中国肥胖症防治指南2025版

中国肥胖症防治指南2025版一、流行病学现状与疾病负担近30年来，我国肥胖患病率呈持续快速增长趋势，已成为重大公共卫生问题。根据2022年中国居民营养与慢性病状况监测数据，我国18岁及以上成年居民肥胖率为16.4%，超重率为34.3%，合计超过50%的成年居民处于体重异常状态；6~17岁儿童青少年超重率为19.0%、肥胖率为10.4%，合计超重肥胖率达29.4%；6岁以下儿童超重率为6.8%、肥胖率为3.6%，合计超重肥胖率达10.4%。与2015年发布的上一版指南相比，全人群超重肥胖率增幅超过4个百分点，农村地区肥胖患病率增长速度已超过城市，青少年肥胖增速显著高于成年人群，成为肥胖防控的核心重点人群。肥胖是多种慢性非传染性疾病的独立危险因素，可显著增加2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎以及13种恶性肿瘤（子宫内膜癌、乳腺癌、结直肠癌等）的发病风险。据测算，我国每年归因于超重肥胖的心血管疾病死亡人数约为66.2万，超重肥胖人群人均直接医疗费用较正常体重人群高出约16.5%，2023年我国超重肥胖相关疾病直接经济负担已超过3200亿元，占全国卫生总费用的4.2%，给社会和家庭带来沉重的疾病负担。二、诊断标准与分类（一）成年人超重肥胖诊断标准本指南推荐采用中国成人超重肥胖体重指数（BMI）划分标准：BMI=体重（kg）/身高²（m²），18.5kg/m²≤BMI＜24.0kg/m²为正常体重，24.0kg/m²≤BMI＜28.0kg/m²为超重，BMI≥28.0kg/m²为肥胖。腰围是反映中心性肥胖的核心指标，中心性肥胖与代谢紊乱的相关性优于整体肥胖。本指南推荐：成年男性腰围≥90cm、成年女性腰围≥85cm即可诊断为中心性肥胖，无论BMI是否达标，中心性肥胖者均需启动体重管理。对于BMI正常但腰围超标的人群，仍需评估代谢风险；对于肌肉量较高的健身人群，BMI可能高估肥胖程度，需结合腰围、体脂率综合判断，成年人男性体脂率≥25%、女性体脂率≥30%即可诊断为肥胖。（二）儿童青少年超重肥胖诊断标准本指南推荐采用《中国7岁~18岁儿童青少年超重和肥胖筛查体重指数界值点》（WS/T586-2018）以及《中国5岁~6岁儿童超重和肥胖筛查体重指数界值点》（WS/T10011-2023）：年龄别BMI位于同年龄同性别P₈₅~P₉₅之间为超重，≥P₉₅为肥胖；0~5岁儿童采用世界卫生组织儿童生长标准，年龄别体重身高质量指数>+2SD为超重，>+3SD为肥胖。（三）肥胖程度与并发症风险分级根据BMI和合并代谢异常情况，将肥胖分为低危、中危、高危三个等级，指导干预强度选择：1.低危：BMI28.0~32.9kg/m²或24.0~27.9kg/m²合并中心性肥胖，无代谢异常（血压、血糖、血脂、血尿酸均正常）；2.中危：BMI28.0~32.9kg/m²合并1~2项代谢异常，或BMI≥33.0kg/m²无代谢异常；3.高危：BMI≥28.0kg/m²合并3项及以上代谢异常，或BMI≥33.0kg/m²合并任何代谢异常，或已确诊肥胖相关并发症。三、肥胖的防控原则肥胖防控坚持“预防为主、防治结合、分级干预、综合管理”的基本原则，以控制全人群超重肥胖增长率为核心目标，将体重管理融入慢性病防控全流程：1.一级预防：面向全人群开展健康教育，推广健康生活方式，降低肥胖发病风险，重点针对儿童青少年、育龄人群、中老年等高风险人群开展精准预防；2.二级预防：针对超重肥胖人群开展早期干预，通过生活方式干预实现体重控制，预防肥胖相关并发症发生；3.三级预防：针对已发生并发症的肥胖人群，开展综合干预，减轻体重，改善并发症预后，降低致残率和死亡率。所有超重肥胖人群，无论是否合并并发症，均需将生活方式干预作为基础干预措施，贯穿肥胖防治全程；根据肥胖风险分级，依次叠加药物治疗、代谢手术等干预手段，干预目标以改善体成分、降低代谢风险、提升健康水平为核心，不追求快速降至标准体重。四、生活方式干预生活方式干预是肥胖防治的基石，所有超重肥胖人群均需启动终生生活方式干预，核心目标是实现能量负平衡，即每日能量摄入低于能量消耗。