建中汤加减：黄芪15g、桂枝10g、白芍18g、生姜10g、大枣6枚、饴糖30g（烊化）、炙甘草6g附子理中丸、香砂养胃丸规律饮食，忌烟酒、辛辣刺激食物，保持情绪舒畅，Hp阳性感染者需规范根除治疗。4.2泄泻4.2.1诊断要点临床表现：排便次数增多，每日≥3次，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化，可伴腹痛、腹胀、肠鸣；便常规、肠镜可鉴别感染性肠病、炎症性肠病、功能性肠病。4.2.2辨证论治暴泻证候治法推荐方药寒湿内盛证芳香化湿，解表散寒藿香正气散加减：藿香10g、紫苏叶10g、白芷10g、茯苓15g、白术12g、陈皮6g、半夏10g、厚朴10g、大腹皮10g、甘草6g湿热伤中证清热燥湿，分利止泻葛根芩连汤加减：葛根15g、黄芩12g、黄连6g、甘草6g、木香6g、车前子15g（包煎）食滞肠胃证消食导滞，和中止泻保和丸加减：山楂15g、神曲12g、莱菔子15g、半夏10g、陈皮6g、茯苓15g、连翘10g证候治法推荐方药中成药脾胃虚弱证健脾益气，化湿止泻参苓白术散加减：人参9g、白术12g、茯苓15g、甘草6g、砂仁6g（后下）、薏苡仁20g、桔梗6g、扁豆12g、莲子肉12g参苓白术丸、补中益气丸肾阳虚衰证温肾健脾，固涩止泻四神丸加减：补骨脂12g、肉豆蔻10g、吴茱萸6g、五味子6g、生姜10g、大枣6枚四神丸、固本益肠片肝气乘脾证抑肝扶脾痛泻要方加减：白术12g、白芍15g、陈皮6g、防风10g、柴胡10g、枳壳10g痛泻宁颗粒参苓白术散治疗功能性腹泻总有效率为89.7%，固本益肠片治疗脾肾阳虚型溃疡性结肠炎缓解率为76.4%，均为ⅡA级推荐证据。5常见肝胆病证5.1胁痛5.1.1诊断要点临床表现：一侧或两侧胁肋部疼痛，伴胸闷、腹胀、嗳气、口苦、纳呆；肝功能、腹部超声、CT可鉴别病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化、胆囊炎、胆石症。5.1.2辨证论治证候治法推荐方药中成药肝郁气滞证疏肝理气柴胡疏肝散加减：柴胡10g、枳壳10g、香附10g、白芍12g、川芎10g、甘草6g柴胡舒肝丸肝胆湿热证清热利湿龙胆泻肝汤加减：龙胆草6g、黄芩12g、栀子10g、泽泻15g、木通6g、车前子15g（包煎）、当归12g、生地12g、柴胡10g、甘草6g龙胆泻肝丸瘀血阻络证祛瘀通络血府逐瘀汤加减：桃仁10g、红花10g、当归12g、川芎10g、赤芍12g、柴胡10g、枳壳10g、牛膝12g血府逐瘀胶囊肝络失养证养阴柔肝一贯煎加减：沙参15g、麦冬15g、生地15g、枸杞子12g、当归12g、川楝子10g一贯煎颗粒胆石症嵌顿、急性胆囊炎伴高热者需配合西医抗感染、手术治疗。5.2眩晕5.2.1诊断要点临床表现：头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒，可伴恶心呕吐、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白；血压检测、头颅CT、颈椎影像学检查可鉴别高血压病、脑供血不足、颈椎病、梅尼埃病。5.2.2辨证论治证候主症治法推荐方药中成药肝阳上亢证眩晕，耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，口苦，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数平肝潜阳，清火息风天麻钩藤饮加减：天麻10g、钩藤15g（后下）、石决明30g（先煎）、牛膝12g、桑寄生12g、杜仲12g、栀子10g、黄芩12g、益母草15g、茯神15g天麻钩藤颗粒、松龄血脉康痰湿中阻证眩晕，头重如蒙，胸闷恶心，呕吐痰涎，舌苔白腻，脉濡滑化痰祛湿，健脾和胃半夏白术天麻汤加减：半夏10g、白术12g、天麻10g、茯苓15g、陈皮6g、生姜10g、甘草6g半夏天麻丸瘀血阻窍证眩晕，头痛，痛有定处，健忘，失眠，心悸，面色紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩祛瘀生新，活血通窍通窍活血汤加减：赤芍12g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、麝香0.1g（冲）、老葱3根、大枣5枚脑心通胶囊气血亏虚证眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔白，脉细弱补益气血，调养心脾归