中国维生素B族缺乏防治指南2025版

中国维生素B族缺乏防治指南2025版一、概述维生素B族是一类水溶性维生素，包含维生素B₁（硫胺素）、维生素B₂（核黄素）、维生素B₃（烟酸/烟酰胺）、维生素B₅（泛酸）、维生素B₆（吡哆醇）、维生素B₉（叶酸）、维生素B₁₂（钴胺素）、生物素（维生素B₇）共8种必需营养素，在人体能量代谢、神经功能维持、细胞增殖分化、血红蛋白合成、同型半胱氨酸代谢等核心生理过程中发挥不可替代的作用。我国居民膳食结构中，全谷物、深色蔬菜、动物内脏等B族维生素丰富食物摄入占比持续偏低，据《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》数据显示，我国成年居民维生素B₁摄入不足比例达67.7%，维生素B₂摄入不足比例达79.1%，特殊人群（孕妇、老年人、素食者、酗酒人群）缺乏检出率更是超过80%。B族维生素缺乏多为亚临床缺乏，早期症状隐匿易被忽视，长期缺乏可增加神经管缺陷、高同型半胱氨酸血症、心血管疾病、周围神经病变、巨幼细胞贫血等多种疾病的发病风险。本指南基于近年我国人群营养监测数据、循证医学研究成果，明确不同人群B族维生素缺乏的流行特征、筛查标准、防治方案，为临床诊疗、公共卫生营养干预提供规范依据。二、B族维生素生理功能与缺乏危害（一）各类型B族维生素生理作用1.维生素B₁：作为α-酮酸氧化脱羧酶辅酶，参与碳水化合物能量代谢，维持神经细胞膜兴奋性，维持心脏、胃肠道正常蠕动与消化液分泌。成人每日需要量为1.0~1.4mg，体内储存量仅为30~50mg，缺乏后1~2周即可出现亚临床症状。2.维生素B₂：作为黄素酶辅酶参与氧化还原反应，参与能量生成、抗氧化防御、视黄醇代谢，维持皮肤黏膜完整性。成人每日需要量为1.2~1.7mg，体内无储存，需每日从膳食补充。3.维生素B₃：包括烟酸与烟酰胺，作为辅酶Ⅰ、辅酶Ⅱ的核心组成成分，参与脂肪、蛋白质、碳水化合物的能量代谢，调节皮肤神经功能，降低血清甘油三酯与总胆固醇水平。成人每日需要量为12~18mg烟酸当量。4.维生素B₅：作为辅酶A组成成分，参与乙酰胆碱合成、类固醇激素合成，维持肾上腺功能，参与脂肪酸合成与分解。成人每日需要量为5~10mg。5.维生素B₆：作为转氨酶、脱羧酶、脱氨酶辅酶，参与氨基酸代谢、血红蛋白合成、神经递质（5-羟色胺、多巴胺）合成，调节免疫功能与糖原异生。成人每日需要量为1.2~1.6mg。6.叶酸：作为一碳单位载体，参与DNA、RNA合成，参与氨基酸（同型半胱氨酸向甲硫氨酸转化）代谢，维持细胞分裂增殖正常进行，是胎儿神经管发育必需营养素。成人每日需要量为400μg膳食叶酸当量（DFE），孕妇为600μgDFE。7.维生素B₁₂：参与同型半胱氨酸代谢、甲基化反应，维持神经髓鞘完整性，促进红细胞成熟。人体肝脏可储存2~3mg维生素B₁₂，完全素食者停止摄入后2~5年才会出现缺乏症状，成人每日需要量为2.4μg，孕妇为2.6μg。8.生物素：参与羧化酶反应，参与糖异生、脂肪酸合成，维持毛发、皮肤正常结构，参与细胞信号传导与基因表达调控。成人每日需要量为30~40μg。（二）B族维生素缺乏的主要危害1.显性缺乏：严重缺乏可导致典型疾病：维生素B₁缺乏导致干性脚气病（周围神经炎、感觉运动障碍）、湿性脚气病（心力衰竭、水肿）、脑型脚气病；维生素B₂缺乏导致口角炎、阴囊炎、脂溢性皮炎、角膜血管增生；烟酸缺乏导致糙皮病（皮炎、腹泻、痴呆三联征）；叶酸+B₁₂缺乏导致巨幼细胞贫血；维生素B₁₂缺乏导致脊髓亚急性联合变性；生物素缺乏导致脱发、皮疹、神经系统异常。2.亚临床缺乏：为我国人群最常见的缺乏类型，仅表现为乏力、食欲下降、头晕、情绪低落、记忆力减退、口腔溃疡反复发作等非特异性症状，长期亚临床缺乏可导致：孕妇叶酸缺乏使胎儿神经管缺陷（无脑儿、脊柱裂）风险升高10~15倍；高同型半胱氨酸血症（叶酸、B₆、B₁₂缺乏共同导致）使缺血性脑卒中风险升高2.3倍，冠心病风险升高1.5倍；老年人B₁₂缺乏使认知功能下降风险升高34%，阿尔茨海默病发病风险升高2倍；长期B₂缺乏增加食管癌、胃癌等消化道肿瘤发病风险。