中国院内心肺复苏质量改进指南2025版

中国院内心肺复苏质量改进指南2025版一、院内心肺复苏质量改进核心目标与基准要求本指南基于2020-2024年全球12项大样本院内心肺复苏（CPR）注册研究（含中国CPR注册登记研究28764例院内骤停数据），结合我国医疗机构临床实践特征制定，核心目标为：将我国院内心搏骤停（CA）患者自主循环恢复（ROSC）率从当前的42.1%提升至48%以上，出院存活率从当前的14.3%提升至18%以上，神经系统预后良好的出院存活率从8.2%提升至11%以上。所有医疗机构需将CPR质量指标纳入医疗质量控制常规考核，明确各岗位职责，建立持续改进机制。核心质量指标基准要求指标类别指标名称合格基准推荐目标证据等级按压操作质量胸按压频率100-120次/分110-120次/分1A胸按压深度5-6cm5-6cm1A胸按压分数≥60%≥80%1A按压回弹完全回弹率≥90%完全回弹率≥95%1A气道管理呼气末二氧化碳分压（PetCO₂）监测覆盖率≥80%100%1B除颤效率可除颤心律胸外按压开始至电击时间<3分钟<2分钟1A预后结局ROSC率≥40%≥48%1A出院存活率≥12%≥18%1A院内心肺复苏预后60%以上的获益来自于骤停发生前的系统准备，本指南明确分级预准备要求：1.高危区域配置要求二级以上医疗机构需在以下区域常备自动化体外除颤器（AED）/除颤监护仪：急诊抢救室、ICU、CCU、心内科病房、呼吸科病房、手术室、麻醉恢复室、导管室，上述区域AED/除颤设备配置密度不低于1台/10张病床，设备需放置在距离任何骤停发生点≤30秒步行可达的位置，每日核查设备状态，记录电池容量、电极片有效期。中国CPR注册研究数据显示：高危区域AED可及时间≤30秒的机构，可除颤心律ROSC率较超过3分钟的机构高18.7个百分点。2.人员分层培训要求所有医护人员（含行政、后勤、安保、规培人员）上岗前必须完成基础CPR+AED使用培训，考核合格后方可上岗，每2年复训1次，考核通过率需达到100%；急诊、ICU、麻醉科、心血管内科医护人员每年完成1次高级生命支持（ACLS）培训，要求能够独立完成气道管理、药物给药、节律识别，操作考核合格率需达到100%；所有医疗机构每季度至少开展1次院内CPR实战模拟演练，针对不同场景（病房骤停、手术室骤停、导管室术中骤停）开展演练，每次演练后完成质量分析与问题整改。研究显示：每季度开展模拟演练的医疗机构，院内心脏骤停ROSC率较每年开展1次演练的机构高9.2个百分点。3.骤停预警与提前干预对所有住院患者开展早期预警评分（MEWS）评估，高危患者（MEWS≥5分）需转运至具备监护和抢救条件的区域，安排专人严密监护。数据显示：对MEWS≥5分的患者提前干预，可降低21%的院内心脏骤停发生率。三、骤停识别与启动流程质量改进1.骤停快速识别标准医务人员发现患者无反应、呼吸异常（叹息样呼吸/无呼吸）即可判定为心脏骤停，无需常规触摸脉搏，确认时间不得超过10秒。研究显示：将确认时间控制在10秒以内，可缩短1.2分钟的开始按压时间，ROSC率提升4.6个百分点。2.应急启动流程要求第一目击者立即呼救，启动院内CPR应急反应系统，同时立即开始胸外按压，不得因等待救援人员到场延迟按压；二级以上医疗机构需建立一键启动功能，呼救后1分钟内应急团队需到达现场，3分钟内除颤设备到位；数据显示：应急团队到达时间≤1分钟的机构，ROSC率较超过3分钟的机构高7.8个百分点；非医护人员发现骤停后，需立即呼救并启动应急系统，同时在专业人员到达前，按照培训要求开展胸外按压，不得因等待专业人员停止操作。四、CPR操作过程质量改进（一）胸按压质量控制1.操作标准按压部位为胸骨中下1/3交界处，双乳头连线中点，施救者手掌根部重叠紧贴胸壁，手指离开胸壁，上肢垂直于胸壁，借助体重发力，严格控制频率在100-120次/分、深度在5-6cm，避免按压过浅（<5cm）或过深（>6cm），过深会增加肋骨骨折、胸腹腔脏器损伤风险，过浅无法有效产生心输出量。