心血管系统类医疗服务价格立项新规总结2026

心血管系统类医疗服务价格立项新规总结2026心血管疾病作为我国居民健康的"头号杀手"，其诊疗技术日新月异，但医疗服务价格项目立项长期存在滞后、碎片化等问题。近期，国家医保局发布的《心血管系统类医疗服务价格项目立项指南（试行）》（以下简称"心血管系统类立项指南"）在业内引发广泛关注。这份新规以《全国医疗服务项目技术规范（2023年版）》为基础，形成了包含129项价格主项目、53项加收项以及25项扩展项的科学架构，并与相关技术规范项目进行映射，从根本上解决了长期以来项目按操作步骤过度细分、新技术项目空缺、项目名称不统一、技术劳务价值体现不足等痛点。一、项目映射规则：新旧衔接的核心桥梁本次新规通过《心血管系统类医疗服务价格项目立项指南映射关系表》实现新旧项目对接，是各地落地执行的技术基础。1.映射本质打破以往按操作流程拆分、按具体技术手段分别立项的模式，按照服务产出和技术难度重新整合，采用"多对一"的整合逻辑。例如，将"体外人工膜肺安装费（ECMO）"确立为一个核心项目整体定价，其涵盖的"患者评估、切开、穿刺、插管、预充、血泵及膜肺连接、启动、调试、控制"等关键步骤不再单独立项。2.三项核心执行规则非强制一一对应：映射表仅作参考，各地可结合临床实际选择适宜的项目对应，不要求严格一一匹配。地方享有自主权：国家统一代码项目为通用参考，地方临时代码项目由各地医保部门自行确定映射关系，可结合本地历史收费习惯、技术水平、成本构成调整。不作为稽核唯一依据：映射关系仅用于落地参考，医保稽核时不得生硬套用映射表判定项目内涵，需结合临床实际与技术规范综合判定。3.核心项目映射示例新立项项目名称对应原医保项目示例（部分）对应2023版技术规范项目示例（部分）关键计价说明冠状动脉造影费冠状动脉造影术经皮穿刺插管冠状动脉造影次指3根及以下血管，超过3根每增1根加收，8根封顶；儿童加收、桥血管造影、左心室造影分别设加收项冠状动脉支架置入费经皮冠状动脉内支架置入术(STENT)经皮穿刺冠状动脉内支架置入术"血管"指左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉及每支桥血管；同一血管不与球囊扩张费同时收取冠状动脉球囊扩张费经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)经皮穿刺冠状动脉球囊扩张术同一血管不与支架置入费同时收取冠状动脉腔内减容费高速冠状动脉内膜旋磨术、定向冠脉内膜旋切术经皮穿刺冠状动脉内血栓抽吸术、经皮穿刺冠状动脉内膜旋磨术通过激光、旋切、旋磨、振波、血栓抽吸等各种物理或机械方式消除斑块或血栓结构性心脏病封堵费（常规）先心病介入治疗（动脉导管未闭/房室间隔缺损/卵圆孔未闭）经皮穿刺房间隔缺损封堵术、经皮穿刺室间隔缺损封堵术常规包括但不限于动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、卵圆孔未闭以及左心耳封堵等；同时涉及多个疾病的可分别计费心律失常消融费（复杂）射频消融术（房颤/室速）经皮穿刺房颤射频消融术、房颤冷冻消融术复杂指心房颤动、Ⅱ型心房扑动、器质性心脏病的室性心动过速；消融能量或介质包括但不限于化学、射频、冷冻、脉冲等心室辅助装置植入费左右心室辅助泵安装术心室辅助装置植入术、植入型心脏辅助装置植入术设"再次手术"加收项；为"人工心脏"提供收费路径体外人工膜肺安装费体外人工膜肺(ECMO)体外膜肺(ECMO)安装术涵盖切开、穿刺、插管、预充等全流程，不再拆分收费；设儿童加收、体外循环辅助装置安装扩展项映射说明：新规不再按操作步骤、具体技术手段或具体疾病名称分别立项。例如，ECMO安装、撤除、运行监测、置换等整合为一个核心项目体系；心脏外科多种手术按技术难度和手术产出科学整合，通过加收项和扩展项体现差异；冠状动脉腔内减容不区分具体物理方式（激光/旋切/旋磨/振波/血栓抽吸），统一立项。二、政策核心逻辑：设计思路与执行要点本次新规的设计充分尊重心血管临床实际，专家解读从编制背景、创新亮点、临床影响等维度给出了深入分析。核心亮点可总结为以下五点：1.强化规范引领，聚焦临床需求新规改变以往按操作步骤零散立项的模式，创新性地提出"价格构成"与"加收项以及扩展项"等概念。例如，将ECMO确立为一个核心项目整体定价，其涵盖的"患者评估、切开、穿刺、插管、预充、血泵及膜肺连接、启动、调试、控制"等关键步骤不再单独立项，且明确体外循环辅助装置安装等可作为扩展项进行计价。这既简化了项目数量，又避免了重复收费，更真实地反映了技术整体价值与资源消耗。