中国重症医学科建设与管理指南2025版

中国重症医学科建设与管理指南2025版一、总则（一）编制目的为应对公共卫生应急保障需求、满足人口老龄化背景下重症疾病诊疗需求，规范全国重症医学科（以下简称重症医学科，英文缩写ICU）建设与管理，提升重症患者救治质量与安全，降低重症患者病死率，依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗机构管理条例》《医疗质量管理办法》等法律法规，结合我国重症医学发展实际，编制本指南。本指南为二级及以上医疗机构重症医学科建设与管理的指导性规范，各级卫生健康行政部门、医疗机构开展重症医学科设置审批、能力评估、质量管理等工作应当遵循本指南。（二）功能定位重症医学科是医疗机构集中监护和救治重症患者的专业科室，核心功能为：对发生危及生命的器官功能不全/衰竭的患者，进行持续生命支持、器官功能保护与替代、病因治疗，预防多器官功能障碍综合征发生，降低重症患者病死率；承担医疗机构内急危重症患者的紧急会诊与抢救支援；开展重症医学专业人才培养、临床研究与学术推广；承担突发公共卫生事件、灾害事故的重症医学救援任务，参与区域性重症救治网络建设。（三）基本设置要求1.床位规模要求：三级综合医院重症医学科开放床位应当不少于医院总开放床位的2%~5%，三级甲等综合医院不低于3%；三级专科医院重症医学科开放床位不低于本院总开放床位的1%~2%，其中肿瘤、儿童专科医院根据诊疗需求可适当提高床位占比；二级综合医院重症医学科开放床位不低于本院总开放床位的1%~2%，承担区域重症救治任务的二级医院不低于2%。按照平急结合原则，医疗机构预留不少于20%的重症床位可转换空间，突发公共卫生事件时可扩容至总床位的10%以上。截至2023年底，我国三级综合医院重症医学科床位配置率平均达到2.8%，较2010年提升1.6个百分点，2025版指南进一步明确配置要求，补齐区域配置缺口。2.空间布局要求：重症医学科应当设置在医疗机构内便于患者转运、检查和救治的区域，优先靠近手术室、急诊科、医学影像科、输血科等核心支持科室。每床净使用面积不少于15平方米，床间距不小于1.5米；单间隔离病房净使用面积不少于18平方米，负压隔离病房每间面积不小于20平方米，满足2014年新版《负压病房建筑规范》要求，负压梯度达到-15Pa~-30Pa。分区设计符合功能要求：分为医疗区、支持区、行政管理区，医疗区进一步划分开放床位区、隔离病房区（含负压隔离区）、抢救区，不同风险区域设置物理隔断，满足感染防控要求；医护工作站设置在视野开阔区域，能够实现所有床位的可视化监护。3.设备配置要求：生命支持设备：每床配置有创/无创多功能监护仪1台，具备心电、血压、血氧饱和度、呼吸、体温、中心静脉压监测功能，其中不少于30%的床位配置连续心排血量、颅内压监测模块；每床配置呼吸机1台，具备有创/无创通气模式、肺保护性通气参数设置、呼气末正压滴定功能，三级医院不少于20%的重症床位配置高端呼吸机，支持跨肺压监测、神经调节辅助通气；每8张床位配置纤维支气管镜1套，三级医院配置体外膜肺氧合（ECMO）设备不少于2台，承担区域救治任务的三级医院不少于4台；三级医院配置连续性肾脏替代治疗（CRRT）设备不低于每4张床位1台，二级医院不低于每6张床位1台；常规配置主动脉内球囊反搏（IABP）、床边超声设备，三级医院配置心脏临时起搏设备、容量复苏超声系统、高流量氧疗仪每床不少于1台。基础诊疗设备：每床配置输液泵不少于2台、微量注射泵不少于3台，具备防错报警功能；配置加温设备、压力性损伤预防设备每床1台；常规配置除颤仪、抢救车、压脉设备、气道管理器械，配置血气分析仪每10张床位不少于1台，三级医院配置移动DR不少于1台，二级医院可与医学影像科共享移动检查设备。感染防控设备：配置非接触式手卫生设施每床1套，配置空气消毒设备每间医疗区域1台，负压隔离病房配置独立的污物处理系统。二、人员配置与资质要求（一）人员编制标准重症医学科医师人数与床位配比不低于0.8:1，三级甲等医院不低于1:1；护士人数与床位配比不低于3:1，三级甲等医院不低于3.5:1；根据需求配置呼吸治疗师，配比不低于0.2:1，三级医院不低于0.3:1；配置重症医学专科营养师、临床药师、物理治疗师，其中三级医院每10张床位配置专科营养师、临床药师各不少于1名；配置医学工程技术人员专职或兼职负责设备维护。