中国高危孕产妇救治中心建设指南2025版

中国高危孕产妇救治中心建设指南2025版一、建设目标到2025年末，构建覆盖国家、省、市、县四级的分级负责、连续衔接、信息联通、高效协同的高危孕产妇救治网络，实现：1.省级高危孕产妇救治中心覆盖率保持100%，市级覆盖率达到100%，县级覆盖率达到98%以上，边远地区依托县域医共体建立固定派驻的救治点，实现高危孕产妇就近获得规范救治；2.高危孕产妇专案管理率达到100%，危重孕产妇抢救成功率稳定在98%以上，孕产妇死亡率控制在12/10万以下；3.建立完善高危孕产妇自动预警、分级响应、快速转诊、多学科联动的工作机制，信息系统互联互通率达到100%，县域内高危孕产妇占比超过20%的医疗机构救治能力达标率100%。二、功能定位与分级设置标准（一）分级设置高危孕产妇救治中心分为国家、省、市、县四级，各级功能明确、上下联动：1.国家级高危孕产妇区域救治中心：设置于具备国家级临床重点专科资质的综合性三甲医院或妇产专科医院，覆盖区域不小于1个省（区、市），承担全国/区域范围内极危重症孕产妇的会诊、抢救、技术指导、标准制定、人才培养和科研攻关任务，年均完成极危重症孕产妇救治不低于100例，接收下级转诊不低于50例。2.省级高危孕产妇救治中心：设置于具备三甲资质的省级医疗机构，要求产科为省级临床重点专科，覆盖全省所有地市，承担省内极危重症孕产妇的救治、下级转诊接收、技术指导、质量控制工作，年均完成极危重症孕产妇救治不低于80例，接收下级转诊不低于40例。3.市级高危孕产妇救治中心：设置于具备三级资质的市级医疗机构，要求产科开放床位不低于40张，覆盖全市所有县域，承担辖区内危重孕产妇救治、高危孕产妇管理指导、下级转诊接收工作，年均完成危重孕产妇救治不低于30例，接收下级转诊不低于20例。4.县级高危孕产妇救治中心：设置于二级甲等及以上县级医疗机构，要求产科开放床位不低于20张，覆盖全县所有乡镇，承担辖区内高危孕产妇的初筛、专案管理、一般危重症救治、紧急转诊对接工作，能够独立完成产后出血、重度子痫前期等常见危重症的处置，年均完成高危孕产妇管理不低于200例。（二）基本设置要求1.场地要求：县级及以上救治中心需设置独立的高危产科门诊、高危产科病房、危重症抢救室（手术室）、重症监护单元（MICU）。其中：高危产科门诊面积不低于20㎡/诊间，高危产科病房每床净使用面积不低于6㎡；MICU床位设置按照每100张产科床位配置1-2张，省级不少于4张，市级不少于2张，县级不少于1张，每张床位净使用面积不低于12㎡，配备单独的污物处理区、医护办公区。2.设备配置要求：按照分级救治需求强制配置核心设备：设备类别核心设备清单配置要求产科抢救设备心电监护仪、宫缩抑制剂、球囊压迫装置、宫腔填塞纱条、凝血功能快速检测仪、子宫压迫缝合工具每间抢救室至少1套，省级按需备量生命支持设备有创呼吸机、无创呼吸机、除颤仪、心肺复苏抢救车、中心吸氧/负压吸引装置、主动脉球囊反搏仪、移动DR省级≥2台，市级≥1台，县级必备无创呼吸机、除颤仪，县级可依托本院ICU配置有创呼吸机输血相关设备血型快速检测仪、血栓弹力图仪、自体血回输装置省、市级必配，县级必配快速血型检测胎儿监测设备持续电子胎儿监护仪、脐血流监测仪、胎儿超声心动图每3张高危产科床位配置1台，高危门诊必配超声设备（一）人员配置标准1.医师配置：高危产科医师与床位比不低于0.5:1，其中省级救治中心副高及以上职称产科医师占比不低于40%，市级不低于30%，县级不低于20%；每个救治中心固定配置至少2名经过重症医学培训的产科医师，配备全职重症医学、麻醉、心血管、呼吸、肾脏、内分泌、输血科多学科医师团队，其中县级可依托本院内科系统建立固定MDT小组，明确联系人与响应时间。2.