随着微创化理念的深入，新规针对微创手术进行价格加收，更加契合临床需求。面对儿童心血管疾病的特殊性和高风险，新规也做了相应的价格加收。2.建立"项目评估-价格形成"联动机制，预留动态调整空间新规建立了"价格动态调整机制"。例如，冠状动脉造影除按造影费计价外，还根据术中是否进行桥血管造影、左心室造影等进一步区分。心律失常消融、结构性心脏病封堵根据手术复杂程度区分定价。经导管主动脉瓣置换视是否为瓣中瓣或环中瓣修复进行价格加收。这一机制有效保证项目价格真实反映项目实施的复杂性。3.突出机制创新，促进技术合理应用新规鼓励新技术的应用和推广，对冠脉功能学、腔内影像学检查等精准指导介入治疗的技术，经导管主动脉瓣置换、二尖瓣成形手术、肾动脉去神经术、植入式心电监测器、肥厚型心肌病消融手术、心室辅助装置植入等进行了明确立项，打通了"新技术-新项目-合理计价"的通道。以心室辅助装置植入费为例，这一举措为"人工心脏"这一终末期心衰的重要治疗手段在临床的推广应用注入了强大动力，同时能引导企业规范价格行为，有效压缩流通环节的过高加价。4.达成技术规范与价格体系的精准契合新规开创性地达成了心血管专科诊疗项目技术规范与价格体系的精准契合。心外科部分精心设置的68个项目，基本涵盖了当前临床开展的所有心脏外科手术，即便是双根部动脉调转、左心室发育不良综合征分期手术等罕见病手术也被纳入。在确保科学性的基础上，新规对同类型手术进行了合并。例如，右室双腔心手术本质上是右室流出道疏通，因此将其作为右室流出道疏通术的扩展项；将保留瓣膜作为主动脉根部替换的加收项。在二尖瓣修复手术中，以往不同的修复方式分别设立多个收费项目，新规统一纳入二尖瓣修复手术主项目中。对于瓣膜置换手术，不再将生物瓣置换和机械瓣置换分别设立不同的项目，但对瓣环加宽、根部扩大等技术增加加收项。此外，通过价格立项对临床诊疗行为进行了规范。例如，设立术中血管桥流量测定费，提高桥血管吻合质量；在冠状动脉移植费中，将动脉桥作为加收项，体现医务人员的劳务价值。5.明确执行红线，规范医疗行为（1）不得重复收费开胸心脏挤压费不与体外循环各类手术费同时收费。法洛四联症矫治费不与"右室流出道疏通费"及"肺动脉成形费"同时收取。三尖瓣下移畸形矫治费不与"三尖瓣成形费"同时收取。肺动脉闭锁矫治费不与"肺动脉成形费"同时收取。冠状动脉肌桥松解费不与"冠状动脉旁路移植费"同时收取。备体外循环费不与"体外循环转流费"在同台手术同时收取。（2）细化计价单元按"次""血管""小时""日"等客观指标计价。冠状动脉造影费：次指3根及以下血管，超过3根每增1根加收，以8根血管费用设置封顶线。冠状动脉支架置入费/球囊扩张费中的"血管"：指左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉及每支桥血管。同一血管不与对方同时收取。本指南中其他学科开展相应项目时，可据实收费。本指南中未提及的部分肺动/静脉、体循环动脉等循环系统相关项目，后续在其他立项指南中列举。（3）价格构成说明"价格构成"指项目价格应涵盖的各类资源消耗，用于确定计价单元的边界，是省市级医疗保障部门制定调整项目价格考虑的测算因子，不应作为临床技术标准理解，不是实际操作方式、路径、步骤、程序的强制性要求。价格构成中包含但个别临床实践中非必要、未发生的，无需强制要求公立医疗机构减计费用。所列"设备投入"包括但不限于操作设备、器具及固定资产投入。价格构成中所称的"穿刺"为主项操作涉及的必要穿刺技术，价格构成中的穿刺操作不可收取相关费用；独立穿刺项目可按相应治疗价格项目收取。本指南中涉及"包括……""……等"的属于开放型表述，所指对象不仅局限于表述中列明的事项，也包括未列明的同类事项。（4）加收项与扩展项规则加收项：指同一项目以不同方式提供或在不同场景应用时，确有必要制定差异化收费标准而细分的一类子项，包括在原项目价格基础上增加或减少收费的情况。加收项两位编码第1位相同的视为同一序列，同一序列不得同时收取；不同序列可以同时收取。例如，"儿童加收"（01序列）与"微创手术加收"（11序列）属于不同序列，可同时收取。具体的加/减收标准由省市级医疗保障部门依权限制定。实际应用中，同时涉及多个加收项的，以项目单价为基础计算相应的加/减收水平后，据实收费。扩展项：指同一项目下以不同方式提供或在不同场景应用时，只扩展价格项目适用范围、不额外加价的一类子项，子项的价格按主项目执行。（5）特殊规定"再次手术"：指既往曾行心脏外科开胸或腔镜手术，因病情需要再次行心脏手术的情况。"