吸入一氧化氮在成人外科手术围手术期的临床应用专家共识总结2026

吸入一氧化氮在成人外科手术围手术期的临床应用专家共识总结2026《吸入一氧化氮在成人外科手术围手术期的临床应用专家共识（2026版）》集结外科、麻醉、重症、器官移植、循证方法学多领域专家，依托PICO框架梳理临床问题，检索中外主流医学数据库自建库至2024年8月的相关文献，借助多款权威量表完成文献质量评定，最终筛选85篇有效文献，采用GRADE分级划定证据与推荐等级、德尔菲法开展多轮专家评议，历经三轮问卷打分与终审研讨，形成11条临床推荐意见，所有编撰专家均签署利益冲突声明。一氧化氮属于选择性肺血管扩张剂，可调节肺循环、降低肺血管阻力、改善机体氧合，近些年吸入一氧化氮（iNO）在围手术期使用频次持续上涨，尤其在肺动脉高压、右心功能不全病例中疗效突出，但国内各医疗机构用药方案参差不齐，缺少统一执行标准，这也是本次共识编撰的核心缘由。围绕十一大类外科手术场景，逐条列明iNO适用指征、给药剂量、启用与停药时机，对应11项推荐意见。高危心脏手术：合并肺动脉高压的高危心脏手术患者，围手术期可适时使用iNO，初始剂量10~20ppm，常规上限40ppm，经体外循环回路给药最高可达80ppm，氧合、右心相关压力指标达标后逐步减量停用。心室辅助装置植入术：术后并发肺动脉高压的患者推荐使用iNO，起始10~20ppm，单日最大用量不超40ppm，常规连续使用24~48h，右心病变迁延者可延长疗程。心脏移植：iNO既可术前做肺动脉高压可逆性筛查试验，也用于术中脱机困难、术后急性肺动脉高压与右心衰救治，术前测试给药10~80ppm，术中常规10~20ppm，术后最高40ppm，常规疗程2~14天，重症可延长至30天以上。冠脉旁路移植术（CABG）：术后出现肺动脉高压或顽固性低氧血症，排除气道堵塞、肺不张等可逆因素后启动iNO，给药区间2~40ppm。心脏瓣膜手术：合并肺动脉高压可在术前或体外循环建立早期用药，剂量区间10~80ppm，能够优化血流动力学、减少术后各类并发症。A型主动脉夹层手术：术后氧合指数≤150mmHg，尤其低于100mmHg且持续6小时以上时，选用5~10ppm低剂量iNO，氧合稳定后逐步减量。胸外科单肺通气手术：单肺通气后氧合指数＜100mmHg，尽早启用10~40ppmiNO，恢复双肺通气、氧合好转后缓慢减量。肺移植手术：术中再灌注前5分钟开始使用10~20ppmiNO，术后氧合指数＜150mmHg合并肺动脉高压时继续用药，降低移植肺血管阻力，减少移植物功能异常发生率。肝移植合并肝肺综合征：肝脏再灌注前后启动iNO，剂量15~80ppm，肝肺综合征患者优选10~40ppm，转运ICU阶段不间断给药，待吸氧浓度下调至0.4~0.5、氧合平稳后停药。围分娩期诊疗：妊娠合并肺动脉高压、艾森曼格综合征或羊水栓塞，常规治疗无法纠正低氧时，选用5~40ppmiNO，病情改善阶梯式减药。术后ARDS：经肺保护性通气、俯卧位等规范处理仍存在难治性低氧的ARDS患者，作为挽救方案使用iNO，常规5~20ppm，上限40ppm，最长可连续使用30天。规范iNO设备选型、管路连接与临床安全监测细则。目前临床便携设备分为空气电弧放电、电化学催化两种工艺，前者易生成臭氧与杂质，需要配套专用过滤设备并常态化监测臭氧数值；后者仅生成一氧化氮与水，气体纯度更高。设备接入呼吸机、麻醉机、体外循环及ECMO管路有固定安装规范，气体输入端接吸气回路，采样端靠近患者侧，体外循环系统需接在空氧混合器下游气源。临床用药恪守最低有效剂量原则，用药期间动态监测二氧化氮、高铁血红蛋白指标，撤药严格遵循阶梯降量方案，规避撤药后反跳性肺动脉高压、突发性低氧。iNO在成人外科围手术期救治中具备明确临床