三、B族维生素缺乏流行病学与高危人群（一）流行病学特征近年全国营养监测数据显示：我国居民平均膳食维生素B₁摄入量为0.8~1.0mg/天，仅达到推荐摄入量（RNI）的70%~80%；维生素B₂摄入量为0.7~0.9mg/天，仅达到RNI的50%~65%；叶酸平均摄入量为200~250μgDFE/天，仅达到RNI的50%~60%；维生素B₁₂平均摄入量为1.8~2.1μg/天，达到RNI的75%~88%。全谷物摄入减少是B₁、B₂摄入不足的核心原因：1982年我国居民全谷物占谷类摄入比例为85%，2022年该比例降至18%，精米白面加工过程中可损失80%以上的B族维生素。（二）高危人群1.特殊生理阶段人群：孕妇、乳母对B族维生素需要量较普通成人增加30%~50%，孕吐导致食物摄入减少，缺乏风险升高1.8倍；婴幼儿辅食添加以精米白面为主，未及时添加肉类、绿叶菜，缺乏率可达40%以上；老年人胃肠功能减退，胃酸分泌减少，维生素B₁₂吸收障碍，65岁以上老年人B₁₂缺乏检出率为12%~25%，亚临床缺乏检出率可达40%。2.不良饮食习惯人群：长期酗酒者酒精干扰B₁、叶酸、B₁₂吸收与代谢，80%以上酗酒者存在B₁缺乏；长期纯素食者、蛋奶素者不补充补充剂，维生素B₁₂缺乏率分别为64%、28%；长期节食减重人群（BMI＜18.5kg/m²）B族维生素摄入不足比例可达90%；长期以精制谷物为主食、不吃全谷物、深色蔬菜者缺乏风险升高3倍。3.疾病与药物影响人群：胃肠道疾病（萎缩性胃炎、炎症性肠病、胃切除术后、短肠综合征）导致内因子分泌减少、肠道吸收面积减少，B₁₂、叶酸吸收障碍，缺乏率可达50%以上；2型糖尿病患者长期服用二甲双胍，可降低血清B₁₂浓度，用药10年以上B₁₂缺乏风险升高2.9倍；服用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、苯妥英钠、异烟肼等药物，可干扰叶酸、B₆代谢，增加缺乏风险；慢性酒精性肝病、慢性肾病透析患者，B族维生素丢失增加，缺乏率可达70%以上。四、B族维生素缺乏筛查与诊断（一）筛查指征存在以下任意1项情况者需常规进行B族维生素缺乏筛查：①既往饮食结构不合理，存在高危因素；②存在乏力、口腔溃疡反复、皮肤干燥脱屑、脱发、情绪异常、记忆力下降等非特异性症状；③特殊生理人群（孕妇、备孕期女性、老年人）；④存在胃肠道疾病、长期服用影响B族代谢的药物；⑤不明原因巨幼细胞贫血、神经病变、高同型半胱氨酸血症。（二）诊断标准1.生化诊断指标：维生素B₁：红细胞转酮醇酶活力系数（ETK-AC）≥1.15为缺乏，1.10~1.14为亚临床缺乏；空腹全血B₁浓度＜70nmol/L为缺乏。维生素B₂：红细胞谷胱甘肽还原酶活力系数（EGR-AC）≥1.4为缺乏，1.2~1.39为亚临床缺乏；血清B₂＜140μg/L为缺乏。叶酸：血清叶酸＜3ng/ml（6.8nmol/L）为缺乏，3~5.9ng/ml为亚临床缺乏；红细胞叶酸＜140ng/ml（317nmol/L）为缺乏，反映长期叶酸营养状态，更准确。维生素B₁₂：血清维生素B₁₂＜148ng/L（111pmol/L）为缺乏，148~221ng/L为亚临床缺乏；血清同型半胱氨酸＞15μmol/L可作为叶酸、B₁₂联合缺乏的辅助诊断指标。烟酸：尿N'-甲基烟酰胺排出量＜0.5mg/24h为缺乏。维生素B₆：血清磷酸吡哆醛＜20nmol/L为缺乏。2.临床诊断：结合高危因素、典型临床表现、生化指标异常即可诊断；亚临床缺乏无典型临床表现，仅依靠生化指标异常诊断。五、B族维生素缺乏防治方案（一）一般人群膳食预防依据《中国居民膳食指南（2022）》，推荐一般人群通过膳食满足B族维生素需求，具体摄入建议：1.谷类：每日全谷物和杂豆类摄入占谷类总摄入量的1/4~1/3，即50~150g，包括燕麦、糙米、小米、红豆等，避免长期食用过度精制的谷类。2.动物性食物：每日摄入瘦肉50~75g，蛋类25~50g，奶类300~500g，每周摄入1~2次动物肝脏（每次50g），可提供丰富的B₁₂、B₂、叶酸。