中国黄热病防控指南(2025版)

中国黄热病防控指南(2025版)一、疾病概述黄热病是由黄热病毒引起的急性虫媒传染病，主要通过伊蚊叮咬传播，属于我国甲类管理传染病，病死率因毒株、人群免疫状态差异波动在10%-50%，重症病例无特效抗病毒药物，及时对症支持治疗可将病死率降低至20%以内。根据世界卫生组织（WHO）2024年全球黄热病疫情报告，非洲、南美洲热带地区为黄热病地方性流行区，共报告确诊病例1482例，死亡231例，其中21%的病例与国际旅行输入相关；东南亚近年已出现多起本地传播案例，我国周边国家存在持续输入风险。截至2024年底，我国累计报告输入性黄热病病例38例，死亡6例，所有病例均来自非洲或南美洲流行区，未发生持续性本地传播。二、病原学与流行病学特征（一）病原学黄热病毒属于黄病毒科黄病毒属，为单股正链RNA病毒，基因组大小约11kb，只有1个血清型，抗原性稳定，目前疫苗保护可覆盖所有流行毒株。病毒对热、紫外线、常规消毒剂敏感，56℃加热30分钟即可灭活，75%乙醇、含氯消毒剂作用10分钟可灭活病毒；在4℃环境可存活数周，-70℃环境可长期保存。（二）传染源黄热病传染源分为三类：1.城市型：感染黄热病毒的患者为主要传染源，发病后3-5天病毒血症期传染性最强；2.丛林型：非人灵长类动物（如非洲绿猴、南美洲吼猴）为主要储存宿主和传染源，病毒可在蚊-灵长类-蚊循环中持续传播；3.目前已证实多种啮齿类动物可携带病毒，但未证实为有效传染源。（三）传播途径1.媒介传播：埃及伊蚊是城市型黄热病主要传播媒介，热带雨林地区吸血伊蚊（如趋血蚊、南美洲伊蚊）是丛林型主要传播媒介；蚊子叮咬感染病毒的宿主后，病毒在蚊体内增殖8-12天即可具备感染能力，终身携带病毒并可经卵垂直传播；我国南方省份广泛分布的白纹伊蚊可传播黄热病毒，已通过实验室感染验证，存在引发本地传播的媒介条件。2.其他传播途径：接触传播极为罕见，仅可通过接触感染者血液、体液发生职业暴露感染，无呼吸道、消化道传播证据。（四）易感人群人群普遍易感，感染后可获得终身持久免疫力，再次发病极为罕见。未接种疫苗的进入流行区人员感染风险为每周每千人1-5例，长期居住流行区的居民感染风险为每年每万人2-20例，儿童、老年人、免疫功能低下者感染后重症风险升高3-5倍。三、临床表现与分期黄热病潜伏期为3-6天，最长不超过14天，临床分为隐性感染、轻型、中型、重型，其中约60%的感染者为隐性感染，无明显临床症状，仅可通过血清学检测检出抗体。典型病例分为三期：1.急性发热期（感染期）：起病急骤，体温快速升高至38℃-40℃，伴寒战、头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退，伴随结膜充血、面部潮红、相对缓脉，部分患者出现恶心、呕吐、腹痛、便秘等消化道症状。该期持续约3-4天，病毒血症持续存在，部分轻型病例体温逐渐恢复正常痊愈，中型及以上病例进入缓解期。2.缓解期：体温下降，全身症状缓解，持续数小时至数天，轻型病例在此期痊愈，重症病例发热缓解1-2天后体温再次升高，进入中毒期。3.中毒期（黄疸期）：体温再次升高，出现肝功能损伤，表现为进行性黄疸、肝区疼痛，伴随蛋白尿、血尿、肾功能损伤，部分患者出现凝血功能障碍，表现为皮肤瘀斑、牙龈出血、消化道出血、宫腔出血等，重症患者可出现休克、多器官功能衰竭，病程第7-10天出现死亡。存活患者无后遗症，进入恢复期后逐渐康复。重症病例预警指标（符合任意一项即可判定）：1.体温≥39℃持续超过48小时；2.血清总胆红素＞34μmol/L，同时丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞正常值上限3倍；3.血小板计数＜100×10^9/L，凝血酶原活动度＜40%；4.出现蛋白尿、少尿（24小时尿量＜400ml）或无尿；5.出现出血倾向，或皮肤瘀斑、黏膜出血；6.出现意识障碍、低血压休克。四、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准1.