临床跳发球时跖肌损伤“网球腿”影像表现

病例1·

男，31岁·

主诉：左小腿拉伤、疼痛1天。·现病史：昨天打羽毛球时突感左小腿后侧疼痛，现因疼

痛无明显缓解，来我院就诊。·

体格检查：左小腿轻微肿胀，腓肠肌处压痛。●

影像检查：2025-03-111.5胫腓骨平扫(组套)病例1左侧腓肠肌内侧头见斑片PDWI

高信号影，周围浅、深筋膜水肿，左侧胫

腓骨骨皮质连续，骨质信号正常。附见：右侧腓肠肌内侧头可见少许斑片状

压脂高信号。病例2·

女，41岁·

主诉：左小腿疼痛1天余。·现病史：1天前打羽毛球时突感小腿腓肠肌疼痛，活动

受限，左足麻木。·

体格检查：左腓肠肌肿胀，压痛，足蹬踩时疼痛明显。●

影像检查：2025-05-25

CT

胫腓骨横断位平扫2025-05-273.0胫腓骨平扫(组套)软组织窗

窄窗2025-05-25CT

胫腓骨横断位平扫调整窗宽、窗位后，肌间血肿显示稍清。病例22025-05-273.0胫腓骨平扫(组套)左小腿腓肠肌及比目鱼肌见片状T2WI压脂高信号，肌间隙可见条状T1及T2高

信号影，并可见斑片状T1及T2低信号影，跖肌腱显示不清；左小腿皮下见片

絮状T2WI压脂高信号。病例22025-08-233.0胫腓骨平扫(组套)左小腿腓肠肌内侧头及比目鱼肌间隙见斑条状异常信号影，

T1等低信号，

T2WI压脂低信号，周围及内部少许条状高信号；腓肠肌及比目鱼肌内见少许

T2压脂稍高信号影。病例2“网球腿”的影像表现·

网球腿是Powell于1883年首次提出的概念，其好发于

青壮年男性，最初是因网球

运动员在跳发球时跖肌损伤

而得名；现已将小腿三头肌

及跖肌损伤所导致的临床表

现统称为“网球腿”。“网球腿”

(TennisLeg)“网球腿”(Tennis

Leg)·

网球腿发生在膝关节伸展和踝关节被迫背屈时，如球

类运动、滑雪、爬楼梯、追狗，甚至是瑜伽等活动过

程中。·通常是由于小腿肌肉的急性过度拉伸或突然收缩引起

的，主要影响腓肠肌、比目鱼肌和跖肌，表现为运动

过程中突然出现的小腿中段急性疼痛。相关解剖小腿肌肉分为前群、外侧群和后群三部分，主要负责

踝关节活动、足部稳定及行走功能。·前群：胫骨前肌、趾长伸肌、拇长伸肌·外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌·

