《基于DRG支付改革的医院科室成本核算实务》教学设计

《基于DRG支付改革的医院科室成本核算实务》教学设计一、课程基本信息与教学目标（一）课程定位与背景分析【重要背景】本课程定位于高等职业教育卫生财会与卫生信息管理专业三年级，以及医院财务岗位任职能力提升培训。在当前医疗体制改革深化的背景下，医保支付方式已从传统的按项目付费为主，转向以按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值付费（DIP）为主的预付制。这一根本性的变革，迫使医院的管理重心必须从单纯的规模扩张转向内涵式发展，从粗放的经验管理转向精细化的数据管理。因此，掌握精准的成本核算技术，不再是财务部门的“账簿游戏”，而是关乎医院生存与发展的战略工具。本课旨在培养能够适应“业财融合”趋势，具备利用成本数据支撑临床决策、优化资源配置、应对医保支付改革挑战的高素质技术技能人才。（二）授课对象分析本课的授课对象为高职院校卫生财会专业三年级学生或医院新入职的财务人员及拟转岗至运营管理部的临床骨干。学习者已具备基础的会计学原理和医院会计基础知识，但对临床业务流程的熟悉程度参差不齐，对DRG等医保支付政策的具体影响理解尚浅。其学习特点是：对纯理论的会计公式感到枯燥，但对与临床实际紧密结合、能解决现实工作难题（如“为什么科室很忙却不挣钱”）的实操内容具有浓厚的兴趣和高度的学习动机。因此，教学设计必须打破传统的“会计讲会计”模式，深度融合临床业务场景。（三）教学目标体系依据布鲁姆教育目标分类法，结合职业教育的“工学结合”理念，设定以下三维教学目标：1.知识目标（基础）：学生能准确复述医院科室成本的四大构成要素（人力、设备、耗材、作业）。学生能清晰解释直接成本与间接成本、固定成本与变动成本在医疗场景下的具体内涵。学生能理解“三级四层”成本分摊（科室成本→项目成本→病种成本→DRG/DIP成本）的逻辑链条【重要】。2.能力目标（核心）：学生能熟练运用阶梯分摊法，将辅助科室（如消毒供应中心、后勤）的成本合理分摊至临床服务科室。学生能借助Excel或简易的核算软件，模拟计算某典型临床科室（如普外科）的全成本，并编制科室成本分析报告。学生能初步解读DRG/DIP支付背景下，某病种（如阑尾炎切除术）的成本结构，并提出成本控制的可行路径【高频考点】。3.素养目标（灵魂）：树立“成本即资源”的价值观，理解成本控制并非单纯“省钱”，而是为了更高效地利用有限医疗资源服务于患者健康。培养精益求精的“工匠精神”和数据敏感性，能从枯燥的数据中发现临床运营的规律与问题。强化跨部门沟通协作意识，认识到成本核算需要财务人员主动走向临床，实现业财融合。二、教学重难点与课前准备（一）教学重点与难点1.【核心重点】科室间接成本的“阶梯分摊法”原理与操作流程。这是连接会计核算与临床成本的桥梁，是后续所有成本分析的基础。2.【主要难点】医疗项目成本核算中，如何将科室成本进一步细化至具体的医疗服务项目（如阑尾切除术中的“切开”、“缝合”）。这一过程涉及大量的时间消耗系数测算，对学生的数学应用和流程理解要求较高。3.【思想难点】理解DRG/DIP支付下的“盈余”概念。传统观念认为收入越高越好，而在DRG模式下，盈余=DRG支付标准实际成本。这颠覆了以往的认知，需要学生建立“成本领先”的战略思维。（二）教学准备与资源1.硬件环境：智慧财经实训室，配备能够运行Excel或SPSS数据分析软件的计算机，局域网环境支持师生互动投屏。2.软件工具：某三甲医院脱敏后的模拟运营数据包（含各科室收入、人员工资、耗材领用、固定资产折旧、水电费等原始记录）；预先设计好的“科室成本核算模拟模板.xlsx”。3.教学素材：自制动画微课《成本去哪儿了？——一次手术的成本漂流记》，直观展示从领用纱布到最终计入病种成本的全过程。三、教学实施过程详解（核心环节，占篇幅70%以上）（一）导入环节：打破常规，重构认知（约15分钟）1.情境创设：展示一份某医院普外科的月度损益表，显示科室“业务收入”很高，但“收支结余”为负。展示科室主任的困惑：“我们每天连轴转，手术排得满满的，为什么还亏钱？是不是财务算错了？”