护理配置：高危产科护士与床位比不低于0.8:1，MICU护士与床位比不低于2.5:1，所有从事高危孕产妇护理的人员必须经过专项培训考核合格，省级救治中心至少配备2名获得专科护士证书的产科危重症护理人员，市级至少1名，县级至少有1名护士经过省级专科培训。3.管理人员配置：每个救治中心设置1名专职主任、1名专职秘书，负责高危孕产妇管理、转诊对接、信息统计、质量控制，县级可由产科副主任兼职，但必须保证每周不少于20小时用于救治中心工作。（二）核心能力要求1.高危孕产妇识别评估能力：各级救治中心必须能够按照《妊娠风险分级评估表》完成分级，能够对妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘前置/胎盘植入、产后出血、羊水栓塞、妊娠合并急性胰腺炎等常见高危因素进行准确识别和风险分层，省级及以上必须能够识别罕见高危因素如妊娠合并主动脉夹层、嗜铬细胞瘤、妊娠相关性急性脂肪肝等。2.危重症救治能力：县级救治中心：能够独立开展产后出血止血（宫腔填塞、B-Lynch缝合、子宫动脉结扎）、重度子痫前期解痉降压处理、子痫抢救、完全性前置胎盘剖宫产、羊水栓塞初步复苏、妊娠合并心脏病心功能Ⅰ-Ⅱ级产妇分娩处置，具备1小时内启动紧急剖宫产的能力，紧急剖宫产从决定到切开子宫时间不超过30分钟；市级救治中心：能够独立开展子宫动脉栓塞术、凶险性前置胎盘剖宫产、围生期子宫切除、妊娠合并心功能Ⅲ-Ⅳ级产妇分娩处置、急性肾功能损伤的血液净化预处理，能够完成常见凝血功能障碍的处置，具备接收县域转诊极危重症的初步处置能力；省级及国家级救治中心：能够开展体外膜肺氧合（ECMO）支持、主动脉夹层腔内修复、产科失血性休克的容量管理、妊娠相关急性脂肪肝的综合救治、多器官功能衰竭的综合支持，能够完成复杂凶险性前置胎盘合并膀胱侵犯的手术治疗，具备开展复杂产科手术和多学科联合救治的能力。3.转诊转运能力：各级救治中心必须具备高危孕产妇双向转诊能力，配备专用转运救护车，转运设备包括便携式胎心监护、便携式心电监护、供氧装置、急救药品箱，转运团队必须包含至少1名产科医师、1名助产士，能够完成转诊途中的生命支持和应急处置，明确120联动的快速转诊绿色通道，转出后24小时内随访，接收转诊后12小时内反馈诊疗信息。四、高危孕产妇分级管理流程（一）妊娠风险筛查与分级按照“首诊负责”原则，所有孕早期建册医疗机构必须完成首次妊娠风险筛查，对筛查出的高危因素，按照风险从低到高分为5级：绿色（低风险）、黄色（一般风险）、橙色（较高风险）、红色（高风险）、紫色（传染病）。其中橙色及以上高危孕产妇必须全部专案管理，红色高危孕产妇直接转诊至市级及以上高危孕产妇救治中心。（二）专案管理要求1.橙色高危孕产妇：由县级救治中心负责专案管理，至少每2周进行1次产前检查，开展专项评估，记录诊疗信息，出现病情加重随时转诊；2.红色高危孕产妇：由市级及以上救治中心负责专案管理，至少每周1次评估，制定个体化分娩方案，提前预留MICU床位，明确分娩时机和分娩方式；3.所有专案管理高危孕产妇信息必须录入全国妇幼健康信息平台，实现各级机构信息共享，专案管理率要求达到100%，漏登率控制在1%以下。（三）预警与响应机制建立“五色预警-分级响应”机制：1.黄色预警：由接诊医疗机构产科处理，启动科内讨论；2.橙色预警：启动本院MDT会诊，2小时内上报辖区妇幼保健机构；3.红色预警：立即启动市级救治中心会诊，1小时内完成转诊对接，30分钟内开通绿色通道；4.突发危重症：任何医疗机构发现突发心跳呼吸骤停、羊水栓塞、严重产后出血等情况，立即就地抢救，同时启动上级救治中心远程会诊，必要时安排上级医师现场指导，不能以任何理由延迟抢救。五、质量控制与持续改进（一）核心质量指标各级高危孕产妇救治中心必须动态监测以下核心指标，每季度进行分析：1.高危妊娠筛查率≥95%；2.