妇产科主治医师考试试题附答案

妇产科主治医师考试试题附答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.初孕妇，28岁，孕38周，规律宫缩6小时入院。查宫口开大3cm，S=0，胎心140次/分。最恰当的处理是A.立即剖宫产B.人工破膜C.静滴缩宫素加强宫缩D.严密观察产程进展E.肌注哌替啶镇静答案：D2.关于妊娠期糖尿病筛查，下列哪项正确A.所有孕妇首次产检即行75gOGTTB.高危孕妇首次产检即行75gOGTT，正常者24~28周复查C.50gGCT阳性即可诊断GDMD.75gOGTT空腹血糖≥5.1mmol/L即可诊断E.低危孕妇无需筛查答案：B3.子痫前期孕妇，血压160/110mmHg，尿蛋白++，孕34周，首选降压药物为A.硝苯地平片口服B.拉贝洛尔静脉推注C.硫酸镁静脉滴注D.卡托普利口服E.呋塞米静脉推注答案：B4.胎盘早剥最严重的并发症是A.产后出血B.凝血功能障碍C.子宫卒中D.急性肾衰竭E.羊水栓塞答案：B5.初产妇，孕40周，临产10小时，宫口开大8cm，宫缩45″/2′，胎心110次/分，阴道检查示枕横位，先露+1。最恰当处理A.立即剖宫产B.手转胎头成枕前位C.静滴缩宫素D.产钳助产E.等待自然旋转答案：B6.下列哪项不是前置胎盘的典型表现A.无痛性阴道流血B.子宫张力高C.胎先露高浮D.反复阴道流血E.流血量与贫血程度相符答案：B7.关于羊水指数（AFI），正确的是A.≤2cm为羊水过少B.≤5cm为羊水偏少C.5~8cm为羊水正常D.≥20cm为羊水过多E.≥25cm才诊断羊水过多答案：D8.初孕妇，孕32周，阴道少量流血1天，无腹痛，B超示胎盘位于子宫后壁，下缘距宫颈内口2cm。最可能诊断A.完全性前置胎盘B.部分性前置胎盘C.边缘性前置胎盘D.低置胎盘E.胎盘早剥答案：D9.产后出血定义指阴道分娩后出血量A.≥300mlB.≥400mlC.≥500mlD.≥600mlE.≥1000ml答案：C10.下列哪项不是妊娠期高血压疾病的危险因素A.初产妇B.多胎妊娠C.慢性肾炎D.低体重指数E.抗磷脂抗体综合征答案：D11.初产妇，孕39周，规律宫缩8小时，宫口开大9cm，突然胎心降至80次/分，阴道检查可触及脐带搏动。最恰当处理A.立即剖宫产B.改变体位继续观察C.手转胎头D.静滴缩宫素E.产钳助产答案：A12.关于HELLP综合征，正确的是A.以高血压、水肿、蛋白尿为特征B.血小板<100×10⁹/LC.肝酶升高>2倍正常值D.溶血表现为网织红细胞减少E.确诊需肝活检答案：C13.初孕妇，孕18周，B超示宫颈管长15mm，呈“U”形漏斗状。最恰当处理A.立即行宫颈环扎术B.卧床休息C.阴道黄体酮凝胶D.观察1周后复查E.口服沙丁胺醇答案：A14.关于胎膜早破，下列哪项正确A.破膜后12小时未临产应引产B.孕34周前均应期待治疗C.破膜后常规使用广谱抗生素D.破膜后禁止阴道检查E.破膜后体温≥38℃立即终止妊娠答案：C15.初孕妇，孕28周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h8.8mmol/L。诊断为A.正常B.妊娠期糖尿病A1C.妊娠期糖尿病A2D.糖尿病合并妊娠E.糖耐量减低答案：B16.关于子宫肌瘤与妊娠，错误的是A.黏膜下肌瘤最易流产B.妊娠期肌瘤易红色变性C.红色变性首选手术治疗D.产后易致宫缩乏力E.剖宫产时是否同时剔除肌瘤需个体化答案：C17.初产妇，孕41周，Bishop评分4分，无产科并发症，首选A.立即剖宫产B.人工破膜C.缩宫素静滴引产D.等待自然临产E.米索前列醇25μg阴道放置答案：C18.