同时，播放一段医保局关于DRG/DIP付费改革政策的新闻视频片段，强调“超支不补，结余留用”的原则。2.问题驱动：抛出核心问题：“同学们，如果你是这家医院的财务科骨干，面对主任的质疑和医保改革的压力，你该如何通过数据，向主任解释清楚‘钱到底亏在了哪里’？我们今天的任务，就是化身‘医院运营分析师’，进行一次深度的成本核算解剖。”3.【重要】概念唤醒：快速回顾成本核算的基石概念，但必须结合临床语境。1.4.“直接成本”：比如，手术中用到的一根缝合线、主刀医生为某台手术专门付出的基本工资（如果能精确追踪）。强调“专属”属性。2.5.“间接成本”：比如，手术室的空调费、消毒供应中心清洗器械的费用、财务科提取的管理费。强调“公共”属性，必须经过分摊才能进入科室。3.6.“固定成本”：科室大楼的折旧费、大型设备（如CT机）的月折旧额。无论做不做手术，这笔钱都存在。4.7.“变动成本”：一次性注射器、纱布、药品耗材。手术做得多，消耗就多。（二）第一环节：科室全成本核算——从“账面”到“科室”（约30分钟）1.【基础】数据归集：引导学生打开模拟数据包，查看《各科室直接成本表》。讲解如何在HIS系统（医院信息系统）和财务系统中提取数据。重点区分临床服务类（如骨科）、医疗技术类（如检验科）、医疗辅助类（如供应室）和行政后勤类四大类科室的成本数据特征。2.【核心技能】阶梯分摊法（三步分摊）实训：1.3.第一步（行政后勤类成本分摊）：演示如何将院办、财务科等行政后勤部门的成本，按照人员数量或科室面积等参数，向临床、医技、医辅科室分摊。让学生动手在模板中操作，计算分摊后的各科室新成本。2.4.第二步（医疗辅助类成本分摊）：将第一步分摊后的医辅科室（如供应室）成本，按照其提供的服务量（如消毒包数量），再向临床和医技科室分摊。教师巡回指导，解决学生在选择分摊参数时的困惑。3.5.第三步（医疗技术类成本分摊）：最后，将医技科室（如检验科）的成本，按照开单收入比例或检查项目数量，分摊到临床科室。4.6.【难点解析】通过对比分摊前后的科室成本数据，引导学生观察那些“人员少但耗能高”的科室成本变化。强调参数选择（人员、面积、收入、工作量）对分摊结果公平性的影响，引出“无免费午餐”的成本管理理念。7.课堂小结：至此，我们得到了一个“完全成本”概念下的临床科室总成本。这是科室主任能看懂的第一张成本底牌。（三）第二环节：医疗项目成本核算——从“科室”到“项目”（约40分钟）1.问题引出：“科室总成本亏了，但我们得告诉主任具体哪个手术环节亏了。是‘麻醉’环节耗材太贵？还是‘术后护理’占用人力太多？这就必须把科室成本拆解到每一个收费项目上。”2.【核心方法】成本费用率法与项目叠加法：1.3.理论铺垫：介绍“项目成本=人力成本+耗材成本+设备折旧+作业管理成本”。关键在于将科室层面的总成本“分配”到各个医疗服务项目。2.4.操作演示（以腹腔镜阑尾切除术为例）：1.3.5.（1）确定项目清单：列出该手术包含的收费项目（如：腹腔镜检查、阑尾切除、心电监护、吸氧等）。2.4.6.（2）消耗系数测算（重难点）：讲解如何通过“现场访谈”或“时间动作研究”来确定每个项目的消耗系数。例如，巡回护士在某台手术中，有30%的时间在进行“心电监护”操作，那么“心电监护”项目就应分摊护士人力成本的30%。教师播放微课《成本去哪儿了？》，展示这一抽象概念的具象化过程。3.5.7.（3）计算项目成本：学生在模板中，输入各项目的消耗系数（如时间占比、耗材实际用量），由模板自动计算出每个收费项目的单位成本。8.【热点讨论】分组对抗：将学生分为“财务组”和“临床组”。财务组负责公布核算出的“阑尾切除术各项目成本”，临床组需结合临床经验（或预习资料）对成本数据进行合理性分析。例如：当发现“麻醉”项目成本远高于收费标准时，临床组可能提出“是否麻醉耗材存在浪费？”财务组则质疑“是否麻醉医生的时间系数设定过高？”通过辩论，让学生深刻理解项目成本核算不仅是个数学问题，更是管理沟通问题。9.教师精讲：总结项目成本核算的两种主流路径：“自上而下”（从科室成本分解）和“自下而上”（从耗材、人工直接累加）。强调在实际工作中，两种方法常结合使用，相互校验数据的准确性。