素食人群需每日补充强化B₁₂的谷类制品或补充剂。3.蔬菜水果：每日摄入深色蔬菜占蔬菜总摄入量的1/2以上，即不少于300g，其中绿叶菜不少于200g，可提供丰富的叶酸、B₂；每日水果200~350g。4.其他：适当摄入坚果、大豆制品，每日大豆制品相当于15~25g大豆，坚果每日10g，可补充泛酸、维生素B₆。不同能量摄入水平的B族维生素推荐摄入量（RNI）如下：人群分类能量（kcal/天）维生素B₁（mg/天）维生素B₂（mg/天）烟酸（mgNE/天）维生素B₆（mg/天）叶酸（μgDFE/天）维生素B₁₂（μg/天）成年男性22501.41.4141.44002.4成年女性18001.21.2121.24002.4孕妇21001.41.4151.96002.6乳母23001.51.7181.75502.865岁以上老人1800（男）/1500（女）1.3/1.01.3/1.013/101.5/1.24002.41.备孕期与孕期女性：备孕期3个月至孕早期12周，每日补充400μg合成叶酸，降低胎儿神经管缺陷风险，研究显示该干预可使我国神经管缺陷发生率从1980年的2.7‰降至2020年的0.34‰，效果明确；存在神经管缺陷生育史的女性，每日补充4000μg叶酸，直至孕12周。建议孕期每日补充包含100μgB₁₂、1.2mgB₁、1.4mgB₂的复合B族补充剂，预防亚临床缺乏。2.老年人：65岁以上老年人建议每日补充10~25μg维生素B₁₂，因老年人内因子分泌不足，膳食B₁₂吸收利用率仅为年轻人的50%，补充小剂量游离B₁₂可有效预防缺乏；合并高同型半胱氨酸血症者，每日补充800μg叶酸+0.5mgB₁₂+10mgB₆，可使同型半胱氨酸水平降低20%~30%，降低脑卒中发病风险。3.胃肠道疾病与药物使用者：萎缩性胃炎、胃切除术后人群，建议每日补充10~100μg维生素B₁₂，维持血清浓度正常；长期服用二甲双胍的2型糖尿病患者，每1~2年检测血清维生素B₁₂水平，发现降低及时补充；长期服用甲氨蝶呤的类风湿关节炎、肿瘤患者，每日补充1000~4000μg叶酸，降低药物不良反应。4.素食人群：纯素食人群每日补充10μg维生素B₁₂，蛋奶素人群每2日补充10μg维生素B₁₂，定期检测血清B₁₂浓度。（三）B族维生素缺乏的治疗1.维生素B₁缺乏：轻度缺乏每日口服10mg维生素B₁，分3次服用，疗程2~4周；重度缺乏（脚气病）每日肌肉注射100mg维生素B₁，连续1周后改为口服10mg每日3次，疗程1~2个月，脑型脚气病需联合使用呋塞米降低颅内压，保护神经功能。2.维生素B₂缺乏：每日口服10~30mg维生素B₂，分3次服用，症状消失后停药，一般疗程1~2周，合并口角溃疡者可局部使用外用药物促进愈合。3.烟酸缺乏：轻度缺乏每日口服150~300mg烟酰胺（避免烟酸引发的面部潮红不良反应），分3次服用；重度缺乏每日静脉滴注50~100mg烟酰胺，连续2周后改为口服，总疗程1~2个月，同时补充其他B族维生素。4.叶酸缺乏：轻度缺乏每日口服5~10mg叶酸，连续1~3个月；巨幼细胞贫血患者每日口服15mg，连续治疗至血象恢复正常，合并B₁₂缺乏者需同时补充B₁₂，避免单独补充叶酸加重神经损伤。5.维生素B₁₂缺乏：亚临床缺乏每日口服1000μg维生素B₁₂，连续1~2个月后改为每日维持剂量10~100μg；严重缺乏合并巨幼细胞贫血、脊髓亚急性联合变性者，前2周每日肌肉注射1000μg维生素B₁₂，之后改为每周注射2次，连续4周后改为口服维持，神经病变症状恢复需6~12个月。6.维生素B₆缺乏：每日口服10~50mg维生素B₆，疗程2~4周，因异烟肼导致的缺乏，治疗剂量可增加至每日100mg。7.生物素缺乏：每日口服10~100μg生物素，症状多在1~3个月内缓解。六、安全性与注意事项B族维生素为水溶性，超过生理需要量可随尿液排出，毒性极低，常规剂量补充无不良反应，但大剂量补充需注意安全风险：①每日叶酸补充量超过1000μg，可掩盖维生素B₁₂缺乏的早期血液学表现，延误神经病变的诊断；②每日维生素B₆补充量超过200mg，长期服用可导致周围神经病