2024年中国CPR注册研究数据显示：按压深度与频率符合标准的患者，ROSC率较不符合标准患者高12.4个百分点。2.按压分数要求尽可能减少胸按压中断时间，单次中断时间不得超过10秒，除颤、人工通气、切换按压者时的总中断时间需控制在每1分钟不超过10秒，保证胸按压分数≥60%，目标达到≥80%。研究显示：胸按压分数从50%提升至80%，出院存活率提升9.1个百分点。3.按压回弹要求每次按压后必须让胸廓完全回弹，避免倚靠胸壁，不完全回弹会导致冠脉灌注压下降，降低心输出量，完全回弹率<90%的患者，ROSC率较完全回弹率≥95%的患者低8.3个百分点。4.按压者更换每2分钟或5个按压-通气循环更换1次按压者，更换时间控制在10秒以内，避免按压者疲劳导致按压质量下降；若监测显示按压质量已经下降，需提前更换，不得坚持到2分钟。（二）通气质量控制1.通气时机与频率未建立高级气道时，采用30:2的按压通气比，每30次按压后给予2次通气，每次通气1秒钟，可见胸廓起伏即可，避免过度通气；建立高级气道（气管插管、喉罩）后，每6秒给予1次通气，即每分钟10次，不中断胸按压；院心心脏骤停患者中，约30%为窒息性骤停（如脑卒中、气道梗阻、呼吸系统疾病），此类患者需较早给予通气，不能仅做胸按压；对于已证实的心源性骤停，可优先保证胸按压，延迟不必要的通气。Meta分析显示：院内心脏骤停中，未建立高级气道时遵循30:2比例，较15:2比例ROSC率高3.2个百分点。2.过度通气防控过度通气会升高胸内压，降低冠脉灌注压，增加不良预后风险，研究显示：通气频率超过12次/分的患者，出院存活率较10次/分患者低5.7个百分点。所有施救者需严格控制通气频率与潮气量，以胸廓起伏为标准，避免快速大剂量通气。3.PetCO₂监测要求所有院内心肺复苏患者，建立人工气道后必须持续监测PetCO₂，目标维持PetCO₂在10-20mmHg，若PetCO₂<10mmHg，提示胸按压质量不足或心输出量过低，需立即调整按压位置、深度与频率；若PetCO₂突然升高超过40mmHg，提示自主循环恢复，需立即停止按压，评估心律与生命体征。数据显示：CPR过程中持续监测PetCO₂可将ROSC率提升6.1个百分点。（三）除颤质量改进1.节律快速识别心脏骤停发生后，1分钟内必须完成心律识别，明确是否为可除颤心律（室颤、无脉性室速）。研究显示：可除颤心律每延迟1分钟除颤，存活率下降7%-10%。2.除颤时机与能量选择一旦明确为可除颤心律，立即进行除颤，电击后立即恢复胸按压，无需立即评估心律，2分钟后再进行评估；双相波除颤能量选择120-200J，首次除颤优先选择最高推荐能量，单相波选择360J；一次除颤未成功，继续按压2分钟后再评估，必要时重复除颤。中国多中心研究显示：可除颤心律从开始按压到电击时间<2分钟，出院存活率为35.2%，超过3分钟则下降至18.7%，差异具有统计学意义。3.难转复室颤处理一次除颤未成功，继续胸按压，给予肾上腺素1mg静脉推注，每3-5分钟重复1次，再次评估后仍为可除颤心律可重复除颤，可考虑给予胺碘酮300mg静脉推注，无效可追加150mg，没有胺碘酮可选择利多卡因1-1.5mg/kg静脉推注。（四）血管活性药物使用规范1.肾上腺素使用标准可除颤心律除颤不成功、不可除颤心律，均应尽早给予肾上腺素1mg静脉推注，之后每3-5分钟重复1次，不推荐大剂量肾上腺素（>1mg/次），大剂量肾上腺素不会提升出院存活率，反而会增加神经系统损伤风险。2024年纳入12000例患者的Meta分析显示：标准剂量肾上腺素（1mg/3-5min）较大剂量肾上腺素，神经系统良好预后率高2.8个百分点。2.给药途径优先顺序优先选择外周静脉给药，给药后用20ml生理盐水冲管，抬高肢体10-20秒，促进药物到达中心循环；外周静脉给药无法建立时，选择骨髓腔给药，骨髓腔给药的生物利用度与中心静脉一致，不推荐心内注射给药，仅在其他途径都无法建立时考虑。