（四）第三环节：DRG/DIP病种成本核算——从“项目”到“病种”的战略升级（约35分钟）1.【高频考点】DRG分组器逻辑简介：简要介绍DRG是如何根据患者的诊断、手术、年龄、并发症等特征进行分组的。强调分组器就像一个“分类漏斗”，将复杂的病例归入若干标准组。展示某DRG组（如“GD25阑尾切除术，伴有一般并发症”）的构成。2.【核心应用】病种成本计算：1.3.公式推导：DRG/DIP病种成本=∑（该病组内某医疗项目数量×该项目单位成本）。2.4.【关键操作】利用模拟数据，给出同一个DRG组下，三个不同病情严重程度的患者病历。学生分组计算这三个患者的实际治疗成本。3.5.计算结果惊人：引导学生发现，尽管医保支付给医院的费用是固定的（比如2万元），但实际治疗成本可能分别是1.8万、2.0万、2.5万。其中病情复杂的患者让医院“亏损”了5000元。6.【价值升华】从核算到决策：基于计算结果，教师引导学生思考：1.7.如何优化？针对那例“亏损”患者，我们能否通过优化临床路径（比如更早下床减少感染风险、合理使用抗生素减少住院天数）来降低成本，使其接近支付标准？这正是“价值医疗”的体现。2.8.【非常重要】战略预警：如果该DRG组内大部分病例都亏损，意味着什么？可能意味着该科室收治这类病人的技术或流程存在系统性问题，需要医院层面调整学科建设方向，或者与医保部门进行价格谈判。9.案例深化：引入“基于大数据的医院成本（DRG/DIP）核算体系构建”的理念10，让学生了解现代医院已开始利用大数据技术实时监控每个DRG组的成本收益，实现动态预警和精细化管理。（五）综合实训与成果汇报（约40分钟）1.任务发布：各小组随机抽取一个科室场景（如：骨科、心内科、急诊科），获得一套包含收入、各项成本、收治病种结构的数据包。2.小组协作任务：1.3.任务一：完成该科室的完全成本核算（阶梯分摊）。2.4.任务二：选取该科室12个核心病种，核算其DRG/DIP成本。3.5.任务三：编制一份简要的《科室成本分析报告及改进建议书》，要求包含“数据呈现”、“问题诊断”和“管理建议”三部分。例如：“我科人工关节置换术成本超支主要由于进口高值耗材占比过高，建议引入同质低价国产耗材，并加强手术室耗材二级库管理。”6.成果展示与互评：每组选派“财务总监”上台汇报，其他小组从“数据准确性”和“建议可行性”两个维度进行打分和提问。教师进行点评，重点表扬那些能将成本数据与临床业务流程紧密结合的分析视角。7.教师总评与纠偏：强调成本核算的终极目标是“价值创造”而非“会计打压”。成本数据要为临床所用，帮助医生在保证医疗质量的前提下，做出性价比更高的诊疗决策。优秀的财务人员，必须是临床科室的“运营参谋”。四、教学评价与课后延伸（一）多元化的教学评价1.【基础评价】过程性考核（40%）：包括课堂讨论发言质量、小组协作参与度、Excel模板操作的正确率。2.【核心评价】成果性考核（50%）：即综合实训环节生成的《科室成本分析报告及改进建议书》的质量。重点评价数据的真实性、分析的逻辑性、建议的实用性。3.【拓展评价】终结性测试（10%）：闭卷考试，侧重于基本概念辨析和DRG/DIP支付政策对成本核算影响的简答题，主要考察知识目标的达成度。（二）课后拓展与资源推荐1.课后任务：要求学生课后访谈一位临床医护人员（或亲友中的医护），了解他们在工作中对“成本”最直观的感受是什么，记录下来并思考如何用课堂所学知识回应他们的困惑。2.资源推荐：1.3.推荐阅读：《公立医院成本核算指导手册》、《DRG/DIP支付制度改革系列解读》。2.4.推荐课程：鼓励有兴趣的学生继续深造，学习上海国家会计学院等机构开设的“基于DIP支付制度改革的医院精益成本管理”等高级研修课程4，了解行业前沿。3.5.关注公众号：推荐关注“中国卫生经济”、“健康界”等专业媒体，持续获取行业动态。五、板书设计与教学反思（一）板书逻辑架构（结合多媒体演示）左侧主板书（核心逻辑）：公式：最终消耗=资源消耗/服务产出逻辑链：会计核算→科室成本→项目成本→病种(DRG)成本核心方法：阶梯分摊法（三级四层）右侧副板书（关键术语与数据）：直接/间接、固定/变动成本（附临床例子）成本费用率=项目成本/