（二）人员资质要求1.医师：所有执业医师应当经过省级及以上重症医学专科规范化培训，培训时间不少于6个月，考核合格后方可独立上岗；重症医学科负责人应当具备副高级及以上专业技术职称，三级甲等医院重症医学科负责人应当具备主任医师职称，有10年以上重症医学临床工作经验；二级医院重症医学科负责人应当具备副主任医师及以上职称，有5年以上重症医学临床工作经验。2.护士：所有注册护士应当经过重症医学专科护理培训，培训时间不少于3个月，考核合格后方可独立上岗；护士长应当具备5年以上重症护理工作经验，有护师及以上职称，三级医院护士长应当具备主管护师及以上职称。3.其他技术人员：呼吸治疗师应当经过正规呼吸治疗专业培训或专科培训，考核合格后方可上岗；专科营养师、临床药师应当具备本专业中级及以上职称，经过重症代谢支持、重症药物治疗专项培训。（三）人才培养要求建立“毕业后规范化培训-专科培训-继续教育”三级培养体系：所有重症医学专业住院医师应当完成3年住院医师规范化培训后，参加1年重症医学专科医师培训，考核合格取得专科资质；三级医院每年选派不少于3名中青年医师外出进修学习，开展临床或科研合作，二级医院每年选派不少于1名医师到上级重症医学中心进修；定期开展技能考核，每2年对所有在岗重症医护人员进行资质复核，不合格者调离岗位。三、质量管理核心要求（一）收治范围规范明确重症医学科收治指征，保障急危重症患者及时收治，收治范围包括：1.各种原因导致的单个或多个器官功能不全/衰竭，需要持续器官功能支持的患者；2.存在高风险，可能发生器官功能不全，需要密切监护的患者；3.围手术期合并严重并发症、血流动力学不稳定，需要持续监护治疗的患者；4.严重创伤、脓毒症、中毒、重症胰腺炎等需要紧急生命支持的患者。严格转出指征：患者器官功能稳定，不需要持续监护和器官支持治疗后，应当在24小时内转出至普通病房，缩短平均住院日，提高床位使用效率。要求医疗机构建立急危重症患者收治绿色通道，预留10%的应急床位用于突发批量伤员、公共卫生事件重症患者收治，床位满负荷时应当启动跨科预留床位转换机制，保障重症患者及时收治。（二）核心制度落实严格落实18项医疗质量安全核心制度，结合重症医学特点重点落实以下制度：1.三级查房制度：每日至少开展2次查房，主任（副主任）医师每周至少查房3次，主治医师每日查房至少1次，住院医师实行24小时在岗负责制，对危重症患者随时查房，记录器官功能变化与治疗调整方案。2.知情同意制度：对实施有创操作、器官支持治疗、特殊诊疗，应当及时向患者近亲属告知病情、治疗方案、风险与获益，签署知情同意书，紧急抢救情况下无法取得知情同意的，按照《医疗机构管理条例》要求履行审批程序。3.感染预防与控制制度：落实手卫生、接触隔离、环境物表消毒要求，手卫生依从性达到100%；严格执行导管相关感染防控规范，要求中心静脉导管相关血流感染（CRBSI）发生率不高于0.8‰，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率不高于3‰，导尿管相关尿路感染（CAUTI）不高于1.5‰，优于2010版指南要求的2‰、5‰、3‰的控制标准；多重耐药菌感染患者实行分区安置，落实接触隔离措施，疫情期间负压病房管理符合国家要求。4.器官支持治疗规范：严格落实《中国重症患者血流动力学监测指南》《机械通气临床应用指南》《连续性肾脏替代治疗临床应用指南》，要求肺保护性通气（低潮气量6~8ml/kg预测体重）实施率达到100%，脓毒症休克患者1小时bundles完成率达到90%以上，重症急性肾损伤患者CRRT启动时机符合指南要求。