（一）膳食干预膳食干预遵循“低能量、低脂肪、适量优质蛋白质、全谷物碳水化合物、充足膳食纤维”的原则，根据个体身高体重、活动量计算每日总能量：成年低活动量肥胖者：每日总能量控制在1000~1500kcal，女性取较低值，男性取较高值，每日能量负平衡控制在300~500kcal，可实现每周0.5~1.0kg的平稳减重；合并严重代谢疾病的重度肥胖者，可短期采用极低能量饮食（800~1000kcal/日），需在医护人员监测下实施，持续时间不超过12周。膳食结构推荐参考中国居民平衡膳食宝塔（2022）调整，具体要求：1.宏量营养素供能比：碳水化合物占总能量的40%~50%，蛋白质占20%~30%，脂肪占20%~30%；保证每日蛋白质供给量达到1.2~1.6g/kg体重，可增加饱腹感，减少瘦体重流失；2.碳水化合物选择：优先选择升糖指数低于55的全谷物、杂豆类、新鲜蔬菜，减少精制谷物、添加糖、含糖饮料的摄入，每日添加糖摄入不超过25g，禁止饮用含糖碳酸饮料、甜奶茶等高糖饮品；3.脂肪摄入：减少饱和脂肪、反式脂肪摄入，优先选择橄榄油、菜籽油、深海鱼油等不饱和脂肪，每日烹调用油不超过25g；4.膳食纤维：每日膳食纤维摄入达到25~30g，来自新鲜蔬菜、全谷物、杂豆类，每日蔬菜摄入不少于300g，其中深色蔬菜占1/2以上；5.进餐习惯：采用少食多餐模式，每日三餐定时定量，早餐占总能量25%~30%、午餐占30%~40%、晚餐占20%~30%，晚餐不晚于20点，避免睡前进食，细嚼慢咽，每餐进餐时间不少于20分钟，减少在外就餐。（二）运动干预运动干预结合有氧运动、力量训练和日常活动，通过增加能量消耗改善体成分，提升胰岛素敏感性，具体推荐方案：1.有氧运动：每周累计完成150~300分钟中等强度有氧运动（心率=170-年龄），包括快走、慢跑、游泳、骑自行车、跳绳等，每次运动不少于30分钟，每周至少运动5次；体重达标者可延长至每周300分钟，维持体重效果更佳；2.力量训练：每周进行2~3次全身性肌肉力量训练，每次每个肌群完成2~3组训练，主要包括核心肌群、上肢、下肢肌群，可增加肌肉量，提高基础代谢率，改善体成分；3.日常活动：减少久坐行为，每久坐1小时起身活动5分钟，优先选择步行上下楼梯、骑自行车通勤，每日步数维持在7000~10000步，避免长时间静坐看手机、电脑；4.禁忌：重度肥胖合并膝关节损伤、心脑血管疾病者，避免剧烈跑跳运动，可选择游泳、椭圆机等对关节负荷小的运动，运动前需完成医学评估。（三）行为干预行为干预通过纠正不良饮食运动习惯，维持长期干预效果，具体措施包括：1.自我监测：每日记录体重、饮食摄入量、运动量，每周固定时间、相同条件下测量体重1~2次，及时调整干预方案；2.认知重构：建立正确的体重认知，避免追求快速减重，将体重管理作为长期健康习惯，避免节食、断碳等极端减重方式；3.压力管理：缓解情绪性进食，通过运动、冥想、社交等方式调节压力，避免压力过大时通过进食缓解情绪；4.社会支持：动员家属、朋友参与体重管理，加入群体减重活动，提升长期依从性。生活方式干预的初始目标是3~6个月减轻体重的5%~10%，对于多数肥胖者，该减重幅度即可显著改善血糖、血压、血脂等代谢指标；若体重下降达标且代谢指标改善，可进入维持期，维持体重不反弹，每年体重波动不超过3kg。五、药物治疗（一）药物治疗适应证生活方式干预3~6个月后，体重下降未达到5%，且符合以下任一条件者，可启动药物治疗：1.BMI≥28.0kg/m²合并任何代谢异常或并发症；2.BMI≥24.0kg/m²合并2型糖尿病、高血压、血脂异常等2种及以上代谢并发症。（二）禁忌证妊娠、哺乳期女性，活动性恶性肿瘤，严重肝肾功能不全（ALT/AST超过3倍正常值上限，eGFR＜30ml/min/1.73m²），未控制的严重精神疾病患者，禁用减重药物。（三）推荐药物本指南推荐以下经国家药品监督管理局（NMPA）批准的长期减重药物，根据患者合并疾病选择：1.奥利司他：长效胃肠道脂肪酶抑制剂，通过阻断30%膳食脂肪吸收减少能量摄入，适用于BMI≥24kg/m²的成年肥胖患者，不良反应主要为油性便、排便次数增多，多数可随低脂饮食缓解，长期使用需补充脂溶性维生素；2.司美格鲁肽（2.4mg每周制剂）：胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂，通过抑制食欲、减少摄食量发挥减重作用，适用于合并2型糖尿病或心血管疾病的肥胖患者，初始剂量从0.25mg每周起始，逐步滴定至2.4mg每周，不良反应主要为恶心、呕吐、便秘等胃肠道反应，多数患者4~8周可耐受，有甲状腺髓样癌病史或家族史、多发性内分泌腺瘤病2型患者禁用；3.