关于产褥感染，最常见的病原体为A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.厌氧链球菌D.沙眼衣原体E.支原体答案：C19.初孕妇，孕35周，血压升高150/100mmHg，尿蛋白+，血小板90×10⁹/L，ALT120U/L。诊断为A.妊娠期高血压B.子痫前期轻度C.子痫前期重度D.HELLP综合征E.妊娠合并肝炎答案：D20.关于羊水栓塞，首选的抢救措施是A.立即剖宫产B.气管插管正压给氧C.静推地塞米松D.静滴肝素E.快速输注晶体液答案：B21.初孕妇，孕30周，阴道流液2小时，pH试纸变蓝，阴道液涂片见羊齿状结晶。最可能A.尿失禁B.阴道炎C.胎膜早破D.宫颈黏液栓脱落E.羊水过多答案：C22.关于胎盘部位滋养细胞肿瘤，错误的是A.血hCG轻度升高B.对化疗敏感C.子宫切除首选D.可转移至肺E.病理可见中间型滋养细胞答案：B23.初产妇，孕38周，估计胎儿体重4500g，骨盆外侧量正常，最佳分娩方式A.阴道试产B.静滴缩宫素C.人工破膜D.择期剖宫产E.会阴侧切助产答案：D24.关于产后抑郁症，错误的是A.多在产后2周内发病B.再次妊娠复发率高C.首选电休克治疗D.5-羟色胺再摄取抑制剂可用E.需心理支持答案：C25.初孕妇，孕16周，血清学筛查21三体风险1:280，下一步A.直接羊水穿刺B.无创产前基因检测C.复查血清学D.等待中孕超声E.脐带血穿刺答案：B26.关于宫内生长受限（IUGR），错误的是A.头围/腹围比值>1提示非对称型B.脐动脉S/D>3提示胎盘阻力高C.孕34周前确诊可给予低分子肝素D.一经诊断立即剖宫产E.每周B超监测1~2次答案：D27.初孕妇，孕25周，B超示宫颈长20mm，无宫缩，最佳处理A.立即环扎B.阴道黄体酮C.口服硝苯地平D.卧床休息E.观察答案：B28.关于妊娠期口服铁剂，正确的是A.元素铁100mg/d即可B.与钙片同服增加吸收C.出现黑便立即停药D.血红蛋白正常即可停E.空腹服用吸收好答案：E29.初产妇，孕39周，宫缩30″/5′，宫口未开，Bishop评分3分，胎监反应型。最恰当A.回家等待B.人工破膜C.缩宫素静滴D.米索前列醇E.剖宫产答案：A30.关于妊娠期甲状腺疾病，正确的是A.TSH>4.0mIU/L即需左甲状腺素B.甲亢首选手术治疗C.丙硫氧嘧啶孕早期首选D.甲减无需调整剂量E.抗甲状腺药物禁用母乳答案：C31.初孕妇，孕33周，阴道流血200ml，腹痛，子宫张力高，胎心100次/分。最可能A.前置胎盘B.胎盘早剥C.先兆早产D.子宫破裂E.帆状胎盘答案：B32.关于产程中“活跃期停滞”诊断标准A.宫口扩张≥6cm后，宫缩良好，宫口停止扩张≥2hB.宫口扩张≥4cm后，宫缩良好，停止扩张≥4hC.宫口扩张≥6cm后，宫缩差，停止扩张≥2hD.宫口扩张≥4cm后，宫缩良好，停止扩张≥2hE.宫口扩张≥10cm后，胎头下降停滞≥1h答案：A33.初孕妇，孕37周，B超示羊水指数28cm，胎儿结构正常。首选A.立即剖宫产B.人工破膜C.吲哚美辛口服D.严密观察E.羊水穿刺减压答案：D34.关于妊娠期阑尾炎，错误的是A.压痛点可上移B.白细胞>15×10⁹/L有诊断价值C.超声诊断率>90%D.一旦确诊首选手术E.围手术期可用头孢类答案：C35.初孕妇，孕29周，OGTT两项异常，空腹血糖5.4mmol/L，首选治疗A.胰岛素B.二甲双胍C.饮食运动D.格列本脲E.立即剖宫产答案：C36.关于会阴裂伤，Ⅲ度裂伤指A.皮肤黏膜裂伤B.累及会阴体肌层C.累及肛门括约肌D.累及直肠黏膜E.累及宫颈答案：C37.初孕妇，孕36周，血压140/90mmHg，尿蛋白阴性，血小板正常。诊断为A.妊娠期高血压B.子痫前期轻度C.慢性高血压合并妊娠D.