疑似病例：发病前14天内有黄热病流行区旅行史或居住史，出现发热伴黄疸、出血倾向、肝肾功能损伤任意一项临床表现，无法明确诊断为其他疾病者。2.确诊病例：疑似病例符合以下任意一项即可确诊：①血清黄热病毒核酸检测阳性；②血清黄热病毒分离培养阳性；③恢复期血清黄热病毒IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上；④检测到黄热病毒特异性IgM抗体且排除近期黄热病疫苗接种史。3.输入性病例：发病前14天内旅行史或居住史明确为境外黄热病流行区，病毒基因测序比对结果与境外流行株同源性一致，入境前发病或入境后潜伏期内发病者。4.本地病例：发病前14天内无境外黄热病流行区旅行史，或感染来源明确为本地媒介叮咬者。（二）鉴别诊断需与登革热、疟疾、钩端螺旋体病、流行性出血热（肾综合征出血热）、病毒性肝炎、恙虫病、寨卡病毒感染鉴别，通过流行病学史结合病原学、血清学检测可明确区分。五、实验室检测1.一般检测：血常规可见白细胞计数降低、中性粒细胞减少，血小板减少；生化检测可见胆红素升高、肝酶升高、肌酐尿素氮升高；尿常规可见蛋白尿管型。2.特异性病原学检测：发病后5天内采集全血或血清进行核酸检测，阳性率可达90%以上；发病后1周可检出特异性IgM抗体，3-4周IgG抗体转阳。接种黄热病疫苗1个月内IgM抗体会呈阳性，判定结果需结合流行病学史排除疫苗接种影响。病毒分离培养仅可在生物安全三级（BSL-3）实验室开展，不用于常规临床诊断。六、治疗黄热病无特异性抗病毒药物，以对症支持治疗为主，治疗原则为早发现、早诊断、早隔离、早对症处理，降低重症发生率和病死率。（一）一般处理1.疑似和确诊病例就地隔离治疗，隔离至体温正常后48小时，病毒血症期需严格防蚊隔离，防止媒介伊蚊叮咬造成传播。2.急性期患者卧床休息，减少活动，避免加重脏器负担，给予清淡易消化饮食，补充足够水分和电解质，维持水电解质酸碱平衡。（二）对症治疗1.发热：体温＜38.5℃优先给予物理降温，体温≥38.5℃可给予对乙酰氨基酚退热，禁止使用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药，避免加重出血风险和胃黏膜损伤。2.肝功能损伤：给予保肝、退黄、支持治疗，补充维生素K、维生素C，促进凝血因子合成，改善肝功能。3.出血：存在凝血功能障碍者补充凝血因子、血小板、新鲜冰冻血浆，严重消化道出血者禁食、给予质子泵抑制剂，维持循环血容量。4.肾功能损伤：少尿无尿者严格控制液体入量，维持水电解质平衡，符合透析指征者及时给予血液净化治疗。5.休克：快速补充晶体液和胶体液，必要时给予血管活性药物维持血流动力学稳定，纠正酸中毒。（三）重症病例管理重症病例需转运至具备重症监护条件的医疗机构救治，密切监测生命体征、肝功能、肾功能、凝血功能、水电解质，早期干预脏器功能损伤，降低病死率。七、防控策略我国黄热病防控坚持“预防为主、输入防控、免疫优先、快速处置”原则，核心目标是防止输入引发本地传播，降低输入病例病死率。（一）输入性病例防控1.口岸检疫：所有来自黄热病流行区的入境人员，需查验黄热病疫苗接种证书（国际预防接种证书，即黄皮书），对无有效接种证书的入境人员，按照《国际卫生条例（2005）》要求，自离开流行区之日起实施14天医学观察，告知其出现发热及时就诊并主动报告旅行史；对来自流行区的交通工具、集装箱、货物开展蚊虫监测和媒介消杀，防止埃及伊蚊输入。2.旅行健康指导：出境前往黄热病流行区的人员，出发前至少10天接种黄热病疫苗，获得有效国际预防接种证书；告知旅行者在流行区避免蚊虫叮咬，采取穿长袖衣物、使用驱蚊剂、安装蚊帐等防护措施，出现发热及时就诊，回国后14天内出现发热及时告知医生旅行史。3.境内监测：各级医疗机构对发热伴黄疸、出血、肝损伤的患者，常规询问14天内境外旅行史，对疑似病例及时报告并开展实验室检测，做到早发现、早报告、早隔离、早处置。（二）媒介监测与控制我国北纬25度以南的广东、广西、海南、福建、云南、台湾等省份存在埃及伊蚊分布，全国大部分地区存在白纹伊蚊分布，需常态化开展媒介监测：1.