中国院外心肺复苏操作指南2025版

中国院外心肺复苏操作指南2025版一、核心原则与适用范围（一）核心原则院外心肺复苏（CPR）遵循“快速识别、尽早干预、规范操作、减少中断、有效转运”的核心原则，立足院外急救资源有限、环境不确定的特点，以最短时间建立人工循环与呼吸支持、提升心搏骤停（CA）患者自主循环恢复（ROSC）率与远期神经功能预后为核心目标，所有操作优先保障关键环节质量，避免不必要的流程延误。（二）适用范围本指南适用于所有院外场景（包括公共场所、居民区、交通工具、户外等）发生的非创伤性、创伤性心搏骤停的急救操作，覆盖普通施救者（目击者）、急救志愿者、基层院前急救人员、非急救专业医护人员等不同施救主体，为不同能力层级的施救者提供匹配的操作规范。权威数据支撑：根据中国医学救援协会2023年院外心搏骤停（OHCA）流行病学调查数据，我国年发生OHCA约55.8万例，存活率仅为1.1%~1.6%，其中目击者CPR实施率不足30%，规范操作率不足10%，通过规范普及标准化操作，可将整体存活率提升至4%以上，神经功能良好存活率提升2.7倍。二、操作前流程与安全管理（一）快速识别心搏骤停1.环境安全评估：施救者到达现场后首先确认现场无触电、坠物、火灾、车流、有毒有害气体等安全风险，若环境存在危险，需将患者转移至安全区域后再开展操作，禁止在危险环境下贸然施救。2.意识与呼吸判断：施救者快速拍打患者双肩并呼喊“你怎么了”，观察患者有无应答；同时观察患者胸部有无起伏，判断时间不超过10秒：若患者无应答、无自主呼吸或仅存在叹息样无效呼吸（濒死喘息），即可判定为心搏骤停，立即启动急救流程。3.脉搏判断规范：仅要求专业院前急救人员判断脉搏，触诊颈动脉位置为气管旁与胸锁乳突肌之间的凹陷处，触诊时间不超过10秒，未触及搏动即可判定心搏骤停；普通施救者无需判断脉搏，避免因判断失误延误抢救。（二）启动急救反应系统1.呼救分工：现场存在多名施救者时，一人立即开始CPR，另一人负责拨打当地急救电话（120）、取就近的自动体外除颤器（AED）；单人施救时，对于成人OHCA优先拨打120并取AED后再开始CPR，对于儿童、窒息性CA优先做2分钟CPR再拨打120。2.呼救信息规范：拨打120时需清晰说明：事件地址（具体到门牌号、地标、路段位置）、患者年龄与意识呼吸状态、已采取的急救措施、现场联系人电话，避免模糊表述，等待调度指令后再挂断电话。3.AED获取要求：所有公共场所需按照《公共场所自动体外除颤器配置指南》要求配置AED，施救者可通过当地政务APP、地图导航快速查找就近AED位置，AED到达现场前不中断胸外按压。（三）患者体位调整将患者转移至平坦硬地面，取仰卧位，上肢放置于身体两侧，若患者存在呕吐、口腔异物需将头偏向一侧清理后再转为仰卧位；若患者躺在软床沙发上，需移动至硬平面，避免胸外按压深度不足。三、基础生命支持操作规范（一）胸外按压1.按压定位：施救者位于患者身体一侧，定位点为两乳头连线中点，即胸骨中下1/3交界处；对于乳房下垂的女性患者，可选择胸骨中下1/3处作为定位点，避免错位按压导致肋骨骨折。2.按压姿势：施救者上半身前倾，肩膀位于患者胸骨正上方，肘关节伸直固定不弯曲，以髋关节为支点，利用上半身体重垂直向下发力按压，避免左右摆动、斜向发力降低按压效果，同时增加损伤风险。3.按压参数：成人按压深度为5~6cm，儿童按压深度为胸廓前后径的1/3（约4~5cm），婴儿为胸廓前后径的1/3（约3~4cm）；按压频率为100~120次/分钟，每次按压后让胸廓充分回弹，回弹时施救者手掌不离开胸壁，避免定位移位，禁止倚靠患者胸廓，禁止冲击式按压。4.按压中断管控：每次按压中断时间严格控制在10秒以内，除清理呼吸道、使用AED分析心律、转运患者外，尽量减少不必要的中断；多项临床研究证实，按压中断时间每增加1秒，ROSC率下降约2%，24小时存活率下降约1.5%。5.