高危妊娠风险评估率≥95%；3.橙色及以上高危孕产妇专案管理率=100%；4.紧急剖宫产手术开始时间（决定手术到胎儿娩出）≤30分钟比例≥90%；5.危重孕产妇抢救成功率≥98%；6.产后出血输血率≤10%；7.孕产妇死亡率≤12/10万；8.可避免孕产妇死亡比例≤1%。（二）质量管理制度1.病例讨论制度：所有死亡病例、疑难危重病例必须开展100%讨论，省级每半年组织一次全省病例点评，市级每季度组织一次，县级每月组织一次，梳理存在问题，制定改进措施；2.培训考核制度：各级救治中心每年至少组织4次危重症救治演练，其中包含产后出血、羊水栓塞、子痫抢救的实战演练，所有医护人员每年培训时间不低于20学时，考核不合格不得上岗；3.督导检查制度：省级卫生健康行政部门每年对全省所有市级、抽查不少于30%的县级高危孕产妇救治中心进行督导，市级每年督导所有县级救治中心，督导内容包括人员资质、设备配置、流程运行、核心指标完成情况，对不达标机构给予6个月整改期，整改仍不合格取消资质。（三）持续改进机制建立不良事件上报制度，所有救治不良事件、非计划再手术、非计划子宫切除必须上报辖区妇幼保健机构，利用PDCA循环工具对存在问题进行持续改进，每年至少完成1项质量改进项目，针对救治过程中的薄弱环节优化流程，提高救治效率。六、多学科协作（MDT）机制建设（一）固定MDT团队组成各级救治中心必须建立固定的高危孕产妇MDT团队，核心成员包括：产科、重症医学科、麻醉科、输血科、心血管内科、呼吸内科、肾脏内科、新生儿科，根据高危因素类型按需增加泌尿外科、普通外科、神经外科、心血管外科、风湿免疫科等相关科室，明确MDT召集人为产科救治中心主任，明确各科室响应时间：院内MDT会诊响应时间不超过10分钟，急会诊不超过5分钟。（二）MDT启动指征所有红色高危孕产妇、择期分娩的橙色高危合并复杂内外科疾病者、术后出现器官功能损伤者，必须在分娩前/治疗前启动MDT会诊，制定个体化诊疗方案，极危重症孕产妇抢救过程中随时邀请相关科室到场参与抢救。（三）MDT工作规范MDT会诊必须形成书面会诊意见，存入病例档案，明确各科室职责：产科负责妊娠与分娩的整体管理，重症医学科负责生命支持，麻醉科负责术中监护与麻醉管理，输血科负责术前备血与凝血功能纠正，新生儿科负责新生儿复苏，所有参会科室必须安排副高及以上职称医师参会，确保会诊意见的专业性和可操作性。七、信息化建设要求1.信息对接要求：各级高危孕产妇救治中心信息系统必须与全国妇幼健康信息平台、辖区妇幼保健机构信息系统互联互通，实现高危孕产妇筛查、评估、专案管理、转诊、救治全流程信息共享，能够自动抓取高危因素，自动推送预警信息，信息互通率要求达到100%；2.数据库建设：各级救治中心建立本地高危孕产妇数据库，完整存储所有高危孕产妇的诊疗信息，包括风险分级、检查结果、诊疗方案、救治结局，省级数据库累计存储病例不低于5000例，市级不低于1000例，县级不低于200例；3.智慧救治应用：鼓励省级及市级救治中心开展人工智能高危因素识别、危重风险预测模型应用，利用远程会诊系统开展对下级机构的实时指导，实现极危重症孕产妇远程会诊、远程超声评估，提高边远地区的救治能力，2025年末市级及以上救治中心远程会诊覆盖县域比例达到100%。八、保障措施1.组织保障：各级卫生健康行政部门将高危孕产妇救治中心建设纳入母婴安全行动核心任务，明确分管领导，落实责任分工，将建设达标情况纳入医疗机构绩效考核和等级评审指标，对工作推进不力、发生可避免孕产妇死亡的机构和个人依法依规追责；2.经费保障：中央和地方财政对高危孕产妇救治中心建设给予专项经费支持，用于设备购置、人员培训、信息化建设，对承担危重孕产妇救治任务的医疗机构给予专项补助，鼓励各地将高危孕产妇救治相关费用纳入医保报销范围，降低高危孕产妇就医负担；3.人员保障：