利拉鲁肽（3.0mg每日制剂）：GLP-1受体激动剂，NMPA批准用于肥胖治疗，适用于无法耐受司美格鲁肽的患者，每日剂量滴定至3.0mg，禁忌证同司美格鲁肽。不推荐使用未经批准的保健品、中成药、违禁药品（如甲状腺激素、芬氟拉明、西布曲明）减重，此类产品不良反应风险高，可引发严重心血管事件。药物治疗需在医师指导下使用，用药期间每3个月评估体重和代谢指标，若用药3个月体重下降未达到5%，建议更换治疗方案。六、代谢手术治疗（一）适应证对于重度肥胖患者，经生活方式和药物干预仍无法控制体重及并发症，符合以下条件可考虑代谢手术治疗：1.BMI≥32.5kg/m²合并肥胖相关并发症（2型糖尿病、高血压、脂肪肝、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等）；2.27.5kg/m²≤BMI＜32.5kg/m²合并2型糖尿病，且经规范药物治疗血糖控制不佳，存在其他心血管危险因素。（二）禁忌证明确诊断为继发性肥胖（如库欣综合征、甲状腺功能减退症、下丘脑性肥胖、药物性肥胖未解除病因），严重精神疾病，药物或酒精依赖，全身情况差无法耐受手术，妊娠期女性，禁忌代谢手术。（三）推荐术式目前我国临床常用且指南推荐的代谢手术主要为两种：1.腹腔镜袖状胃切除术：通过切除大部分胃减少胃容积，同时改变胃肠道激素分泌，操作简单，并发症少，适用于多数中重度肥胖患者，是目前首选术式，术后1年可减去多余体重的60%~70%；2.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术：通过改变胃肠道结构，减少食物摄入和吸收，适用于BMI≥40kg/m²或合并严重胃食管反流的肥胖患者，术后1年可减去多余体重的70%~80%，但手术操作复杂，远期可能出现维生素缺乏等并发症，需长期营养监测。代谢手术可显著改善肥胖患者的体重及2型糖尿病、高血压等并发症，术后2型糖尿病缓解率可达70%~80%，降低远期心血管疾病发病风险；术后需终身随访，监测营养状况，补充维生素、矿物质，预防营养不良，定期复查体重、血糖、血压，调整生活方式，维持长期减重效果。七、特殊人群肥胖防治（一）儿童青少年肥胖儿童青少年肥胖是成年期肥胖、慢性病的核心危险因素，防控坚持“预防为主，生活方式干预优先”的原则，禁止使用药物和手术减重（重度肥胖合并严重并发症经多学科评估除外）。1.预防：孕妇妊娠期需合理控制体重增重，孕前BMI正常者孕期增重控制在11.5~16kg，孕前超重者增重控制在7~11.5kg，孕前肥胖者增重控制在5~9kg，避免孕期营养过剩；婴幼儿期提倡母乳喂养，合理添加辅食，避免过度喂养；学龄期保证每日户外活动时间不少于1小时，减少屏幕时间（每日不超过2小时），校园食堂提供均衡膳食，禁止校园内销售含糖饮料、高盐高脂零食。2.干预：超重肥胖儿童优先调整家庭饮食运动习惯，家长带动孩子改变不良生活方式，每日完成1小时中高强度运动，减少添加糖、高脂肪食物摄入，目标是控制体重增长速度，逐步实现体重年龄别BMI回归正常范围，不推荐儿童青少年快速减重。（二）妊娠期肥胖孕前超重肥胖、孕期体重过度增加可显著增加妊娠期糖尿病、巨大儿、剖宫产、子代肥胖的发生风险，推荐：1.孕前BMI≥24kg/m²的女性，建议先将体重控制至正常范围再妊娠；2.孕期根据孕前BMI制定体重增长目标，严格控制增重速度，孕期避免过度进补，保证营养素摄入的同时控制总能量，每日进行30分钟中等强度运动（如孕妇瑜伽、散步）；3.产后6周逐步启动体重管理，通过饮食调整和运动逐步恢复至孕前体重，避免产后体重滞留。（三）老年人肥胖老年人肥胖以中心性肥胖为主，常合并肌肉量减少，即“肌少型肥胖”，干预目标为改善体成分、维持肌肉量、减少并发症、提高生活质量，不追求快速减重：1.膳食干预保证充足蛋白质摄入，每日蛋白质摄入量达到1.2~1.5g/kg体重，避免过度能量限制导致肌肉流失；2.运动干预兼顾有氧运动和力量训练，每周增加2~3次抗阻训练，改善肌肉力量，预防跌倒，运动需结合身体情况，避免运动损伤；3.合并心脑血管疾病、骨关节疾病的老年人，需在医师指导下制定个体化干预方案，体重下降目标以3~6个月下降3%~5%为宜，避免过度减重导致营养不良。八、继发性肥胖的病因筛查约5%~10%的肥胖为继发性肥胖