换人要求：每操作2分钟（约完成5个30:2按压通气循环）更换一次按压者，换人过程中断时间不超过5秒，避免长时间按压导致施救者疲劳，按压深度不足；研究显示，按压1分钟后施救者按压深度达标率即可下降至70%以下，5分钟后下降至40%以下，规律换人可维持按压质量。（二）开放气道1.气道清理：按压开始前先清理患者口腔异物，取出可见的义齿、呕吐物、血凝块、分泌物等；对于存在明显活动性呕吐的患者，可将患者头偏向一侧，用手指（可缠绕纱布、干净布巾）勾出异物，避免异物坠入气道导致窒息。2.开放气道方法：采用仰头抬颏法开放气道：施救者一手置于患者前额，向下按压使头部后仰，另一手食指与中指置于患者下颌骨下方，向上抬起下颌，使患者耳垂与下颌角连线与地面垂直，解除舌后坠阻塞气道；怀疑患者存在颈椎损伤时，采用托颌法：双手托住患者下颌角向上提起，保持头颈部中立位，避免过度后仰加重颈椎损伤，若托颌法无法有效开放气道，仍需改用仰头抬颏法优先保障气道通畅。（三）人工呼吸1.通气比例：成人单人、双人施救均采用30次按压:2次通气的比例；儿童、婴儿单人施救为30:2，双人专业施救为15:2；若施救者已经建立高级气道（气管插管、喉罩），每6秒给予1次通气（每分钟10次），无需中断按压。2.通气规范：每次通气时间为1秒，通气量以看到患者胸廓起伏即可，避免过度通气；过度通气会升高胸腔内压力，减少回心血量，降低心输出量，可使ROSC率下降30%以上；普通施救者若无法或不愿进行口对口人工呼吸，可仅做持续胸外按压，单纯胸外按压CPR对于成人OHCA的存活率与按压通气CPR差异不超过5%，远高于不施救的结局。3.操作方法：口对口通气时，施救者用仰头抬颏法开放气道后，用置于前额手的拇指与食指捏住患者鼻子，施救者口唇完全包裹患者口唇，缓慢吹气1秒，观察胸廓起伏后即可松开鼻子，让患者胸廓自然回弹，完成一次通气；若有口咽通气管、呼吸面罩可优先使用，避免直接接触。（四）AED操作规范1.操作时机：AED到达现场后立即开机使用，无需等待完成2分钟CPR，尽早除颤可显著提升存活率；OHCA患者初始心律80%以上为可除颤心律（室颤、无脉室速），发病1分钟内除颤存活率可达90%，每延迟1分钟除颤，存活率下降7%~10%，4分钟后存活率下降至50%以下。2.电极片粘贴：开机后按照AED语音提示操作，撕开电极片包装，将电极片粘贴在正确位置：一个电极片粘贴在患者右胸上部（锁骨下方、胸骨右侧），另一个粘贴在患者左胸外侧（乳头左侧、腋中线位置）；若患者胸毛过多，可快速用纸巾擦拭或用AED电极片粘除胸毛，若仍无法贴紧，可更换粘贴位置，保证电极片与皮肤完全贴合，避免影响心律分析。3.操作流程：粘贴电极片后断开AED连接导线，AED自动分析心律，分析心律时所有人不得接触患者，避免干扰分析结果；若AED提示需要除颤，施救者确认所有人离开患者后，按下除颤按钮完成除颤；除颤完成后立即重新开始胸外按压，无需等待患者心律或意识变化；若AED提示不需要除颤，立即恢复胸外按压，2分钟后再按照AED提示重新分析心律。4.特殊情况处理：患者胸部植入起搏器、ICD时，电极片避开植入部位至少2.5cm以上，不影响除颤效果；患者溺水、低温导致的OHCA，需先完成CPR，核心温度回升后再评估是否终止操作，低体温本身可保护神经功能，不可轻易放弃；儿童患者可使用成人AED，若无儿童电极片，可直接使用成人电极片，除颤能量按照说明书要求调整，未知能量时选择默认能量即可。四、特殊类型心搏骤停操作要点（一）创伤性心搏骤停创伤性OHCA占所有OHCA的13%左右，常见原因为张力性气胸、大出血、气道梗阻、心包填塞，操作时优先处理可逆病因：1.气道梗阻导致的CA，立即清除口腔血块、异物，开放气道后再开始CPR；2.怀疑张力性气胸时，有条件的院前急救人员可立即进行粗针穿刺减压，穿刺点为患侧锁骨中线第二肋间，减压后再开展CPR；3.大出血导致的失血性CA，按压频率维持100~120次/分钟，优先进行止血操作，肢体大出血可采用加压止血、止血带结扎，止血带结扎位置为伤口近心端，标注结扎时间，每40~60分钟放松1~2分钟；4.