脾汤加减：黄芪15g、党参15g、白术12g、茯神15g、当归12g、龙眼肉12g、酸枣仁15g、木香6g、甘草6g归脾丸、补中益气丸肾精不足证眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，耳鸣齿摇，舌红少苔，脉细数，或面色㿠白，舌淡，脉沉细无力滋养肝肾，益精填髓左归丸加减：熟地15g、山药12g、山茱萸12g、枸杞子12g、菟丝子12g、牛膝12g、鹿角胶10g（烊化）、龟板胶10g（烊化）左归丸、养血清脑颗粒松龄血脉康联合氨氯地平治疗原发性高血压，可进一步降低收缩压8~10mmHg，减少降压药物用量，证据等级ⅠB级。6常见肾系病证6.1水肿6.1.1诊断要点临床表现：眼睑、头面、四肢、腹背甚至全身浮肿，严重者可伴胸水、腹水、尿量异常；尿常规、肾功能、血浆蛋白检测可鉴别肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭。6.1.2辨证论治证型治法推荐方药中成药风水相搏证疏风清热，宣肺行水越婢加术汤加减：麻黄6g、石膏30g（先煎）、生姜10g、白术12g、甘草6g、茯苓15g、泽泻15g越婢加术丸水湿浸渍证运脾化湿，通阳利水五皮饮合胃苓汤加减：桑白皮15g、陈皮6g、大腹皮15g、茯苓皮30g、生姜皮10g、苍术10g、厚朴10g、猪苓15g、泽泻15g、桂枝10g五苓散胶囊湿热壅盛证分利湿热疏凿饮子加减：羌活10g、秦艽10g、槟榔10g、大腹皮15g、茯苓皮30g、生姜皮10g、椒目6g、赤小豆30g、商陆6g、泽泻15g脾阳虚衰证健脾温阳利水实脾饮加减：干姜10g、附子6g（先煎）、草果10g、白术12g、茯苓15g、大腹皮15g、木瓜10g、厚朴10g、木香6g、甘草6g附子理中丸肾阳衰微证温肾助阳，化气行水济生肾气丸合真武汤加减：熟地15g、山药12g、山茱萸12g、丹皮10g、茯苓15g、泽泻15g、肉桂6g、附子6g（先煎）、牛膝12g、车前子15g（包煎）、白芍12g、白术12g济生肾气丸水肿伴急性肾衰竭、血钾≥6.5mmol/L者需及时行肾脏替代治疗，中医药作为辅助支持。6.2淋证6.2.1诊断要点临床表现：小便频数，淋沥涩痛，小腹拘急引痛，各型特殊表现：热淋起病急，伴发热、小便灼热；石淋以小便排出砂石为主症，或排尿中断，尿道窘迫疼痛；气淋小腹胀满明显，余沥不尽；血淋尿血而痛；膏淋小便浑浊如米泔或滑腻如膏脂；劳淋小便淋沥不已，遇劳即发。6.2.2辨证论治证型治法推荐方药中成药热淋清热利湿通淋八正散加减：瞿麦15g、萹蓄15g、车前子15g（包煎）、滑石30g（先煎）、栀子10g、大黄6g、木通6g、甘草6g八正合剂、热淋清颗粒石淋清热利湿，排石通淋石韦散加减：石韦20g、冬葵子15g、瞿麦15g、滑石30g（先煎）、车前子15g（包煎）、金钱草30g、海金沙20g（包煎）、鸡内金10g排石颗粒血淋清热通淋，凉血止血小蓟饮子加减：小蓟30g、生地15g、滑石30g（先煎）、木通6g、蒲黄10g（包煎）、藕节15g、当归12g、栀子10g、甘草6g血尿安胶囊膏淋清热利湿，分清泄浊程氏萆薢分清饮加减：萆薢15g、石菖蒲10g、黄柏10g、车前子15g（包煎）、白术12g、茯苓15g、莲子心10g、丹参15g萆薢分清丸劳淋补脾益肾无比山药丸加减：山药12g、茯神15g、泽泻15g、熟地15g、山茱萸12g、巴戟天12g、菟丝子12g、杜仲12g、牛膝12g、五味子6g无比山药丸、金锁固精丸直径<1cm的输尿管结石，排石颗粒联合跳跃运动排石成功率为68.2%，优于单纯运动组的41.7%（2023年多中心临床研究数据）。7常见气血津液病证7.1消渴7.1.1诊断要点临床表现：多饮、多食、多尿、体重减轻，即“三多一少”，部分患者仅表现为乏力、肥胖，血糖检测空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L即可明确诊断；并发症可分为：瘀血痹阻心脉发为胸痹，痹阻四肢发为痹证，蒙蔽清窍发为中风，损及肝肾发为内障、雀目。7.1.2辨证论治证候治法推荐方药中成药肺热津伤证清热润肺，生津止渴消渴方加减：天花粉15g、葛根15g、黄连6g、生地15g、麦冬15g、知母10g、黄芩10g消渴丸胃热炽盛证清胃泻火，养阴增液玉女煎加减：生石膏30g（先煎）、知母10g、熟地15g、麦冬15g、牛膝12g、黄连6g、栀子10g清胃黄连丸气阴亏虚证益气健脾，生津止渴七味白术散加减：黄芪15g、党参15g、白术12g、茯苓15g、甘草6g、木香6g、