数据显示：骨髓腔给药较外周静脉延迟给药，ROSC率高4.2个百分点。3.血管加压素不推荐常规使用，不优于标准剂量肾上腺素，不建议替代肾上腺素。（五）器官保护与代谢管理1.血钾与酸碱度管理CPR过程中每10-15分钟监测一次血气分析与电解质，纠正低钾血症（血钾<3.5mmol/L时，适当补钾），避免高钾血症；不推荐常规给予碳酸氢钠，仅在合并严重代谢性酸中毒（pH<7.1）、高钾血症时给予，过度补碱会增加组织缺氧风险，降低预后。2.体温管理ROSC后仍然昏迷的患者，立即启动目标温度管理（TTM），核心温度控制在32-36℃，维持24小时，之后缓慢复温，复温速度控制在0.25-0.5℃/小时，避免体温过高（>37.5℃），所有ROSC后昏迷患者需要持续监测核心温度，维持体温在36-37.5℃之间。2023年中国TTM多中心研究显示：规范开展目标温度管理，神经系统良好预后率较未规范开展机构高7.4个百分点。3.血糖管理ROSC后维持血糖在7.8-10mmol/L之间，避免高血糖（>10mmol/L）和低血糖（<3.9mmol/L），高血糖会增加神经系统损伤风险，低血糖会直接加重脑损伤。五、特殊场景院内心肺复苏质量改进1.手术室内心脏骤停手术室内骤停多与麻醉、手术操作相关，第一时间启动CPR，同时尽快解除诱因（如心包填塞立即开胸减压、大出血立即止血、张力性气胸立即减压），麻醉医师已经建立高级气道，需持续监测PetCO₂，评估按压质量，可由外科医生直接开胸胸内心按压，适用于胸腔已经打开、胸外按压无效、合并胸部创伤的患者。2.妊娠相关心脏骤停妊娠20周以上子宫增大压迫下腔静脉，影响静脉回流，胸按压时需要将子宫向左移位，解除压迫，若按压4分钟未恢复自主循环，围死亡期剖宫产可考虑在4分钟内启动，5分钟内娩出胎儿，提升母亲与胎儿存活率。3.老年人心脏骤停老年人胸廓弹性下降，按压深度需严格控制在5-6cm，避免过度按压导致肋骨骨折，合并慢性疾病的患者需在复苏同时关注基础疾病，ROSC后更注重神经系统保护，结合患者术前意愿调整复苏策略。4.儿童院内心脏骤停按压深度为胸廓前后径的1/3，婴儿大约4cm，儿童大约5cm，按压频率100-120次/分，未建立高级气道时按压通气比为单人复苏30:2，双人复苏15:2，药物剂量根据体重计算，肾上腺素0.01mg/kg，每3-5分钟重复。六、质量监测与持续改进机制1.全过程数据采集要求所有院内心脏骤停事件必须完整采集注册数据，包括：骤停发生时间、开始按压时间、除颤时间、按压频率、按压深度、按压分数、PetCO₂数值、给药时间与剂量、ROSC时间、出院结局、神经系统预后，数据需要在事件结束后72小时内录入中国CPR注册登记系统，二级以上医疗机构注册率需要达到100%。2.反馈与复盘要求每一例CPR事件结束后，1周内必须完成个案复盘，组织参与抢救人员分析操作过程中存在的问题，明确改进措施；医疗机构每月汇总CPR质量指标，分析达标情况，针对未达标指标制定整改方案；每季度开展质量分析会，通报全院CPR质量情况，推广优秀经验。研究显示：定期开展个案复盘的医疗机构，ROSC率每年提升2.1-3.5个百分点。3.持续质量改进路径采用PDCA循环开展持续改进：计划阶段明确年度质量提升目标，实施阶段落实培训、演练、流程优化，检查阶段对比指标变化，处理阶段固化有效措施，解决遗留问题，形成闭环管理。二级医院每年需要将CPR质量指标提升1-2个百分点，三级医院提升1.5-2.5个百分点，逐步达到推荐目标要求。七、伦理与团队协作要求1.提前告知与复苏决策对于终末期疾病、严重神经系统疾病患者，提前与患者及家属沟通复苏意愿，明确是否拒绝CPR，签署知情同意书，避免不必要的无效复苏；复苏过程中若已经符合停止复苏指征（CPR30分钟以上仍然无ROSC、无任何生命体征、可除颤心律已经三次除颤无效），经上级医师评估后可停止复苏，提前与家属沟通，获得理解。2.团