2026年心理咨询师基础培训考试综合评审案例题与答案

2026年心理咨询师基础培训考试综合评审案例题与答案一、案例描述王某，女性，32岁，已婚，本科学历，某公司市场部主管。因“持续情绪低落、兴趣减退、睡眠困难近半年，加重一个月”主动前来咨询。来访者自述近半年工作压力剧增，部门业绩指标连续未完成，常感到力不从心，对以往喜爱的逛街、看电影等活动失去兴趣。近一个月来，入睡困难，早醒（通常凌晨3-4点醒来后无法再次入睡），白天精神萎靡，注意力难以集中，记忆力下降，工作效率低下。时常感到胸闷、心慌，食欲不振，体重下降约3公斤。曾至综合医院内科就诊，排除了器质性病变。来访者自述“觉得生活没有意思，自己很没用，拖累了团队和家人”，但未出现自杀念头及行为。既往体健，无重大躯体疾病史，无精神疾病家族史。婚姻关系尚可，但近期因自身情绪问题与丈夫交流减少。咨询过程中，来访者衣着整洁，语速缓慢，表情略显愁苦，合作，定向力完整。二、咨询过程摘要（第三次咨询片段）咨询师：这周你感觉怎么样？王某：（叹气）还是老样子，晚上睡不好，白天像在梦游。昨天开会，领导问我的项目进度，我大脑一片空白，差点当场哭出来。我觉得同事都在用异样的眼光看我。咨询师：听起来你在工作中感到非常焦虑和难堪。王某：是的。我觉得我快撑不下去了，这个位置可能不适合我。但我又不敢辞职，现在经济不好，我怕找不到工作，也对不起家人的期待。咨询师：你提到了“对不起家人的期待”，可以具体说说吗？王某：我父母都是教师，从小对我期望很高。我丈夫工作也很出色。我不想让他们看到我现在这么失败的样子。咨询师：所以，你对自己的要求是“必须成功，不能失败”，是这样吗？王某：（沉默片刻）……可能吧。我一直觉得，只有把每件事都做好，才是有价值的。三、请根据以上案例，回答以下问题：1.依据心理正常与异常三原则，对来访者王某的心理状态进行初步评估。2.该来访者的临床表现与哪种心理障碍的典型症状最为吻合？请列出至少5项支持该判断的症状表现。3.咨询师在摘要中运用了何种参与性技术和影响性技术？请结合对话具体说明。4.针对来访者“必须成功，不能失败”的这一信念，如果采用认知行为疗法（CBT）进行干预，请阐述咨询师可以如何开展工作（至少包含两个具体步骤）。5.在咨询过程中，评估自杀风险是重要环节。请列出针对该来访者需要评估的自杀风险因素，并说明为何当前暂不需要启动危机干预。6.若经过初步咨询，发现来访者抑郁症状严重，需考虑转介。请列出转介前咨询师需要完成的主要工作。四、答案与解析1.依据心理正常与异常三原则，对来访者王某的心理状态进行初步评估。主观世界与客观世界的统一性原则：来访者的情绪低落、兴趣减退、睡眠食欲问题有明确的现实压力源（工作压力大，业绩未完成），其“觉得同事用异样眼光看她”在特定情境下（其表现失常后）有一定现实基础，并非无中生有的幻觉或妄想。主客观基本统一。心理活动的内在协调性原则：来访者的认知（“自己很没用”）、情绪（持续低落、焦虑）、意志行为（兴趣减退、回避社交活动）之间是一致的，均指向抑郁状态。情感反应与内心体验协调。人格的相对稳定性原则：来访者既往人格无特殊异常描述，目前情绪和行为模式的改变（由积极能干变得消极退缩）是近期在压力下发生的，具有明确的时间节点和诱发因素，属于人格正常范围内的波动。初步评估结论：根据三原则，来访者王某的心理状态属于正常心理范畴内的心理不健康状态，具体可能属于严重心理问题或神经症性心理问题，需进一步评估。2.该来访者的临床表现与哪种心理障碍的典型症状最为吻合？请列出至少5项支持该判断的症状表现。最为吻合：抑郁发作（或抑郁症）。支持症状表现：(1)核心症状：持续近半年的情绪低落（“觉得生活没有意思”）；兴趣明显减退（对以往喜爱的活动失去兴趣）。(2)心理症状群：精力减退或疲乏感（“白天精神萎靡”、“力不从心”）；自我评价降低（“自己很没用”、“失败”）；联想困难或注意力不集中（“大脑一片空白”、“注意力难以集中”）。(3)躯体症状群：睡眠障碍（入睡困难、早醒）；食欲下降、体重显著减轻（下降3公斤）；其他躯体症状（胸闷、心慌）。（注：以上症状符合ICD-10或DSM-5中关于抑郁发作的症状标准，且持续时间和社会功能受损情况支持诊断倾向。）3.