2026年临床执业医师实践技能考题

2026年临床执业医师实践技能考题一、病例分析（共5题，每题30分）1.题（30分）：患者男性，65岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息5天”入院。患者有长期吸烟史（40年，每日1包），否认粉尘暴露史。5天前受凉后出现咳嗽加重，咳大量黄脓痰，伴气短、喘息，夜间憋醒3次。查体：体温37.8℃，血压150/95mmHg，呼吸频率28次/分，指脉氧饱和度92%。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：白细胞15.8×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。胸片：双肺纹理增粗，肺气肿征象。问题：（1）初步诊断及诊断依据是什么？（2）最可能的并发症是什么？如何预防？（3）立即需要采取的治疗措施有哪些？（4）长期管理的建议是什么？2.题（30分）：患者女性，28岁，因“停经50天，阴道少量流血3天”就诊。平素月经规律，末次月经LMP2026年2月15日。近1周感乳房胀痛，恶心欲呕。查体：宫颈着色，子宫如孕50天大小，附件（-）。尿妊娠试验（+）。问题：（1）可能的诊断是什么？排除哪些疾病？（2）需要哪些辅助检查？（3）若确诊为宫内妊娠，建议如何处理？（4）若出现阴道流血增多伴腹痛，可能的原因是什么？3.题（30分）：患者男性，45岁，因“突发右上腹痛伴寒战高热6小时”入院。患者有胆囊结石病史5年，否认饮酒史。查体：体温39.2℃，血压120/75mmHg，心率110次/分。右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+）。血常规：白细胞22.5×10⁹/L，中性粒细胞比例90%。肝功能：ALT120U/L，AST80U/L，总胆红素38μmol/L。问题：（1）诊断及分期？（2）需要哪些影像学检查？（3）急性期治疗措施包括哪些？（4）若患者出现黄疸加深、神志模糊，可能的原因是什么？4.题（30分）：患者女性，62岁，因“进行性加重双下肢无力1年，伴吞咽困难3个月”就诊。患者有高血压病史10年，未规律服药。查体：双上肢肌力5级，双下肢肌力3级，病理征（-），感觉正常。脑神经检查：软腭上抬差，悬雍垂居中，咽反射减弱。颈胸段MRI：脊髓管内占位性病变。问题：（1）最可能的诊断？支持依据是什么？（2）需要哪些实验室检查？（3）治疗首选方案是什么？（4）预防并发症的措施有哪些？5.题（30分）：患儿男性，3岁，因“发热、咳嗽、精神差5天，抽搐1次”入院。既往健康，无疫苗接种史。查体：体温38.5℃，呼吸急促，口唇发绀，颈抵抗（+），双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。胸片：双肺斑片状阴影。脑脊液检查：压力升高，白细胞数升高，蛋白升高，糖降低，氯化物降低。问题：（1）诊断及鉴别诊断？（2）最可能的病原体是什么？（3）治疗措施包括哪些？（4）预防措施有哪些？二、体格检查（共3题，每题10分）1.题（10分）：指导考生完成“甲状腺触诊”操作，并描述甲状腺肿大的分级标准。2.题（10分）：指导考生完成“膝关节检查”（包括压痛点、活动度、稳定性检查），并说明髌骨压痛的常见疾病。3.题（10分）：指导考生完成“腹部四诊”（视、触、叩、听），并描述肝浊音界的判断标准。三、基本操作（共4题，每题15分）1.题（15分）：指导考生完成“清创缝合术”（模拟），包括消毒、清创、缝合步骤，并说明无菌操作要点。2.题（15分）：指导考生完成“心肺复苏术”（模拟），包括胸外按压和人工呼吸的比例及要点。3.题（15分）：指导考生完成“腰椎穿刺术”（模拟），包括定位、进针深度及注意事项。4.题（15分）：指导考生完成“吸氧装置的使用”（模拟），包括氧气流量调节及注意事项。四、急救处理（共2题，每题20分）1.题（20分）：患者（模拟）因“车祸导致意识丧失，呼吸停止”送至急诊。指导考生完成“现场急救”步骤，包括判断意识、开放气道、人工呼吸及转运注意事项。2.题（20分）：患者（模拟）因“突发呼吸困难，面色发绀”送至急诊。指导考生完成“气管插管前准备”（模拟），包括喉镜检查、导管选择及连接呼吸机。答案及解析一、病例分析1.题（30分）：（1）诊断及依据：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期（AECOPD）。依据：长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年，近期症状加重伴喘息，双肺湿啰音和哮鸣音，血常规示感染，胸片提示肺气肿。并发症及预防：自发性气胸、肺心病、呼吸衰竭。预防：避免吸烟，规范使用支气管扩张剂，控制感染，监测血氧饱和度。治疗措施：抗感染（如左氧氟沙星）、支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）、氧疗、必要时糖皮质激素。长期管理：戒烟，规律吸入糖皮质激素/长效β₂受体激动剂，肺康复训练，流感疫苗接种。2.题（30分）：（1）诊断：宫内妊娠早期。排除：异位妊娠、葡萄胎、先兆流产/早产。（2）辅助检查：B超（确认宫内孕囊）、hCG监测、妇科检查。（3）处理：休息，补充叶酸，监测hCG和阴道流血。（4）流血增多原因：先兆流产（宫颈口扩张）、宫外孕破裂（剧烈腹痛）。3.题（30分）：（1）诊断：急性胆囊炎（Charcot分型：I级急性）。（2）影像学：B超（首选）、CT。（3）治疗：抗感染（如头孢类）、解痉止痛（如阿托品）、禁食水，必要时手术。（4）黄疸加重原因：胆囊管或胆总管结石梗阻，胆汁淤积。4.题（30分）：（1）诊断：脊髓型颈椎病。依据：双下肢无力，颈胸段脊髓受压表现（软腭无力、吞咽困难）。（2）实验室检查：肌酶谱、电解质。（3）治疗：药物（神经营养药）、手术（减压）。（4）并发症预防：预防性吞咽训练，防跌倒，定期复查。5.题（30分）：（1）诊断：化脓性脑膜炎。鉴别：病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎。（2）病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌。（3）治疗：强效抗生素（如青霉素）、激素、脱水治疗。（4）预防：流感/肺炎疫苗接种，避免接触感染源。二、体格检查1.题（10分）：甲状腺触诊分级：0级：无肿大；I级：肿大但未超出胸锁乳突肌；II级：超出胸锁乳突肌但未到颈部；III级：巨大，影响颈部活动。2.题（10分）：膝关节检查要点：髌骨压痛提示髌骨软化症、髌前腱炎。需检查关节活动度（屈伸）、稳定性（麦氏征）。3.题（10分）：肝浊音界：右锁骨中线肋缘下（6-8cm），左锁骨中线肋缘下（5-7cm）。叩诊实音提示肝大或膈肌抬高。三、基本操作1.题（15分）：清创缝合要点：无菌操作，清创彻底（清除失活组织），分层缝合，术后换药。2.题（15分）：心肺复苏比例：30:2（按压：通气），按压深度5-6cm，频率100-120次/分。3.题（15分）：腰椎穿刺定位：L3-L4棘突间，进针深度约4-5cm，见脑脊液流出。4.题（15分）：吸氧装置：鼻导管流量1-2L/min，面罩流量10-15L/min。四、急救处理1.题（2