后群：·浅层：小腿三头肌(腓肠肌、比目鱼肌)·深层：趾长屈肌、拇长屈肌、胫骨后肌相关解剖腓肠肌·部位：小腿后部的浅层肌肉·起点：腓肠肌内、外侧头分

别起自股骨内、外上髁·

止点：与比目鱼肌肌腱汇合

形成跟腱，止于跟结节相关解剖—比目鱼肌·部位：小腿后部的深层肌肉·起点：起自胫骨和腓骨后上部·止点：与腓肠肌肌腱汇合形成

跟腱，止于跟结节相关解剖—跖肌是人体腿部退化的肌肉组织，约

7&-9.2%人群存在先天性缺如。·部位：小腿后部的腓肠肌与比目鱼

肌之间·起点：股骨外上髁腓肠肌外侧头的

上方·止点：止于跟骨内缘或附着于跟腱相关解剖—横断面腓肠肌上段层面

腓肠肌中段层面相关解剖—横断面腓肠肌下段层面

比目鱼肌中段层面

比目鱼肌下段层面功能·小腿三头肌

(腓肠肌与比目鱼肌):可以使足跖屈，参加强固膝关节，并调节小腿和足的位置。在站立时，固

定踝关节，防止身体前倾，是维持人体直立的主要肌肉

之一。·跖肌：参与运动的功能不大，主要是为辅助小腿三头肌；

手指等肌腱需要移植修复时，可取材于跖肌腱。损伤机制与病理·机制：膝关节完全伸直时，踝关节突然、被动地背屈，

使腓肠肌(跨双关节)处于极度拉伸状态，而比目鱼肌

(跨单关节)相对松弛，两者之间产生巨大的剪切力，

导致脆弱的筋膜连接发生撕裂。·病理变化：本质上是一种急性筋膜撕裂，伴有继发的

出血和液体积聚，积聚在腓肠肌和比目鱼肌之间的潜在

间隙内。表现

创伤机制

损伤急性延迟/亚急性慢性间接外力肌腱交界区拉伤直接外力挫伤及血肿、裂伤(锐器)筋膜相关急性筋膜室综合征间接外力迟发性肌肉酸痛直接外力亚急性血肿间接外力异常修复：纤维化/萎缩直接外力慢性血肿骨化性肌炎筋膜相关慢性疲劳性筋膜室综合征肌肉疝出肌肉创伤分类肌肉拉伤·肌腹或肌腱在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤，通常发生在肌腹与肌腱的结合处，典型表现为该处的

水肿。2度拉伤

3度拉伤1度拉伤肌肉拉伤·

I

级，肌肉拉伤，局部存在积液、出血，肌肉形态正常；·Ⅱ级，肌肉部分撕裂，部分肌纤维连续性破坏，变细或

缺如；·Ⅲ级，肌肉完全撕裂，肌肉纤维连续性的中断、积液和

大范围的出血。病因·运动损伤：多见于球类等运动项目；·

外翻损伤：膝关节伸直位时的明显外翻可使腓肠肌内侧

头损伤；·直接撞击：足球运动中的直接撞击可以造成小腿内侧肌

肉的损伤；·肌肉过度紧张、疲劳：突然的外力极易造成弹性下降的

肌肉损伤，尤其见于过于肥胖的人群。临床表现·

小腿中1/3处局部疼痛明显。活动受限，受伤时小腿后

部有类似棒击感或被踢感，偶可听见声音；·

小腿外部表现初期无明显变化，稍晚出现肿胀、皮下出

血等，并伴有明显压痛点，腓肠肌完全断裂时出现明

显皮肤凹陷和瘀斑；·跛行：提示疼痛加重，伤者采取保护性走路姿势；·合并跟腱断裂时，跟腱部位触诊有塌陷。影像诊断·X线平片：常规无法显示；·CT:可显示明显的血肿及肌腱断裂；·超声：可显示部分或完全撕裂的肌腱及周围血肿；腓肠肌内侧头撕裂超声图.a.小撕裂，局部肌纤维撕脱致末端变钝，可见出血浸润(箭头);b.部分撕裂，肌纤维断裂，可见血肿(箭头),远端腱膜连续完整；c.完全撕裂，远端腱膜

断裂(箭头),腓肠肌内侧头与比目鱼肌分离并可见血肿(H)。soleusbs

oleussoleusaMRI:

对显示肌肉、肌腱损伤及损伤后水肿、出血具有一定优势。腓肠肌和(或)比目鱼

肌

“羽毛状”信号改变，部分可见肌肉撕裂破口腓肠肌内侧头与比目鱼肌之间的液体聚集

(血肿或积液)MRI表现跖肌腱断裂*鉴别诊断·

下肢静脉血栓·

痛风性肌炎·

腘窝囊肿破裂·腘血管陷迫综合征·骨筋膜室综合征·下肢肿瘤：血管瘤、滑膜肉瘤等病例3·

男，69岁·主诉：左下肢肿痛5天，加重2天。·现病史：患者5天前无明显诱因下出现左下肢肿痛，未

予重视，两天前左下肢皮肤颜色加深，肿胀加重伴剧烈

疼痛，无法行走，遂至外院查下肢静脉B

超示：双下肢

动脉硬化；左小腿所见考虑肌间静脉血栓，其他情况不

能排除。·影像检查：2021-04-073.0胫腓骨，平扫左小腿腓肠肌内侧头及皮下见片状T2WI及压脂稍高信号影，其静脉内见

多发条状稍长T1短T2

、压脂低信号影，最长者上下径约为4.6cm。病例3下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓(

DVT)是指血液在下肢深静脉系统(如腘静脉、股静脉、骼静脉等)内不正常地凝结，形成

血栓，导致血管腔部分或完全堵塞的一种病理状态。这是一种具有潜在致命风险的疾病，因为血栓可能脱落并随血流到达肺部，引起肺栓塞。DVT的发生通常与三大因素密切相关：血流瘀滞、血管内皮损伤、高凝状态。下肢深静脉血栓·