微创手术"：指通过非传统正中切口进行开胸或腔镜手术的方式，包括但不限于部分胸骨切口、侧切口、腔镜入路等情况。手术项目若需病理取样，地方定价时应考虑在原项目的价格构成中包含标本的留取和送检。（6）物耗管理基本物质资源消耗（包括但不限于各类消杀灭菌用品、储存用品、清洁用品、个人防护用品、垃圾处理用品、滑石粉、标签、中单、护（尿）垫、棉球、棉签、纱布（垫）、治疗护理盘（包）、治疗巾（单）、手术巾（单）、手术包、注射器、可复用的操作器具等）计入项目价格，不另行收费。除基本物耗以外的其他耗材，按照实际采购价格零差率销售。（7）儿童加收政策手术类项目服务对象为儿童（6周岁及以下）时，统一落实儿童加收政策，加收比例或金额由各省医保局根据实际情况确定。手术类项目的具体范围以《全国医疗服务项目技术规范》的分类为准，对于立项指南同时映射技术规范中的手术类项目和治疗类项目的主项目，按手术类落实儿童加收政策；其他非手术类项目实行儿童加收范围，以立项指南加收项为准。（8）创新改良无需申报医疗机构、医务人员有关创新改良，可以采取"现有项目兼容"的方式简化处理，无需申报新增医疗服务价格项目，直接按照对应的项目执行即可。三、对一线从业人员的实操提示1.对心内科、心外科医务人员规范收费：严格按新项目立项收费，不得再按旧的操作步骤分别收费。例如，ECMO不再按切开、穿刺、插管等步骤分别收费。注意主项目与费用构成的关系：价格构成虽涵盖多个步骤，但未发生的非必要操作无需减计费用。价格构成中包含的穿刺操作不可单独收费。注意常规/复杂的分层：心律失常消融、结构性心脏病封堵等项目注意区分常规和复杂情形。心律失常消融费（复杂）指心房颤动、Ⅱ型心房扑动、器质性心脏病的室性心动过速。冠状动脉旁路移植费的加收项包括"微创手术""再次手术""每使用一支动脉桥""冠状动脉内膜剥脱"等。注意加收项使用：儿童患者（6周岁及以下）、微创手术、再次手术、桥血管造影、左心室造影等在对应主项目基础上落实加收政策。注意同一序列加收项不得同时收取，不同序列可以同时收取。注意排他性规定：开胸心脏挤压费不与体外循环各类手术费同时收费；法洛四联症矫治费不与右室流出道疏通费及肺动脉成形费同时收取等。注意计价单位和计价说明：冠状动脉造影费按"次"计价，注意3根血管以上加收及8根封顶规则。冠状动脉支架置入费按"血管"计价，注意"血管"的定义（左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉及每支桥血管）。临床创新无需申报：心血管诊疗技术创新改良直接按对应的整合项目执行，无需申报新增项目。2.对医保从业人员定价测算：牵头建立联动机制，收集本地原有心血管项目价格、不同级别医院心内科/心外科手术开展情况及人力成本数据。地方医保部门制定项目价格时，要充分体现技术劳务价值。复杂情形和加收情形需由省级医保部门制定差异化收费标准，需要充分论证研究并定好比价关系。手术项目若需病理取样，定价时应考虑在原项目价格构成中包含标本的留取和送检。重点监管：关注是否存在将ECMO按步骤拆分收费、常规与复杂界定不清导致错收费、排他性规定违反（如体外循环和开胸心脏挤压同时收费）、违规收取已纳入基本物耗的耗材费用、儿童加收政策未落实、加收项序列使用错误、冠状动脉造影3根血管以下按多根血管收费等违规行为。稽核原则：结合临床实际判定，不得仅以映射表为依据否定合理收费。注意区分"常规"与"复杂"的适用情形，注意区分加收项不同序列的使用规则。建立病历审核机制，防范"假复杂"套利行为。结合DRG/DIP支付方式改革，防范"拆分收费"或"高套收费"等违规行为。宣传培训：需组织心血管内科、心血管外科、财务、医保等多部门联合培训，重点解读"价格构成""加收项序列规则""排他性规定""动态调整机制"等关键条款。需升级HIS系统，嵌入项目互斥规则（如"开胸心脏挤压"与"体外循环各类手术"不得同时收取）。建立监测机制，通过信息化手段监控项目执行情况，建立动态反馈渠道。加强宣传，提高患者对新价格项目的认知度和理解度，保障患者的知情权和选择权。四、对接落地建议1.落地注意事项深刻理解指南精神：各省在制定本地目录时，需深刻理解指南精神，结合本地实际进行转化，避免生搬硬套或选择性执行。专家解读强调："立项指南的生命力在于执行。"保持开放性：立项指南本身必须保持开放性，确保其始终与临床发展同步。多方协同：需要医疗保障部门、医疗机构、医务人员及社会各界的共同努力和持续探索。合理切分"技术劳务"与"物耗价值"：在耗材占比极高的心血管介入领域，如何合理切分"技术劳务"与"物耗价值"，是定价的关键难点，立项指南需要协调多方利益诉求，