（三）质量指标监测建立常态化质量指标监测体系，定期开展指标分析与持续改进，核心监测指标包括：指标类别指标名称三级医院控制标准二级医院控制标准救治结果指标ICU病死率≤10%≤12%非预期24小时内重返ICU率≤4%≤5%感染控制指标手卫生依从性≥95%≥90%CRBSI发生率≤0.8‰≤1.2‰VAP发生率≤3.0‰≤4.0‰过程质量指标脓毒症休克1小时集束化治疗完成率≥90%≥80%肺保护性通气实施率100%≥95%压疮发生率≤5%≤7%效率指标平均住院日≤7天≤8天床位使用率85%~93%80%~93%四、应急能力与区域网络建设（一）平急结合应急能力建设重症医学科作为突发公共卫生事件重症救治的核心力量，应当满足平急转换要求：1.预案制定：制定批量重症患者收治预案、新发传染病重症救治预案、突发灾害事故救援预案，每年开展不少于2次应急演练，确保批量患者到达后24小时内完成床位扩容、人员集结、设备到位。2.物资储备：按照不少于满负荷运转30天的标准储备防护物资、生命支持耗材、抢救药品，建立动态更新补充机制，三级医院储备ECMO、呼吸机等移动生命支持设备不少于5台套，可随时抽调参与外部救援。3.人员梯队：建立三级应急人员梯队，第一梯队为在岗重症医护人员，第二梯队为经过重症培训的其他科室医护人员，第三梯队为后备储备人员，确保突发公共卫生事件时人员数量满足扩容需求。（二）区域重症救治网络建设建立“国家重症医学中心-区域重症医学中心-省级重症救治中心-地市级重症救治中心-县级重症医学科”五级重症救治网络，明确各级功能定位：1.国家、区域重症医学中心：承担疑难重症患者救治、人才培养、临床研究、技术推广工作，牵头制定重症医学诊疗规范，开展多中心临床研究，推动技术创新。2.省级、地市级重症救治中心：承担辖区内危重患者转诊、下级医疗机构重症人员培训、技术指导工作，建立24小时重症会诊机制，为下级医疗机构提供远程会诊支持。3.县级重症医学科：承担县域内常见重症患者的救治工作，满足基层急危重症患者就近救治需求，不具备救治条件的及时向上级中心转诊，保障转诊过程中生命支持连续。要求建立跨机构重症患者转诊标准与绿色通道，上级重症救治中心预留不少于5%的床位用于接收下级转诊的重症患者，转诊过程中全程有专业医护人员护送，维持生命支持稳定，实现无缝衔接。推广远程重症监护技术，上级中心通过远程监护系统指导下级医院开展重症救治，提升基层重症救治能力。五、学科建设与科研要求（一）亚专业发展鼓励三级医院重症医学科根据需求发展亚专业，逐步形成以器官系统为基础的亚专业方向，包括：脓毒症与感染性休克、呼吸重症、心血管重症、神经重症、肾脏重症、创伤重症、产科重症、儿科重症、重症感染、重症康复等，每个亚专业配备固定的学术带头人，开展规范化亚专业诊疗，提升专科救治水平。三级甲等医院重症医学科至少开设3个以上亚专业，每个亚专业每年开展不少于1项新技术新项目。（二）科研能力建设国家、区域重症医学中心每年承担不少于1项省部级及以上科研项目，发表不少于5篇SCI收录论文，牵头开展多中心临床研究，产出符合我国人群特征的重症诊疗证据；省级重症救治中心每年承担不少于1项厅局级及以上科研项目，发表不少于2篇核心期刊论文；鼓励二级医院开展临床应用研究，推广应用成熟的重症诊疗技术。要求推动成果转化，将我国重症医学研究成果转化为临床指南、规范，推广到各级医疗机构，提升全国整体救治水平。（三）重症康复建设落实早期重症康复要求，所有重症医学科应当开展早期床上康复，三级医院配备专职重症康复治疗师，对生命体征稳定的重症患者在入科48~72小时内启动康复治疗，降低重症患者远期功能障碍发生率，改善生存质量，要求重症患者早期康复启动率达到80%以上。六、信息化建设要求重症医学科应当建立完善的重症信息管理系统（CIS），实现与医院信息系统（HIS）、实验室信息系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）的数据互联互通，核心功能包括：1.自动采集整合监护仪、呼吸机、CRRT等床旁设备的生命体征数据，生成结构化的重症电子病历，支持数据回溯与分析；2.支持质量指标自动提取与统计，减少人工上报误差，实现质量持续改进的信息化支撑；3.支持远程重症监护，实现上下级医疗机构之间的重症数据共享与会诊；4.建立重症医学数据库，积累临床数据，为临床研究提供支撑，三级医院应当接入国家重症医学大数据平台，按照要求上传规范化病例数据。要求落实网络安全与数据安全要求，保护患者隐私，符合《