白大衣高血压E.肾性高血压答案：A38.关于新生儿窒息Apgar评分，错误的是A.心率<100次/分得1分B.呼吸佳得2分C.肌张力松弛得0分D.刺激无反应得0分E.皮肤青紫得1分答案：A39.初孕妇，孕40周，引产失败，Bishop评分2分，最恰当A.继续缩宫素B.人工破膜C.米索前列醇D.剖宫产E.等待答案：D40.关于哺乳期避孕，正确的是A.纯母乳可100%避孕B.产后6月内纯母乳闭经避孕率>98%C.可单用雌激素药D.禁放IUDE.安全期可靠答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于子痫前期重度表现A.血压≥160/110mmHgB.血小板<100×10⁹/LC.肝酶升高>2倍D.新发心律失常E.肺水肿答案：ABCE42.胎盘早剥的高危因素包括A.妊娠期高血压B.胎膜早破C.外伤D.多胎妊娠E.羊水过多答案：ACDE43.妊娠期可安全使用的抗微生物药物A.青霉素B.头孢曲松C.克拉霉素D.甲硝唑E.四环素答案：ABD44.下列哪些情况需行宫颈环扎术A.孕中期无痛性宫颈扩张B.既往≥2次晚期流产并宫颈机能不全C.双胎妊娠宫颈长15mmD.子宫畸形E.孕24周宫颈漏斗形成伴宫缩答案：AB45.产后出血“4T”原因包括A.Tone（宫缩乏力）B.Trauma（产道损伤）C.Tissue（胎盘残留）D.Thrombin（凝血障碍）E.Temperature（高热）答案：ABCD46.下列属于胎儿窘迫的监护表现A.晚期减速B.变异减速C.基线变异消失D.胎动减少E.羊水Ⅲ度污染答案：ACDE47.妊娠期糖尿病远期母儿并发症A.母亲2型糖尿病B.子代肥胖C.子代糖耐量异常D.母亲甲状腺癌E.子代孤独症答案：ABC48.下列属于绝对剖宫产指征A.完全性前置胎盘B.横位活胎C.双胎第一胎非头位D.巨大胎儿估计4500gE.既往经典剖宫产答案：ABE49.关于HELLP综合征处理，正确的是A.孕周≥34周立即终止B.<34周予地塞米松促胎肺C.血小板<50×10⁹/L备血D.硫酸镁防子痫E.肝酶正常即可期待答案：ABCD50.下列哪些药物可透过胎盘A.地西泮B.硫酸镁C.肝素D.丙硫氧嘧啶E.胰岛素答案：ABDE三、填空题（每空1分，共20分）51.正常妊娠足月时，羊水量约为______ml；羊水指数正常范围______cm。答案：800；8~1852.子痫前期孕妇，收缩压≥______mmHg和/或舒张压≥______mmHg，可诊断重度。答案：160；11053.新生儿Apgar评分满分______分，评分≤______分为重度窒息。答案：10；354.妊娠期口服葡萄糖耐量试验（75gOGTT）诊断GDM的空腹血糖阈值为______mmol/L，1h血糖阈值为______mmol/L。答案：5.1；10.055.胎盘早剥的病理基础是______出血，形成______血肿。答案：底蜕膜；胎盘后56.宫颈Bishop评分包括______、______、______、______、______五项。答案：宫颈扩张；宫颈消失；先露位置；宫颈硬度；宫口位置57.产后出血量称重法计算公式：失血量（ml）=（______重量－______重量）×______。答案：产后敷料；产前敷料；1.0558.胎儿生物物理评分（BPP）包括______、______、______、______四项。答案：胎心反应；胎动；胎儿呼吸样运动；羊水量59.妊娠期铁剂预防剂量为元素铁______mg/d，治疗剂量为______mg/d。答案：30~60；100~20060.围产期心肌病诊断标准之一：孕______月至产后______月内出现心衰。答案：末次月经后1；5四、简答题（每题8分，共40分）61.