存在开放性气胸患者，先封闭伤口后再开展CPR。创伤性OHCA患者不可轻易终止抢救，ROSC后快速转运至有手术条件的医院。（二）儿童与婴幼儿心搏骤停儿童OHCA多为窒息性病因（气道异物、溺水、呼吸道梗阻），操作要点：1.单人施救优先做2分钟CPR再拨打120，避免延误通气支持；2.婴儿按压可采用双指按压法（两乳头连线中点，用中指、食指按压）或双手环抱拇指按压法（双手环绕婴儿胸部，拇指置于胸骨中下1/3按压，其余手指支撑背部），按压深度3~4cm；3.发生气道异物梗阻时，先采用海姆立克法排出异物，无法排出且患者失去意识后，立即开始CPR，每次开放气道时检查口腔，若看到异物可取出，看不到异物继续操作，不可盲目用手指抠挖异物。（三）低温与溺水心搏骤停1.低温OHCA：患者核心温度低于32℃时，优先进行CPR与AED除颤，一次除颤不成功后继续CPR，直到转运至医院提升核心温度后再评估，不可因短时间无ROSC终止抢救；“低温患者不到温暖不死亡”是核心原则。2.溺水OHCA：溺水为窒息性CA，复苏优先通气，普通目击者单人施救时，先给予5次通气再开始胸外按压，再按照30:2的比例操作，不建议控水，控水无法排出肺内水分，反而会增加胃内容物反流误吸风险，延误按压时间。（四）妊娠合并心搏骤停妊娠20周以上妊娠合并OHCA，操作要点：1.将子宫向左移位，解除子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量；可由专人徒手将子宫向左上方推移，或用毛毯垫在患者右侧臀部，使患者倾斜15~30度；2.胸外按压位置稍向上调整，因妊娠子宫推挤膈肌升高，定位点为两乳头连线上1~2cm；3.若CPR4分钟未恢复自主循环，有条件立即启动紧急剖宫产，娩出胎儿后可提升母亲CPR效果。五、施救者职业安全与并发症防控（一）感染防控1.施救者尽量使用一次性屏障防护用品（呼吸面罩、隔离面膜），避免直接接触患者体液、分泌物；2.操作完成后及时用肥皂洗手或手消毒剂消毒，若发生皮肤黏膜接触患者体液，及时前往医院进行暴露后预防；3.对不明原因死亡患者，必须佩戴手套，避免直接接触。（二）并发症防控CPR常见并发症为肋骨骨折、胸骨骨折、气胸、血气胸、肺损伤、肝脾损伤，规范操作可将严重并发症发生率控制在5%以下：1.严格控制按压深度，避免超过6cm，按压方向垂直向下，避免斜向发力；2.定位准确，避免按压位置偏左偏下导致腹腔脏器损伤；3.避免过度通气，防止胃扩张、反流误吸；4.发生呕吐后及时清理气道，避免误吸。（三）免责保护我国《民法典》第184条明确规定，因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任，鼓励目击者积极施救，不需要因担心承担责任放弃施救，规范操作下的常见并发症，施救者无需承担责任。六、转运与交接规范1.院前急救人员到达现场后，交接患者发病时间、CPR开始时间、按压通气操作时长、AED除颤次数、除颤结果、已经采取的措施，便于后续急救衔接；2.转运过程中尽量不中断胸外按压，中断时间不超过30秒，转运途中持续监测心电、血氧饱和度；3.患者ROSC后，维持气道通畅，吸氧，监测生命体征，转运至有能力开展心脑功能支持的医院，ROSC指征为：患者恢复自主呼吸、可触及脉搏、意识恢复、瞳孔由大变小对光反射存在；4.对于未ROSC的患者，转运过程中持续CPR，不可中途终止，除非出现不可逆死亡征象（尸斑、尸僵、断头、离断躯干等）方可终止操作。七、预后评估与终止抢救指征（一）终止抢救指征满足以下任意一条即可终止CPR：1.患者恢复自主循环，达到ROSC标准；2.规范CPR操作30分钟以上，始终为不可除颤心律，无任何ROSC征象，可结合患者年龄、基础疾病、发病环境评估后终止；低温、溺水、妊娠患者可适当延长抢救时间；3.出现明确不可逆死亡征象；4.经医生评估，抢救已经无任何存活可能。（二）预