症状：小腿弥漫性胀痛、沉重感，可能伴有肿胀、皮

温升高、皮肤发红。·危险因素：长期制动、手术后、肿瘤、口服避孕药、

遗传性易栓症等。·

体

征

：Homans

征可能阳性，但特异性不高。·

直腿伸踝试验阳性(

Homans征)是一种用于辅助诊断小腿深

静脉血栓形成的病理性体征。检查时要求患者下肢伸直，背屈

踝关节引发腓肠肌和比目鱼肌牵拉痛即为阳性，主要提示血栓

刺激小腿深静脉。病例4·

男，40岁·

主诉：发作性关节疼痛15年，加重1周。·现病史：患者15年前无明显诱因下出现右足疼痛，反复发作，右足第1跖趾关节局部膨大，当地医院诊断为痛风，未予特殊诊治，后

右足包块逐渐膨大至鸡蛋大小，遂至我院骨科就诊，于2018-07-04

行右足痛风石切除术。期间不规律服用非布司他、秋水仙碱、塞来

昔布等治疗。患者长期高尿酸血症，尿酸最高600+,双侧肘关节、

双手关节、膝关节等多处关节可见大小不一痛风石。·

影像检查：2025-07-083.0胫腓骨平扫(组套)右侧腓肠肌内外侧头、比目鱼肌内见大片状不均匀PD压脂稍高信号影，

比目鱼肌肌筋膜下见梭形T1WI低、T2WI及压脂高信号影，内部多发小结节

状T1WI、T2WI低信号小结节影，小腿皮下见少许渗出影。病例4痛风性肌炎非常罕见的痛风表现。痛风引起的尿酸单钠盐会以针状晶体的形式沉淀。这些沉积在关节内的尿酸晶体不稳定，

会导致IL-1介导的炎症反应，从而引发典型的急性痛风性

关节炎发作。·症状：急性发作时与感染类似，表现为局部剧痛、红、

肿、热，常伴有全身发热。常有痛风病史和高尿酸血症。·慢性期：可形成痛风石，在肌肉内形成不规则肿块。腘窝囊肿破裂4个月前膝关节外伤，患者主诉膝关节疼痛、肿胀、活动受限。腘血管陷迫综合征

(

PVES)·腘血管陷迫综合征是因腘窝异常肌肉、肌腱或纤维索带压迫腘动脉或腘静脉引发的血管疾病，多见于青年男性，典型表现为运

动后小腿疼痛、间歇性跛

行，下肢伸直时足背动脉

搏动减弱或消失。·

典型影像学特征为下肢屈

曲时腘动脉受压变窄，伸

直时血流中断。·

治疗以手术松解压迫为主。治疗方法通常首选保守治疗，除非出现因大量出血导致的筋膜室综合征等并发症。初期治疗主要包括休息、冰敷、患肢

抬高以及使用非甾体抗炎药来控制疼痛和减轻炎症。此外，

推荐采用加压治疗，以减少出血和肿胀，促进恢复进程。PRICE原则·P

rotection

(

保护患处)·Rest

(注意休息)·Ice

(

局部冰敷)·C

ompression

(

压迫包扎)·Elevation

(抬高患肢)预防·

充

分热身，适当运动；·加强大腿后部肌群的锻炼；·

穿戴运动护

具

，减少小腿肌肉负担。小结·

网球腿是一类肌肉疾病的总称，指小腿后侧间室肌肉撕

裂伤或断裂伤，因常见于网球运动员而得名。·

网球腿的典型表现为伸膝、踝背伸时小腿后侧出现类似被木棒击打的剧烈疼痛或撕裂感，随后出现行走困难，且踝跖屈时加重。·MRI上主要表现为腓肠肌内侧头与比目鱼肌之间的液体

聚集(血肿或积液)、腓肠肌和(或)比目鱼肌“羽毛

状”信号改变，部分可见肌肉撕裂破口和跖肌腱断裂。·通常首选保守治疗，遵循PRICE原则。·可以通过充分热身、穿戴运动护具等措施进行预防。网球腿下肢深静脉血栓痛风性肌炎腘窝囊肿破裂腘血管陷迫综合征病理机制腓肠肌内侧

头肌腱或肌腹撕裂深静脉内血栓形

成，阻塞血流尿酸盐结晶沉积引发急性