媒介监测：重点监测国境口岸、入境人员隔离场所、国际机场周边、城乡结合部居民区的伊蚊密度，布雷图指数＜5为安全阈值，布雷图指数＞10提示存在本地传播风险，需及时开展媒介控制。2.媒介控制：发现输入病例后，以病例居住地、活动地为中心，半径100米范围内开展全天候成蚊消杀，持续14天，清除蚊虫孳生地，将布雷图指数控制在5以下，切断传播途径。3.公众防护：倡导公众开展环境清理，清除家中积水容器，减少伊蚊孳生，前往伊蚊密度高的地区做好防蚊防护。（三）暴露后预防1.职业暴露：医疗机构人员接触黄热病确诊病例血液、体液，发生锐器伤或黏膜暴露后，需立即挤血、冲洗消毒暴露部位，3天内接种黄热病疫苗，免疫功能低下者可同时注射人免疫球蛋白，后续开展14天医学观察，每天监测体温。2.社区暴露：输入病例活动区域内的易感人群，无黄热病疫苗接种禁忌者优先开展应急接种，建立免疫屏障，防止疫情扩散。八、疫苗接种规范黄热病减毒活疫苗（17D株）是目前唯一获批使用的黄热病疫苗，保护率可达99%，接种后10天产生有效保护，保护期为终身有效，无需复种，符合WHO2016年颁布的疫苗接种规范。（一）接种对象1.前往黄热病流行区工作、旅行的人员；2.黄热病流行区入境需查验疫苗证书的人员；3.从事黄热病病毒研究、检测的实验室人员，处理黄热病病例的医护人员；4.输入性黄热病病例暴露区域内的易感人群，开展应急接种。（二）接种禁忌1.绝对禁忌：对鸡蛋蛋白严重过敏者；免疫功能缺陷者（包括先天性免疫缺陷、HIV感染CD4+T淋巴细胞计数＜200个/μl、恶性肿瘤放化疗期、长期使用免疫抑制剂）；妊娠期妇女；＜9月龄的婴儿。2.相对禁忌：9-12月龄婴儿仅在流行区暴露高风险时接种；哺乳期女性需权衡风险后接种，接种后可正常哺乳；慢性基础疾病稳定期可接种，急性疾病发作期延迟接种。（三）不良反应处理黄热病疫苗整体安全性良好，不良反应发生率低于1%：1.轻度不良反应：接种后1-2天出现低热、局部红肿疼痛，无需特殊处理，可自行缓解；2.严重不良反应：极为罕见，发生率约为1/25万，主要包括疫苗相关黄热病（YEL-AVD）、疫苗相关神经系统疾病（YEL-AND），多发生于60岁以上老年人、免疫功能低下人群，需及时住院对症治疗。（四）接种管理黄热病疫苗由国家免疫规划部门统一调配，仅可在出入境检验检疫部门指定的预防接种单位接种，接种后发放国际统一的《国际预防接种证书》，证书终身有效。九、暴发疫情处置1.响应启动：发现1例本地黄热病确诊病例即判定为疫情暴发，启动四级应急响应，发现2例及以上关联本地病例启动三级应急响应，由省级卫生健康部门组织开展处置。2.病例管理：所有确诊病例立即隔离治疗，开展流行病学调查，排查所有密切接触者，对所有密切接触者开展14天医学观察，每天监测体温。3.媒介控制：对病例活动范围开展全覆盖蚊虫消杀，连续开展14天，每日监测布雷图指数，直至连续3天布雷图指数低于5，清除所有蚊虫孳生地。4.应急接种：对疫点范围内无接种禁忌的易感人群开展应急接种，优先覆盖16-60岁人群，接种覆盖率达到95%以上，建立群体免疫屏障。5.风险沟通：及时向公众发布疫情信息，普及黄热病防控知识，引导公众做好防蚊防护，主动接种疫苗，避免恐慌。十、不同人群防控指引1.出境旅行者：出发前10天完成黄热病疫苗接种，确保护照和国际预防接种证书随身携带；流行区活动期间避免在伊蚊活动高峰（清晨、傍晚）前往树荫、草丛等蚊虫较多区域，外出涂抹含有避蚊胺（DEET）、派卡瑞丁（Picaridin）成分的驱蚊剂，居住场所安装纱门纱窗、使用蚊帐；回国后14天内出现发热、黄疸及时就诊，主动告知旅行史。2.口岸卫生工作人员：定期开展黄热病防控知识培训，做好个人防护，对来自流行区的入境人员严格查验接种证书，发现无证书人员及时登记并落实医学观察，对入境交通工具定期开展媒介监测和消杀。3.临床医护人员：对发热伴黄疸、肝损伤患者常规询问旅行史，发现疑似病例及时隔离、报告，采样送检，做好个人防护，避免职业暴露，规范开展对症治疗，重症病例及时转诊至上级医疗机构。4.实验室检测人员：黄热病毒核酸检测和分离培养需在BSL-3实验室开展，操作人员必须提前接种黄热病疫苗，严格遵守生物安全操作规范，防止实验室感染。5.边境地区居民：避免