简述子痫前期重度的终止妊娠原则。答案：①孕周≥34周：一经确诊，稳定母体后立即终止；②孕周<34周：病情稳定者予地塞米松促胎肺48h后终止；③无论孕周，出现不可控高血压、子痫、HELLP、胎盘早剥、胎儿窘迫、胎死宫内等严重母儿并发症，需立即终止；④分娩方式根据宫颈条件、胎位、胎儿状况及母体情况综合决定；⑤阴道试产需严密监护，第二产程避免过度屏气，必要时产钳助产缩短产程；⑥产后继续硫酸镁防子痫至少24h，监测尿量、血压、凝血功能。62.简述产后出血“四步按摩子宫”手法要点。答案：①一手置于宫底，拇指在前，其余四指在后，均匀有力按摩宫底；②同时另一手经阴道上推子宫下段，双手对应压迫；③按摩频率约每15秒一次，持续至子宫收缩变硬、出血减少；④同步静滴缩宫素10~20U+500ml晶体液，必要时联合卡前列素、米索前列醇；⑤按摩过程中观察阴道流血量、宫底高度、膀胱充盈情况，及时排空膀胱。63.简述妊娠期糖尿病胰岛素使用指征及起始剂量计算。答案：指征：医学营养治疗及运动1周后，空腹血糖≥5.3mmol/L和/或餐后2h≥6.7mmol/L。起始剂量：0.3~0.8U·kg⁻¹·d⁻¹，按孕周、体重指数调整；分三次餐前短效/速效胰岛素，比例早:中:晚=4:2:3；睡前若空腹仍高，加用中效胰岛素0.2U/kg；每2~3天根据血糖谱调整，每次增减10%~20%；目标值：空腹≤5.3mmol/L，餐后1h≤7.8mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L。64.简述宫颈机能不全的诊断标准及环扎术时机。答案：诊断：①≥2次无痛性中期流产史，且流产时宫口扩张、胎膜完整；②非孕期8号Hegar扩宫棒无阻力通过宫颈内口；③超声孕中期宫颈长≤25mm伴漏斗形成；④既往环扎史成功延长妊娠。时机：①预防性：孕12~14周；②应急性：宫颈缩短≤25mm或漏斗形成但无宫缩；③紧急性：宫口已开<4cm、胎膜未破、无感染；术式：McDonald或Shirodkar，术后予黄体酮、抗生素、抑制宫缩，36周拆线。65.简述羊水栓塞的病理生理三联征及抢救流程。答案：三联征：①急性低氧血症（肺动脉高压、支气管痉挛、肺水肿）；②急性低血压（左心衰、血管麻痹）；③急性凝血功能障碍（DIC）。抢救流程：①立即呼叫团队，气管插管高浓度氧，必要时ECMO；②建立双静脉通道，快速晶体液，血管活性药维持MAP≥65mmHg；③静推氢化可的松200mg，后持续静滴；④静推肝素50mg抗凝，后依APTT调整，同时输注红细胞、新鲜冰冻血浆、血小板、纤维蛋白原；⑤立即终止妊娠：胎儿存活5分钟内剖宫产，胎死宫内评估后阴道分娩；⑥纠正酸中毒、电解质紊乱，保护多器官功能。五、案例分析题（共30分）66.病例：初孕妇，30岁，孕35周，头痛视物模糊1天入院。既往体健。查体：BP170/112mmHg，P96次/分，R20次/分，T36.8℃，神志清，双下肢水肿+。尿蛋白+++。胎心140次/分，宫缩无。实验室：Hb102g/L，Plt86×10⁹/L，ALT156U/L，AST142U/L，LDH680U/L，TBil42μmol/L，Cr96μmol/L，凝血功能：PT14s，APTT38s，Fib1.8g/L，D-二聚体>20mg/L。B超：胎儿估重2300g，羊水指数12cm，胎盘后壁，厚度正常。（1）给出完整诊断（4分）答案：①子痫前期重度；②HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）；③胎儿生长受限；④妊娠期贫血（轻度）。（2）列出当前最主要的三项并发症及依据（6分）答案：①HELLP综合征：血小板86×10⁹/L，ALT156U