咨询师在摘要中运用了何种参与性技术和影响性技术？请结合对话具体说明。参与性技术：(1)倾听：全程关注来访者的叙述，未打断。(2)开放式提问：“这周你感觉怎么样？”“可以具体说说吗？”鼓励来访者详细表达。(3)情感反应：“听起来你在工作中感到非常焦虑和难堪。”准确反馈了来访者话语中蕴含的情绪。(4)内容反应/释义：“你提到了‘对不起家人的期待’……”重复并解释来访者谈话的关键内容。影响性技术：(1)面质：“所以，你对自己的要求是‘必须成功，不能失败’，是这样吗？”指出来访者言语中隐含的、可能自我设限的非理性信念，引导其自我审视。4.针对来访者“必须成功，不能失败”的这一信念，如果采用认知行为疗法（CBT）进行干预，请阐述咨询师可以如何开展工作（至少包含两个具体步骤）。第一步：识别与澄清自动思维及核心信念在具体情境（如“开会大脑空白”）中，引导来访者识别当时的自动思维（如“我完蛋了”、“所有人都会看不起我”）。通过层层追问，揭示其底层的核心信念（如“我必须完美无缺才能被接纳/才有价值”或“失败是可怕的、不可接受的”）。咨询师会帮助来访者理解，正是这些绝对化、灾难化的信念导致了强烈的情绪和行为反应。第二步：检验信念，进行认知重构(1)苏格拉底式提问：针对“必须成功”的信念，提出一系列问题：“这个想法的证据是什么？”“有没有例外情况？”“如果事情没有达到完美，最坏会发生什么？真的有那么可怕吗？”“这个想法对你有什么影响？是帮助你还是阻碍你？”(2)行为实验：设计一个小的、安全的“冒险”任务，例如在会议上尝试表达一个不成熟的想法，或主动向领导请教一个工作难题。目的是检验“如果表现不完美，是否真的会导致灾难性后果（如被所有人否定）”。通过现实检验，收集证据来挑战和修正原有信念。(3)发展替代性信念：引导来访者将“我必须成功，不能失败”的绝对化要求，转变为更具弹性、更现实的信念，例如：“我渴望成功，但我也允许自己不完美。”“一次失败不代表我整个人没有价值。”“我可以从挫折中学习，继续前进。”5.在咨询过程中，评估自杀风险是重要环节。请列出针对该来访者需要评估的自杀风险因素，并说明为何当前暂不需要启动危机干预。需要评估的风险因素：(1)症状相关因素：存在明确的抑郁发作症状（情绪低落、兴趣丧失、无价值感），且程度为中度以上（伴有多种躯体症状及社会功能明显受损）。(2)心理因素：存在“无价值感”（“自己很没用”）和“拖累感”（“拖累了团队和家人”），这些是抑郁患者常见的自杀风险认知。(3)社会心理因素：面临持续的工作压力，社会支持系统利用不足（与丈夫交流减少）。暂不需启动危机干预的原因：(1)缺乏核心危机要素：来访者主动求助，表明其有改变的意愿和希望。未表达明确的自杀念头、计划或意图。这是区分一般心理问题与危机状态的关键。(2)保护性因素存在：有稳定的婚姻关系（尽管近期交流减少），有工作和社会角色，这些是潜在的社会支持资源。来访者能维持基本的社会功能（尽管效率低下）。(3)结论：当前来访者属于自杀风险关注人群，需要在咨询中持续、动态地评估其情绪和自杀意念的变化。但因其无主动自杀意愿和计划，故不属于需要立即采取限制行动、通知家属、紧急送医等危机干预措施的紧急状态。6.若经过初步咨询，发现来访者抑郁症状严重，需考虑转介。请列出转介前咨询师需要完成的主要工作。进行系统评估与诊断：使用规范的抑郁量表（如PHQ-9,SDS）进行量化评估，结合临床访谈，明确症状的严重程度、病程及社会功能损害情况，形成初步诊断印象。判断转介的必要性：当评估发现来访者符合中重度抑郁发作标准，特别是伴有显著的自杀风险、严重的躯体症状、社会功能严重受损，或怀疑存在双相障碍、精神病性症状时，应考虑转介至精神专科医疗机构。与来访者坦诚沟通：(1)解释转介原因：以来访者的福祉为中心，用通俗易懂的语言解释其当前状况可能超出了心理咨询的服务范围，需要精神科医生进行更专业的医学评估和可能的药物治疗。(2)消除病耻感：强调抑郁是一种常见的、可治疗的心理健康问题，寻求医学帮助是积极、负责任的行为。(3)讨论转介选择：提供1-2个可靠的精神专科医院或医生的信息，并询问来访者的意愿和顾虑。做好转介协调：(1)签署知情同意：在来访者同意转介后，完成必要的书面文件。(2)